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傷寒雜病:少陽(yáng)與太陰合病

   女    52歲    2012年6月1日

診斷:少陽(yáng)太陰合病。

右沉滑稍虛弦左沉弦稍虛,兩尺不及。

體胖苔白黃厚燥。

癥:尿頻,飲水即尿,下邊火熱,如同裝不住水狀,口干,心煩,消瘦,頭暈,右耳嗚多年,易疲憊,血壓低60至100。

分析:一陽(yáng)少陽(yáng)郁滯,風(fēng)陽(yáng)氣熱不能通透,上并于二陽(yáng),則脈來(lái)沉且滑,陽(yáng)凝不化,灼傷水陰之津,則尿頻,飲水即尿,口干燥而不欲飲水,心中發(fā)煩,消瘦,正是一陽(yáng)二陽(yáng)合病,氣熱上并,不能下降,所以導(dǎo)致太陰失溫,相對(duì)中的二陰失曖,失固,同時(shí)失溫的太陰,運(yùn)化不及,則營(yíng)血乏源,陰血不足,而致脈虛且弦,兩尺不及;熱上行,津下滲,則舌上干燥而白而黃,“舌”上少水乏津者,生命中的“活”字,因而缺水是也;清陽(yáng)不升,孔竅失養(yǎng),則濁熱乘之,則耳嗚多年,頭暈悶重,陽(yáng)不下溫,陰不上承,中樞失溫而致上癥年余之久未愈。

治則:清溫樞運(yùn)法。

方藥:柴桂湯加減。

柴胡20克,野黃芩10克,天花粉10克,均干姜12克,嫩桂枝12克,生牡蠣30克,綿黃芪30克,炒甘草10克。

    方解:方與黑柴胡,即清且疏,以順風(fēng)陽(yáng)之張,以開陽(yáng)火之郁,黃芩苦寒,清降通透,郁凝之滯,化陽(yáng)熱之實(shí),以順樞機(jī)之輸,栝蔞根苦寒,清熱生津,涼血解毒,使陰陽(yáng)之載體者,有陰液之滋養(yǎng)而柔潤(rùn),牡蠣咸寒,即即滋陰也潛陽(yáng),使有余之陽(yáng)炎氣熱得以潛斂,更軟堅(jiān)散結(jié),以除滯礙陰陽(yáng)流通之氣,甘草桂枝配伍,甘溫以扶陽(yáng)歸宅,二陽(yáng)中的胃氣得以即溫敷且通降,得載升甘溫之姜,以溫升太陰之氣津,使?fàn)I衛(wèi)得以運(yùn)化為津血之真陰,同時(shí)少陽(yáng)所疏暢之火熱,即通透三陽(yáng),也溫敷三陰,更下藏為生命之火,使以黃芪之甘溫,合桂枝甘草之溫,總和三陽(yáng)之氣,使乾中陽(yáng)離中火得虛發(fā)。

    以上用藥配伍,陰寒之性以加臨火熱這域者,黑柴胡,野黃芩栝蔞根,生牡蠣是也,屬于以寒勝熱之正治法,辛溫甘熱者,因?yàn)殛?yáng)熱邪氣,正是以耗氣動(dòng)濕,更在一陽(yáng)不疏樞,三陽(yáng)不通透,三陰失溫馨,所以加入辛甘溫?zé)釣閯┝浚墙獬幣c陽(yáng)所隔拒的寒熱之偏偶,否則陽(yáng)郁火熱,陰凝寒涼,最終有陰陽(yáng)離散浮越之憂,于陽(yáng)中以求火發(fā),陰中以求水敷,陰陽(yáng)處于新一輪平衡后,諸癥當(dāng)愈。

針雙側(cè)內(nèi)關(guān),雙側(cè)三陰交,關(guān)元,雙足三里穴。

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