傷寒懸解:提綱　一章

少陰雖從君火化氣，病則還其本原，寒水司權(quán)，有陰無陽。寒主蟄藏，藏氣當令，而無微陽以鼓之，是以脈微細而善寐。陽明之病，脈實大而不得臥者，少陰之負趺陽也，少陰之病，脈微細而但欲寐者，膚陽之負少陰也。蓋土旺則不眠，水旺則善寐，自然之性如此。少陰提綱揭此一語，而少陰之性情體狀傳真如畫，則夫扶趺陽而瀉少陰，自為第一要義。于此而稍事滋潤，將使之千古不寤矣。少陰醒夢之關(guān)，不可不急講也。

少陰經(jīng)提綱一　少陰一

【281】少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

少陰，腎之經(jīng)也。陰盛于水，獨陰無陽，故脈微細。陽動而陰靜，靜則善眠，故曰欲寐。

脈法：浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟，少陰之脈微細，必兼沉也。

少陰臟病連經(jīng)麻附細辛證一　少陰二

【301】少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

少陰水臟，其脈自沉，乃始得病時，反發(fā)熱而脈沉者，是已傳腎臟，而猶帶表寒。內(nèi)有少陰，則宜溫里，外有太陽，則宜發(fā)表，麻黃附子細辛湯，麻黃散太陽之外寒，附子溫少陰之內(nèi)寒，細辛降陰邪之沖逆也。

溫里以發(fā)表，少陰之汗法如此。此與太陰病，發(fā)熱頭痛，脈反沉章同。

〖麻黃附子細辛湯〗八十三�。ǚ健�87】)

【87】麻黃細辛附子湯

麻黃去節(jié)，二兩　細辛二兩　附子炮，去皮，破八片，一枚

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

麻附甘草證二　少陰三

【302】少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)汗也。

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)其汗，麻黃發(fā)太陽之表，附子、甘草，溫癸水而培己土。少陰禁汗，此微發(fā)汗者，以二三日內(nèi)，尚無少陰之里證，故微發(fā)汗也。

此推原上章之義。無里證，何以知為少陰？是必脈已見沉。沉為在里，何以宜汗？是必發(fā)熱也。

〖麻黃附子甘草湯〗八十四�。ǚ健�88】)

【88】麻黃附子甘草湯

麻黃去節(jié)，二兩　甘草炙，二兩　附子炮，去皮，破八片，一枚

上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

少陰臟病忌汗證三　少陰四

【285】少陰病，脈細沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。

少陰病，發(fā)熱脈沉，猶可微汗，若身無發(fā)熱，而沉兼細數(shù)，此為病已在里，不可發(fā)汗。蓋火旺土燥，寒水不能獨盛，水盛而寒作者，由火土俱敗也。再汗之以瀉陰中絲微陽根，則純陰而無陽，大事壞矣，故不可汗。

少陰臟病連經(jīng)者二章，麻黃附子二方是也。自此章之下，悉是臟病，并無一字言經(jīng)病者。臟寒水動，乃可曰少陰病，若五日經(jīng)傳少陰，未入腎臟，少陰諸里證絲發(fā)未形，而其時三陽、太陰經(jīng)證俱在，何得曰少陰病乎！曰少陰病者，少陰盛極，獨自為病也。陽明、三陰俱同。

四逆證四　少陰五

【323】少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。方在太陰三（方【14】)。

陽消陰長則人衰，陽虛陰旺則人病，陽絕陰孤則人死。陽盛于火，陰盛于水，火性浮而水性沉。少陰水臟，病見沉脈，則經(jīng)陽卸事，臟陰司權(quán)，死機攸伏，法當急溫，宜用四逆。遲則水動寒作，死證蜂生，溫之無及矣。

腎水有瀉而無補，凡人之死，死于水寒之盛也，仲景《傷寒》，少陰但有瀉水補火之法，而無瀉火補水之方。其余六經(jīng)，以及《金匱》雜證，瀉火則有之，補水則未有。后世庸愚妄繆，乃有瀉火補水之法。俗子腐生，群而效之，著作紛紜，以為天下萬世禍。今日遂成海內(nèi)惡風(fēng)，江河日下，不可挽也。

附子證五　少陰六

【305】少陰病，身體疼，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。

少陰水旺，陰凝氣滯，故骨節(jié)疼痛。土敗水侮，四肢失溫，故手足寒冷。水寒木陷，生氣欲絕，故脈沉細。附子湯，附子溫癸水之寒，芍藥清乙木之風(fēng)，參、術(shù)、茯苓，培土而瀉水也。

【附子湯】八十五�。ǚ健�90】)

