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時病論:春傷于風(fēng)大意

《內(nèi)經(jīng)》云∶春傷于風(fēng)。謂當(dāng)春厥陰行令,風(fēng)木司權(quán)之候,傷乎風(fēng)也。夫風(fēng)邪之為病,有輕重之分焉,輕則曰冒,重則曰傷,又重則曰中。如寒熱有汗,是風(fēng)傷衛(wèi)分,名曰傷風(fēng)病也;鼻塞咳嗽,是風(fēng)冒于表,名曰冒風(fēng)病也;突然昏倒,不省人事,是風(fēng)中于里,名曰中風(fēng)病也,當(dāng)分輕重…

《內(nèi)經(jīng)》云∶春傷于風(fēng)。謂當(dāng)春厥陰行令,風(fēng)木司權(quán)之候,傷乎風(fēng)也。夫風(fēng)邪之為病,有輕重之分焉,輕則曰冒,重則曰傷,又重則曰中。如寒熱有汗,是風(fēng)傷衛(wèi)分,名曰傷風(fēng)病也;鼻塞咳嗽,是風(fēng)冒于表,名曰冒風(fēng)病也;突然昏倒,不省人事,是風(fēng)中于里,名曰中風(fēng)病也,當(dāng)分輕重淺深而治之。且風(fēng)為六氣之領(lǐng)袖,能統(tǒng)諸氣,如當(dāng)春尚有余寒,則風(fēng)中遂夾寒氣,有感之者是為風(fēng)寒;其或天氣暴熱,則風(fēng)中遂夾熱氣,有感之者是為風(fēng)熱;其或春雨連綿,地中潮濕上泛,則風(fēng)中遂夾濕氣,有感之者是為風(fēng)濕;倘春應(yīng)溫而反寒,非其時而有其氣,有患寒熱如傷寒者,是為寒疫。此七者皆春令所傷之新邪,感之即病,與不即病之伏氣,相去天淵,當(dāng)細(xì)辨之。

傷風(fēng)

傷風(fēng)之病,即仲景書中風(fēng)傷衛(wèi)之證也,諸家已詳,可毋細(xì)論耳。然其初起之大概,亦當(dāng)述之。夫風(fēng)邪初客于衛(wèi),頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),脈象浮緩者,此宜解肌散表法治之。經(jīng)曰∶傷于風(fēng)者,頭先受之,故有頭痛之證;風(fēng)并于衛(wèi),營弱衛(wèi)強(qiáng),故有發(fā)熱汗出之證;汗出則腠疏,故有惡風(fēng)之證;

脈浮主表,緩主風(fēng),故用解肌散表之法,以祛衛(wèi)外之風(fēng)。倘脈浮緊發(fā)熱汗不出者,不可與也,當(dāng)須識此,勿令誤也。若誤用之,必生他變,然則當(dāng)按仲景法治之。世俗每見鼻塞咳嗽,遂謂傷風(fēng),而不知其為冒風(fēng)也。冒風(fēng)之病,詳在下編。

冒風(fēng)

冒風(fēng)者,風(fēng)邪冒于皮毛,而未傳經(jīng)入里也。汪 庵曰∶輕為冒,重為傷,又重則為中?梢娒帮L(fēng)之病,較傷風(fēng)為輕淺耳。近世每以冒風(fēng)之病,指為傷風(fēng),不知傷風(fēng)之病,即仲景書中風(fēng)傷衛(wèi)之證也。今謂冒風(fēng),乃因風(fēng)邪復(fù)冒皮毛,皮毛為肺之合,故見惡風(fēng)、微熱、鼻塞、聲重、頭痛、咳嗽,脈來濡滑而不浮緩,此皆春時冒風(fēng)之證據(jù),與風(fēng)傷衛(wèi)之有別也,宜乎微辛輕解法治之。倘或口渴喜飲,是有伏氣內(nèi)潛,如脈數(shù)有汗為風(fēng)溫,脈緊無汗為春溫,務(wù)宜區(qū)別而治,庶幾無誤。

或問曰∶曾見靈胎書中有頭痛、發(fā)熱、咳嗽、涕出,俗語所謂傷風(fēng),非仲圣《傷寒論》中之傷風(fēng)也。

今先生竟以風(fēng)傷衛(wèi)分為傷風(fēng),與靈胎相悖,究竟誰是誰非?曰∶靈胎所論之傷風(fēng),即是書之冒風(fēng);是書之傷風(fēng),即仲圣書中風(fēng)傷衛(wèi)分之傷風(fēng)。據(jù)理而論,當(dāng)遵圣訓(xùn)為是,俗語為非。曰∶觀先生所論之冒風(fēng),較傷風(fēng)為輕,靈胎所論之傷風(fēng),為至難治之疾,一輕一重,何其相反?曰∶豐謂風(fēng)邪初冒皮毛,其證輕而且淺,不難數(shù)服而瘥,故曰輕也;彼謂邪由皮毛而入于肺,經(jīng)年累月,病機(jī)日深,變成癆怯,故曰至難治之疾也。一論初起,一論病成,何相反之有。

