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傷寒懸解:霍亂 十一章

霍亂者,夏秋之月,食寒飲冷,而外感風寒者也。時令則熱,而病因則寒,故仲景立法,則主理中。此與太陽陽明合病之嘔利,證同而氣異。其外有風寒,內有水邪,中氣紊亂,胃逆脾陷,則一也,而彼則熱郁而莫泄,此則寒郁而莫容,氣不同也。其與三陰之吐利,氣同而因異。其俱…

霍亂者,夏秋之月,食寒飲冷,而外感風寒者也。時令則熱,而病因則寒,故仲景立法,則主理中。此與太陽陽明合病之嘔利,證同而氣異。其外有風寒,內有水邪,中氣紊亂,胃逆脾陷,則一也,而彼則熱郁而莫泄,此則寒郁而莫容,氣不同也。其與三陰之吐利,氣同而因異。其俱屬里寒,則一也,而彼緣臟氣之自動,此緣飲食之郁發(fā),因不同也。究之飲食之寒冷,得傷其臟氣,總以其里陽之虛,是又其不同而同者也。

霍亂一

【382】問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利,是名霍亂。

食寒飲冷,水谷不消,外感風寒,則病霍亂。脾胃以消化為能,水谷消化,舊者下傳而新者繼入,中氣運轉,故吐利不作。水谷不消,在上脘者,則胃逆而為吐,在下脘者,則脾陷而為利;蛲禄蚶,不并作也,若風寒外束,經迫腑郁,則未消之飲食,不能容受,于是吐利俱作。蓋胃本下降,今上逆而為吐,脾本上升,今下陷而為利,是中氣忽然而紊亂也,故名曰霍亂。

霍亂二

【383】問曰:病發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒、吐利者,此屬何病?答曰:此名霍亂,自吐下,利止復更發(fā)熱也。

表寒外束,故發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼。利止發(fā)熱者,表里寒盛,經陽郁遏也。

霍亂三

【384】傷寒,其脈微澀者,本是霍www.med126.com亂,今是傷寒,卻四五日至陰經上,轉入陰,必利。本嘔下利者,不可治也。欲似大便,而反失氣,仍不利者,此屬陽明也,便必硬,十三日愈。所以然者,經盡故也。

脈微澀者,中氣凝滯而不轉也。此本是霍亂,今者乃是傷寒,卻四五日之久,方至陰經。傷寒轉入三陰之經,必利。若本先嘔而后下利者,是轉入陰經之吐利,不可以霍亂之法妄治也。若欲似大便,而反失氣,仍不下利者,此不入三陰而傳入陽明也,大便必硬,十三日愈。所以然者,十二日則六經俱盡故也。

此借傷寒,以辨霍亂。

霍亂四

【384】下利后,當便硬,硬則能食者愈。今反不能食,到后經中,頗能食,復過一經,能食,過之一日當愈。不愈者,不屬陽明也。

陽明初證,亦有下利嘔吐之條,甚似霍亂。但陽明下利后,大便當硬,便硬能食者,六日經盡自愈。若今更不能食,六日經畢不愈,到后一經中,頗能食,是初經不能食,復過一經能食也。如此則十二日后經亦盡,十三日,過后經之一日,必當愈。若不愈者,此不屬陽明也。

此亦借傷寒以辨霍亂。

霍亂五

【386】霍亂,頭疼,發(fā)熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之,方在太陽四十一(方【32】)。寒多不用水者,理中丸主之。

熱多欲飲水者,濕盛而陽隔也,五苓利水泄?jié),陽氣下達,上熱自清矣。寒多不用水者,陽虛而中寒也,理中溫補中氣,陽氣內復,中寒自去也。

〖理中丸〗百七。ǚ健108】)

【108】理中丸

人參 白術 甘草炙 干 各三兩

上四味,搗篩,蜜和為丸,如雞子黃許大。以沸湯數合,和一丸,研碎,溫服之,日三服。一法:日三四、夜二服;腹中未熱,益至三四丸,然不及湯。湯法∶以四物根據兩數切,用水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

若臍上筑者,腎氣動也,去術加桂四兩;吐多者,去術加生姜三兩;下多者還用術;悸者,加茯苓二兩;渴欲得水者,加術,足前成四兩半;腹中痛者,加人參,足前成四兩半;寒者,加干姜,足前成四兩半;腹?jié)M者,去術,加附子一枚。服湯后,如食頃,飲熱粥一升許,微自溫,勿發(fā)揭衣被。

水盛上濕,木郁風動,則臍上振悸,筑筑不寧,桂枝疏木而達郁。生姜降逆止吐。

白術燥土止利m.f1411.cn/Article/。水盛土濕,木郁風動,則心下振悸,茯苓利水而瀉濕。土濕火升則渴,

白術燥土生津。土虛木賊腹痛、人參補脾養(yǎng)陽而止痛。干姜溫暖脾胃。附子去陰寒

而破脹滿。熱粥以助藥力,溫覆微取汗、以散外寒。

霍亂六

【388】吐利汗出,發(fā)熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。方在太陰三(方【14】)。

火土雙敗,表里之陽俱虛,故用四逆。

霍亂七

【389】既吐且利,小便復利,而大汗出,下利清谷,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。

膀胱不藏,則小便利,衛(wèi)氣不斂,則大汗出,經絡臟腑之陽俱虛,故用四逆。

霍亂八

【390】吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。

吐利俱止,氣泄里寒,經陽虛敗,則汗出而厥,四肢拘急,而脈微欲絕。通脈四逆溫補火土,以通經脈,豬膽汁清上熱而止汗出也。汗出因陽升而上熱故也。

〖通脈四逆加豬膽汁湯〗百八。ǚ健109】)

【109】通脈四逆加豬膽汁湯

甘草炙,二兩 干姜三兩,強人可四兩 附子生,去皮,破八片,大者一枚 豬膽汁半合

上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓;內豬膽汁,分溫再服,其脈即來。無豬膽,以羊膽代之。

于通脈四逆方內,加豬膽汁半合,余依前法服。如無豬膽,以羊膽代之。

霍亂九

【385】惡寒脈微而復和,利止,亡血也,四逆加人參湯主之。

陽虛則惡寒脈微,而脈復和而無邪,利必止矣。而利泄血中溫氣,則氣既脫而血亦亡也。氣血俱虛,陰陽未嘗偏勝,故脈雖微而復和。四逆加人參湯,雙補火土,并益血中之溫氣也。

〖四逆加人參湯〗百九。ǚ健107】)

【107】四逆加人參湯

甘草炙,二兩 附子生,去皮,破八片,一枚 干姜一兩半 人參一兩

上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。

于四逆湯內加人參一兩,余依前法。

霍亂十

【387】吐利止,而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。方在太陽五(方【1】)。

吐利既去,而痛不休,以表寒未解,經氣壅滯之故。桂枝湯,通經解表,小和其外,身痛即休也。

霍亂十一

【391】吐利發(fā)汗,脈平,小煩者,以新虛不勝谷氣故也。

吐利發(fā)汗之后,陽氣極虛,而脈卻平和,是正復邪退,必自愈也。而猶有煩者,以陽氣新虛,不勝谷氣,谷氣不消,則陽郁而煩生故也。

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