【90】附子湯

附子炮，去皮，破八片，二枚　茯苓三兩　人參二兩　白術(shù)四兩　芍藥三兩

上五味，m.f1411.cn/pharm/以水八升。煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

附子證六　少陰七

【304】少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

一二日中，背惡寒者，督脈之陽衰，太陽寒水之旺。當灸之以溫外寒，附子湯以溫內(nèi)寒也。后章口燥咽干者，急下之，此曰口中和，則純是濕寒，而非燥熱，互觀自明。

咳利譫語證七　少陰八

【284】少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責(zé)少陰汗也。

少陰寒水之臟，下利則有之，不應(yīng)譫語，咳而下利，譫語者，此被火氣逼劫發(fā)汗，耗其心液，陽隨汗泄，神明惑亂故也。其小便必難，以少陰陽弱，不宜發(fā)汗，火逼劫而強責(zé)之，瀉其血中溫氣，濕旺木郁，不能疏泄也。

發(fā)汗動血證八　少陰九

【294】少陰病，但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。

汗生于血而釀于氣，譬之釜水騰沸，氣蒸為露也。少陰病，氣虛血寒，但有厥逆而無汗，而強發(fā)之，必動其血。血之所以不上溢者，氣斂之也。氣根于水，強發(fā)其汗，瀉其陽根，衛(wèi)虛不斂，營血失統(tǒng)，上走七竅。未知從何道而出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，最為難治。以陰盛于下，陽盛于上，下之陰盛，故見厥逆，上之陽盛，故見血脫。血中溫氣，絕根外亡，則陽竭矣。

發(fā)汗亡陽證九　少陰十

【286】少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。

陽虛故脈微，脈微發(fā)汗，則陽根亦亡，是以不可發(fā)汗。陽氣已虛，而尺脈弱澀者，則血中之溫氣非旺，復(fù)不可下之也。

咽痛吐利證十　少陰十一

【283】病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復(fù)吐利。

陰陽俱緊，陰陽即尺寸也。傷寒之脈，不應(yīng)有汗，反汗出者，陽亡于外也。則此之脈緊，乃里陰之內(nèi)盛，非表寒之外束矣。此屬少陰，法當咽痛而復(fù)吐利，水旺火盛則咽痛，水旺土濕則吐利也。

此提少陰咽痛吐利之綱，下分應(yīng)之。

甘草桔梗證十一　少陰十二

【311】少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯。

二三日，初覺咽痛者，可與甘草湯，以少陰水旺，君相皆騰，二火逆沖，是以咽痛，甘草泄熱而緩急迫也。不差者，與桔梗湯，甘草瀉熱而緩急迫，桔梗降逆而開結(jié)滯也。

【甘草湯】八十六�。ǚ健�93】)

【93】甘草湯

甘草二兩

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

【桔梗湯】八十七�。ǚ健�94】)

【94】桔梗湯

桔梗一兩　甘草二兩

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。

半夏散證十二　少陰十三

【313】少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

濁陰上逆，沖擊咽喉，因而作痛。半夏、桂枝，降其沖氣，甘草緩其急迫也。

【半夏散】八十八�。ǚ健�96】)

【96】半夏散

半夏洗　桂枝去皮　甘草炙

上三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不當散服。

苦酒湯證十三　少陰十四

【312】少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

寒水下旺，火盛咽傷，故生瘡，不能語言。金被火刑，故聲不出。苦酒湯，苦酒敗結(jié)而消腫，半夏降逆而驅(qū)濁，雞子白清肺而發(fā)聲也。

【苦酒湯】八十九　（方【95】)

【95】苦酒湯

半夏洗，破如棗核，十四枚　雞子去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中，一枚

上二味，內(nèi)半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三劑。

苦酒即醋也。

豬膚湯證十四　少陰十五

【310】少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。

寒水侮土，肝脾郁陷，而為下利。膽胃俱逆，相火炎升，故咽喉痛腫，胸滿心煩。豬膚、白蜜，清金而止痛，潤燥而除煩。白粉收泄利而澀滑溏也。

【豬膚湯】九十　（方【92】)

【92】豬膚湯

豬膚一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫，分六服。

豬膚即豬皮，能清熱潤燥。白粉即鉛粉（白粉即鉛粉　恐非也，鉛粉豈能炒香乎？當為米粉也。)，能止泄斷利。

四逆證十五　少陰十六

【324】少陰病，飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。方在太陰三（方【14】)。

入口即吐者，新入之飲食，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐者，舊日之痰涎。此先有痰涎在胸，故食入即吐，而宿痰膠滯，故不能吐。溫溫者，痰阻清道，君火郁遏，濁氣翻騰之象也，手足寒者，陽郁不能四達也。陽衰濕旺，是以脈遲。土濕木郁，是以脈弦。此胸中邪實，不可下也，腐敗壅塞，法當吐之。若膈上有寒飲，干嘔，則土敗胃逆，不可吐也，當急溫之，宜四逆湯。