中風(fēng)

中風(fēng)之病,如矢石之中人,驟然而至也。古人謂類中為多,真中極少,是書專為六氣而設(shè),故論真中為亟耳。觀夫卒中之病,在春中風(fēng)為多,在夏中暑為多,在秋中濕為多,在冬中寒為多,是以中風(fēng)之病,詳于春令。蓋風(fēng)之中于人也,忽然昏倒,不省人事,或 斜舌強(qiáng),痰響喉間等證。當(dāng)其昏倒之時,急以通關(guān)散取嚏,有則可治,無則多死;

口噤者,用開關(guān)散擦牙軟之;痰涎壅盛,用諸吐法涌之;此乃急則治標(biāo)之法。再考諸賢論治,惟《金匱》分為四中,最為確當(dāng),堪為后學(xué)準(zhǔn)繩,一曰中經(jīng),一曰中絡(luò),一曰中腑,一曰中臟。如左右不遂,筋骨不用,邪在經(jīng)也,當(dāng)用順氣搜風(fēng)法治之;口眼 斜,肌膚不仁,邪在絡(luò)也,當(dāng)用活血祛風(fēng)法治之;昏不識人,便溺阻隔,邪在腑也,當(dāng)用宣竅導(dǎo)痰法,益以百順丸治之;神昏不語,唇緩涎流,邪在臟也,亦宜此法,佐以牛黃清心丸治之。如口開則心絕,目合則肝絕,手撒則脾絕,鼾睡則肺絕,遺溺則腎絕;又有搖頭上竄,汗出如油,脈大無倫,或小如纖,皆不可治。

或問∶古人治中風(fēng),每有中腑、中臟、中血脈之分,中腑以小續(xù)命湯,中臟以三化湯,中血脈以大秦艽湯。今既曰遵《金匱》之四中,然與原文不符合者何?曰∶此遵《金鑒》訂正之文,諒無有誤耳。曰∶論中又謂真中極少,類中為多,究竟真類,何以別耶?曰∶忽然昏倒,真類皆有之證,然類中者,但無口眼 斜,不仁不用等證也。曰∶真類既分,不知類中有幾?曰∶類中之病有八也∶一因氣虛之體,煩勞過度,清氣不升,忽然昏冒為虛中也,治宜補(bǔ)氣;一因氣實之人,暴怒氣逆,忽然昏倒為氣中也,治宜順氣;

一因七情過極,五志之火內(nèi)發(fā),卒然昏倒無知為火中也,治宜涼膈;一因過飽感受風(fēng)寒,或m.f1411.cn/pharm/因惱怒氣郁食阻,忽然昏厥為食中也,治宜宣消;一因登冢入廟,冷屋棲遲,邪氣相侵,卒然妄語,頭面青黑,昏不知人為惡中也,治宜辟邪;所有暑中論在卷四,濕中論在卷六,寒中論在卷八。此八者,皆稱為類中也。

程曦曰∶是書以《金匱》之四中為準(zhǔn)繩,而不以《內(nèi)經(jīng)》偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹四者為綱領(lǐng)何?思之良久,恍然有會。蓋偏枯者,半身不遂也;風(fēng)痱者,四肢不舉也;風(fēng)懿者,卒然不語也;風(fēng)痹者,遍身疼痛也。竊謂偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿,皆屬中風(fēng),而風(fēng)痹一病,斷斷不能混入,恐后學(xué)人,以痹為中,所以宗后圣而未宗先圣,職是故耳。

江誠曰∶諸書以半身不遂,分出m.f1411.cn/jianyan/左癱、右瘓,不用、不仁。蓋謂癱者坦也,筋脈弛縱,坦然不收;瘓者渙也,氣血渙散,筋骨不用。又謂右為不用,左為不仁,其實癱與不仁,即論中之邪中乎絡(luò)也;

瘓與不用,即論中之邪中乎經(jīng)也。今以此四中括之,真所謂要言不煩矣。

風(fēng)寒

經(jīng)云∶風(fēng)為百病之長也,以其能統(tǒng)諸氣耳。夫春令之風(fēng),多兼溫氣;夏令之風(fēng),多兼暑氣;秋令之風(fēng),多兼濕氣;冬令之風(fēng),多兼寒氣。今風(fēng)寒之病,不論于冬,而論于春令者,蓋以風(fēng)為重也,如冬令之風(fēng)寒,以寒為重可知,若此別之,在春令辛溫不宜過劑,在冬令辛熱亦可施之,所以前人用藥宜分四時,洵非謬也。是論風(fēng)寒者,緣于初春尚有余寒,所至之風(fēng),風(fēng)中夾寒,人感之者,即寒熱頭痛,汗出不多,或咳嗽,或體 ,脈來浮大,或兼弦緊是也,宜以辛溫解表法治之。然此病較當(dāng)春之寒疫稍輕,較冬令之傷寒則更輕矣,治之得法,不難一、二劑而瘳,但當(dāng)審其兼證為要,如兼痰者,益以苓、夏,兼食者,加入神、楂,隨證減增,庶幾有效。

