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四圣心源:噎膈根原

噎膈者,陽衰土濕,上下之竅俱閉也。脾陽左升,則下竅能開,胃陰右降,則上竅不閉。下竅開,故舊谷善出,上竅開,故新谷善納。新舊遞嬗,出納無阻,氣化循環(huán),所以無病。其上下之開,全在中氣。中氣虛敗,濕土湮塞,則肝脾遏陷,下竅閉澀而不出,肺胃沖逆,上竅梗阻而不…

噎膈者,陽衰土濕,上下之竅俱閉也。脾陽左升,則下竅能開,胃陰右降,則上竅不閉。下竅開,故舊谷善出,上竅開,故新谷善納。新舊遞嬗,出納無阻,氣化循環(huán),所以無病。

其上下之開,全在中氣。中氣虛敗,濕土湮塞,則肝脾遏陷,下竅閉澀而不出,肺胃沖逆,上竅梗阻而不納,是故便結(jié)而溺癃,飲礙而食格也。

緣氣之為性,實(shí)則清空,虛則滯塞。胃主降濁,脾主升清。胃降則濁氣下傳,上竅清空而無礙,是以善納;脾升則清氣上行,下竅洞達(dá)而莫壅,是以善出。胃逆則肺金不降,濁氣郁塞而不納;脾陷則肝木不升,清氣澀結(jié)而不出。以陽衰土濕,中氣不運(yùn),故脾陷而杜其下竅,胃逆而窒其上竅。升降之樞軸俱廢,出納之機(jī)緘皆息也。

其糟粕之不出,全由脾陷而肝郁,而谷食之不納,則不止胃逆而肺壅,兼有甲木之邪焉。甲木逆行,克賊戊土,土木摶結(jié),肺無下行之路,霧氣堙瘀,化生痰涎,胸膈滯塞,故食噎不下。肺津化痰,不能下潤,水谷二竅,枯槁失滋,而乙m.f1411.cn/sanji/木之疏泄莫遂,故便溺艱澀?偩壷袣獠恢,所以升降反作,出納無靈也。

苓桂半夏

茯苓三錢 澤瀉三錢 甘草二錢 桂枝三錢 半夏三錢 干三錢 生姜三錢 芍藥三錢

煎大半杯,溫服。

噎病胸膈滯塞,霧氣yin蒸而化痰飲。上脘不開,加以痰涎膠粘,故食阻不下,法宜重用半夏,以降胃氣。痰盛者,加茯苓、橘皮,行其瘀濁,生姜取汁,多用益善。痰飲極旺,用瓜蒂散,吐其宿痰,下其停飲。胸膈洗蕩,腐敗清空,則飲食漸下矣。

胸膈之痞,緣肺胃上逆,濁氣不降,而其中全是少陽甲木之邪。蓋胃逆則肺膽俱無降路,膽木盤結(jié),不得下行,經(jīng)氣郁迫,是以胸脅痛楚,當(dāng)以甘草緩其迫急,芍藥瀉其木邪,柴胡、鱉甲散其結(jié)郁。若兼風(fēng)木枯燥,則加阿膠當(dāng)歸,滋木清風(fēng),其痛自差。

其大便燥結(jié),糞粒堅硬,緣土濕胃逆,肺郁痰盛,不能化生津液,以滋大腸。大腸以陽明燥金之府,枯槁失滋,自應(yīng)艱澀。而陰凝氣閉,下竅不開,重以飲食非多,消化不速,谷滓有限,未能充滿胃腸,順行而下。蓋以肝木郁陷,關(guān)竅堵塞,疏泄之令不行,是以便難。此宜以干姜砂仁,溫中破滯,益脾陽而開腸竅,以桂枝達(dá)木郁而行疏泄。干澀難下者,重用蓯蓉,以滑腸竅,白蜜亦佳。木枯血燥,不能疏泄,加阿膠、當(dāng)歸,滋其風(fēng)木。

其小便紅澀,緣肺郁痰盛,不能生水以滲膀胱,而土濕木郁,疏泄不行,故水道不利。此宜苓、澤、桂枝,瀉濕疏木,以通前竅。甚者,用豬苓湯加桂枝,豬、茯、滑、澤,瀉濕燥土,桂枝、阿膠,疏木清風(fēng),水道自利。噎家痰多溲少,全是土濕。濕土莫運(yùn),肝不升達(dá),是以溺癃;肺不降斂,是以痰盛。瀉濕以苓、澤為主,佐以利肺疏肝之品,則痰消而溲長矣。

下竅閉塞,濁無泄路,痞郁胸膈,食自難下。下竅續(xù)開,胸膈濁氣,漸有去路,上脘自開。再以疏利之品,去其胸中腐敗,食無不下之理。而上下之開,總以溫中燥土為主。土氣溫燥,胃不上逆,則肺降而噎開;脾不下陷,則m.f1411.cn/Article/肝升而便利矣。

庸工以為陰虛燥旺,用地黃牛乳滋潤之藥,更可誅者,至用大黃。噎病之人,百不一生,尚可壽及一年者,若服湯藥,則數(shù)月死矣。

醫(yī)法失傳,千古不得解人。能悟此理,則病去年增,不得死矣。

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