下利煩渴證十六　少陰十七

【282】少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

心火上騰則生煩，腎水下旺故欲寐，五六日，自利而渴者，此屬少陰也。利亡津液，于是作渴。津愈亡而陽愈瀉，口雖作渴，而實屬陽虛，陽虛津亡，故引水自救。若小便色白，則少陰病形悉具矣。小便之白者，以下焦陽虛而有寒，不能制水，故令色白也。制水者土，土郁則克水，濕熱郁蒸而小便黃者，土色之下傳也，土敗陽亡，不能制水，故小便色白。

吳茱萸證十七　少陰十八

【309】少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。方在陽明六十（方【81】)。

吐利厥冷，煩躁欲死，則中氣頹敗，微陽離根矣。吳茱萸湯，人參、大棗，培土而補中，吳茱萸、生姜、溫胃而回陽也。

真武湯證十八　少陰十九

【316】少陰病，二三日不已，至四五日，腹疼，www.med126.com小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或不利，或嘔者，真武湯主之。

二三日不已，以至四五日，寒水泛濫，土濕木郁，風(fēng)木賊土，是以腹痛。土濕而木不能泄，故小便不利。濕流關(guān)節(jié)，yin注四肢，故沉重疼痛。寒水侮土，故自下利。凡此諸證，為土病不能制水，有水氣停瘀故也。其人或肺氣沖逆而為咳，或木能疏泄而小便利，或土濕木郁而小便不利，或胃氣上逆而作嘔者，皆緣水氣之阻格。真武湯，苓、術(shù)，瀉水而燥土，生姜止嘔而降濁，附子溫癸水之寒，芍藥清乙木之風(fēng)也。

〖真武湯〗九十一�。ǚ健�39】)

【39】真武湯

茯苓　芍藥　生姜切，各三兩　白術(shù)二兩　附子炮，去皮，破八片，一枚

上五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。

若咳者，加五味子半升，細辛一兩，干姜一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜，足前為半斤

五味、干姜、細辛，斂肺降逆，所以止咳。茯苓利水之劑，故去茯苓。利緣脾陽

之敗，去芍藥之瀉脾，加干姜以溫中。生姜降胃逆而止嘔吐也。

嘔利汗出證十九　少陰二十

【325】少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數(shù)更衣，反少者，當溫其上，灸之。

脾陷則為利，利亡血中溫氣，是以脈澀。胃逆則為嘔，陽氣升泄，是以汗出。陽氣愈升，反則下愈寒而利愈多，必數(shù)更衣，乃利少者，是脾陽續(xù)復(fù)而胃陽欲脫也。當溫其上，灸之以回胃陽也。

豬苓證二十　少陰二十一

【319】少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之。方在陽明六十五（方【77】)。

脾陷而為利，胃逆而為嘔，肺逆而為咳，火升而為煩渴，陽泄而廢臥眠，是皆水泛而土濕故也。宜豬苓湯，二苓、滑、澤、滲己土而瀉濕，阿膠滋乙木而潤燥也。

四逆散證二十一　少陰二十二

【318】少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

寒水侮土，四肢厥逆，其人或肺逆而為咳，或木郁而為悸，或土濕木遏而小便不利，或寒氣凝滯而腹中痛，或清氣沉陷而泄利下重者，是皆土郁而木賊也。宜四逆散，甘草、枳實，培土而瀉滯，柴胡、芍藥，疏木而清風(fēng)也。

〖四逆散〗九十二�。ǚ健�100】)

【100】四逆散

甘草炙　枳實破，水漬，炙干　柴胡　芍藥

上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服�？日�，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。

五味、干姜，斂肺而止咳，升陷而止利，緣干姜溫中，則陷者自升，逆者自降也。土濕木郁，則為悸動，桂枝疏木而達郁也。茯苓利水。水寒木郁，賊傷脾土，則腹中痛，附子暖水而溫寒，榮木而舒肝。薤白散滯而升陷也。

通脈四逆證二十二　少陰二十三

【317】少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。

下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，陰旺陽虛。設(shè)見惡寒，則陽敗而無生望，若身反不惡寒，其人面見赤色，或風(fēng)木賊土而腹痛，或濁氣上逆而干嘔，或滯氣沖擊而咽痛，或下利雖止而脈微欲絕不出者，是陽弱而氣郁也。通脈四逆湯，姜、甘，溫中而培土，附子暖下而回陽。服之其脈即出者，是陽回而氣達，其病當愈，以其陽微欲絕，而實原未嘗絕也。

〖通脈四逆湯〗九十三�。ǚ健�99】)　此即四逆湯，而分兩不同

【99】通脈四逆湯

甘草炙，二兩　干姜三兩，強人可四兩　附子生，去皮，破八片，大者一枚

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。

面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生姜二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應(yīng)者，乃服之。