風(fēng)熱

春應(yīng)溫而過熱,是為非時之氣,所感之風(fēng),風(fēng)中必夾熱氣,故名風(fēng)熱病耳。此不但與風(fēng)溫為兩途,抑且與熱病為各異。蓋風(fēng)溫、熱病,皆伏氣也;風(fēng)熱之邪,是新感也。其初起寒微熱甚,頭痛而昏,或汗多,或咳嗽,或目赤,或涕黃,舌起黃苔,脈來浮數(shù)是也,當(dāng)用辛涼解表法為先;倘惡寒頭痛得瘥,轉(zhuǎn)為口渴喜飲,苔色黃焦,此風(fēng)熱之邪,已化為火,宜改清熱保津法治之;倘或舌燥昏狂,或發(fā)斑發(fā)疹,當(dāng)仿熱病門中之法治之。或問曰∶嘗見昔賢所謂春應(yīng)溫而反寒,是為非時之氣;今先生謂春應(yīng)溫而過熱,亦為非時之氣。昔今之論,何其相反?請詳悉之。答曰∶昔賢之論,固非有謬;豐之鄙論,亦有所本。今謂春應(yīng)溫而過熱,即《金匱》所謂至而太過,《禮記》所謂春行夏令也;昔賢謂春應(yīng)溫而反寒,即《金匱》所謂至而不去,《禮記》所謂春行秋令也。

風(fēng)濕

風(fēng)濕之病,其證頭痛、發(fā)熱,微汗、惡風(fēng),骨節(jié)煩疼,體重微腫,小便欠利,脈來浮緩是也。羅謙甫云∶春夏之交,人病如傷寒,為風(fēng)濕證也,宜用五苓散自愈。由是觀之,風(fēng)濕之邪,多傷于太陽者,不待言矣!宜用兩解太陽法疏其膀胱之經(jīng),復(fù)利其膀胱之腑也。如風(fēng)勝者,多用羌、防;濕勝者,多加苓、澤;陰虛之體,脈中兼數(shù),宜加黃柏車前;陽虛之體,脈內(nèi)兼遲,宜入戟天、附片。醫(yī)者總宜分其風(fēng)勝濕勝,辨其陰虛陽虛,庶無貽誤。

喻嘉言曰∶風(fēng)濕之中人也,風(fēng)則上先受之,濕則下先受之,俱從太陽膀胱而入。風(fēng)傷其衛(wèi),濕留關(guān)節(jié),風(fēng)邪從陽而親上,濕邪從陰而親下,風(fēng)邪無形而居外,濕邪有形而居內(nèi),上下內(nèi)外之間,邪相搏擊,故顯汗出、惡風(fēng)、短氣、發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)煩疼、身重微腫等證,此固宜從汗解。第汗法與常法不同,貴徐不貴驟,驟則風(fēng)去濕存,徐則風(fēng)濕俱去也。

豐按∶論風(fēng)濕,惟嘉言先生為白眉,明出上下表里,可謂批卻導(dǎo)竅矣,更妙論汗之法,貴徐不貴驟,此五字誠為治風(fēng)濕之金針,學(xué)人不可以其近而忽之也。

寒疫

叔和《序例》曰∶從春分以后,至秋分節(jié)前,天氣暴寒者,皆為時行寒疫也?贾督痂b》,又謂∶春應(yīng)溫而反寒,名曰寒疫。據(jù)此而論,春有是病,而夏秋無是病也,其實夏令之寒,是為陰暑之病,秋月之寒,是為秋涼燥氣,此分明夏秋不病寒疫,當(dāng)宗《金鑒》之訓(xùn),寒疫在乎春令也。蓋疫者役也,若役使然,大概眾人之病相似者,皆可以疫名之。此又與瘟疫之疫,相懸霄壤,須知瘟疫乃天地之厲氣,寒疫乃反常之變氣也。其初起頭痛、身疼,寒熱無汗,或作嘔逆,人迎之脈浮緊者,宜用辛溫解表法治之。觀此見證,與冬令傷寒初客太陽無異,因在春令,所以不名傷寒,又因眾人之病相同,所以名為寒疫,然其治法,又與傷寒相去不遠(yuǎn)矣。如有變證,可仿傷寒法治之。

或問曰∶先生謂夏令之寒,是為陰暑之病,倘未交小暑、大暑之令,而受立夏、小滿、芒種、夏至之寒,可以名寒疫否?答曰∶可也。昔賢謂夏應(yīng)熱而反涼,是為非時之氣,若果見證與寒疫相合,不妨用寒疫之方,此所謂超乎規(guī)矩之外,仍不離乎規(guī)矩之中也。

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