陽郁不達則面赤，加蔥以達陽氣也。芍藥瀉風(fēng)木而止腹痛。生姜降濁止嘔。桔梗開結(jié)滯而利咽喉。人參補陽氣以充經(jīng)脈。

白通湯證二十三　少陰二十四

【314】少陰病，下利，白通湯主之。

少陰病，下利，氣虛陽陷，則脈絕不出。白通湯，姜、附回陽，蔥白達郁，陽回氣達，則利止而脈出矣。

〖白通湯〗九十四�。ǚ健�97】)

【97】白通湯

蔥白四莖　干姜一兩　附子生，去皮，破八片，一枚

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

白通豬膽汁證二十四　少陰二十五

【315】少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。

白通湯原為下利脈微，故以蔥白通其脈也。乃下利脈微者，與白通湯而下利不止，厥逆無脈，加以干嘔而心煩者，此以陰盛陽格，姜、附不得下達，愈增上熱，故下利脈微依然，而嘔煩并作。宜白通加豬膽汁湯，人尿、豬膽，清君相而除煩嘔，姜、附下行而溫水土，蔥白上達而通經(jīng)脈，脈應(yīng)出矣，而出不宜驟，服湯而脈暴出者，陽根已絕而外脫則死，脈微續(xù)者，陽根未斷而徐回則生也。

〖白通加豬膽汁湯〗九十五�。ǚ健�98】)

【98】白通加豬膽汁湯

蔥白四莖　干姜一兩　附子生，去皮，破八片，一枚　人尿五合　豬膽汁一合

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。

桃花湯證二十五　少陰二十六

【307】少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

二三日以至四五日，水寒土濕，愈久愈盛，脾陷肝郁，二氣逼迫，是以腹痛。木郁不能行水，故小便不利。木愈郁而愈泄，水道不通，則谷道不斂，故下利不止。木郁血陷，寒濕腐敗，風(fēng)木摧剝，故便膿血。桃花湯，粳米補土而瀉濕，干姜溫中而驅(qū)寒，石脂斂腸而固脫也。

〖桃花湯〗九十六　（方【91】)

【91】桃花湯

赤石脂一斤，一半全用，一半篩末　干姜一兩　粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓。溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

桃花湯證二十六　少陰二十七

【306】少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

少陰水臟，下利而便膿血，總是濕寒，萬無濕熱之理，桃花湯實為主方，不可易也。

下利膿血證二十七　少陰二十八

【308】少陰病，下利便膿血者，可刺。

《靈樞·脈度》：盛者瀉之，虛者飲藥以補之。桃花湯之治便膿血之虛者也，若稍盛而生熱者，可刺經(jīng)穴以瀉之。

身熱便血證二十八　少陰二十九

【293】少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

少陰與太陽為表里，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱。膀胱，太陽之經(jīng)，為諸陽主氣，總統(tǒng)皮毛，故腑熱一身俱熱，是必病便血�！端貑枴の迮K別論》：五臟者，藏精氣而不泄，六腑者，傳化物而不藏。腎，臟也，膀胱，腑也，腎溫則陽氣秘藏而血不流溢，腎寒則臟中之陽散于膀胱之腑，腑熱，故血海不秘，隨膀胱而輸泄，必便血也。

癸水上升，而化丁火，故少陰水火同經(jīng)，而獨以君火主令。水升而化火，則癸水不寒。丙火下降，而化壬水，故太陽水火同氣，而獨以寒水司權(quán)。火降而化水，則丙火不熱。病則癸水不化丁火，故少陰腎善于病寒，丙火不化壬水，故太陽膀胱善于病熱，此其中有甲乙之木邪焉。肝以風(fēng)木而主疏泄，膽以相火而主秘藏，腎之溫暖而蟄封者，相火之秘藏也，膀胱之清涼而通利者，風(fēng)木之疏泄也。病而風(fēng)木不能疏泄，故水道不通，相火不能秘藏，故膀胱有熱。

足少陽自頭走足，病則上逆，手少陽自手走頭，病則下陷。膀胱之熱者，手少陽三焦之相火離腎臟而泄于膀胱，一身手足之熱者，足少陽膽經(jīng)之相火離腎臟而瀉于肢體也。肝木藏血，而其性疏泄，木陷于水，疏泄不行，怒而生風(fēng)，愈欲疏泄。泄而不暢，其輕則為水淋，其重則為血淋。淋血之家，痛澀而頻數(shù)者，風(fēng)木強泄而不暢也。便血之證，熱在膀胱，而腎臟則寒。蓋腎寒不能生木，而后木郁而生風(fēng)，風(fēng)性善泄，愈泄而愈陷，愈陷而愈泄，故血不上行，而病下脫。其膽火之逆于肢體者，風(fēng)木之疏泄也，其三焦之泄于膀胱者，風(fēng)木之郁陷也。