【方藥】
大黃二兩(6克)
黃連一兩(6克)
黃芩一兩(3克))
【煎服】上二味，以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，分溫再服(現(xiàn)代用法：滾水浸漬)。
【原文】
心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連
瀉心湯主之。(154)
傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞．，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表，宜
桂枝湯；攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。(164)
【解說(shuō)】
本證為
熱痞證，由無(wú)形邪熱結(jié)于心下(胃脘部)，氣窒不通而成。蓋心下居中焦，乃陰陽(yáng)氣機(jī)升降之要道，邪氣阻滯，則氣機(jī)痞塞，故臨床以心下痞滿(mǎn)為特征，因無(wú)實(shí)物結(jié)聚，故按之不硬不痛。用大黃黃連瀉心湯以泄熱消痞。本方不必煎煮，以沸水浸泡片刻，然后絞汁去渣，即可服用。此取其氣之輕揚(yáng)，不欲其味之重濁，以利清上部無(wú)形邪熱。本方臨床運(yùn)用廣泛，不僅治療熱痞，而且可治療火邪所致諸般
血證，以及上焦有熱的目赤腫痛、
頭痛、牙痛、口舌生瘡、胸膈煩躁之證。
【運(yùn)用】
一、熱痞(植物神經(jīng)功能紊亂)
劉渡舟醫(yī)案：王某某，女，4 2歲，94年3月28日初診。心下痞滿(mǎn)，按之不痛，不欲飲食，小便短赤，大便偏干，心煩，口干，頭暈
耳鳴。西醫(yī)診為“植物神經(jīng)功能紊亂’。其舌質(zhì)紅，苔白滑，脈來(lái)沉弦小數(shù)。此乃無(wú)形邪熱痞于心下之證，與大黃黃連瀉心湯以泄熱消痞：
大黃3克，黃連1 0克，沸水浸泡片刻，去滓而飲。
服3劑后，則心下痞滿(mǎn)諸證爽然而愈。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：96)
按語(yǔ)：“心下’’位居中焦，乃陰陽(yáng)氣機(jī)升降之要道，火熱邪氣阻塞其間，氣機(jī)不得暢通，而見(jiàn)心下痞，溲短、便干、口干、心煩，皆一派火熱之象，故與本方泄熱以消痞，乃正治之法也。
二、
咳血(空洞型
肺結(jié)核)
黃耀人醫(yī)案：柯某，男，48歲，1 9 6 2年5月2 1’日入院。有與肺結(jié)核患者長(zhǎng)期接觸史，去春
咳嗽，咯少量血。今年3月間，咳吐膿血痰，經(jīng)X光透視，診斷為“空洞型肺結(jié)核’’。診見(jiàn)面色蒼黃，兩顴微赤，舌苔粗白微黃，溺白
便秘，痰出白膩而帶腥臭，發(fā)音微嘶。脈弦滑數(shù)，右手特大，甚則滑動(dòng)搏指。入院5小時(shí)出血約5 00m1，當(dāng)即灌服
童便及
十灰散，繼與肅肺保金豁痰止血之劑。血止后覺(jué)胸中熱痛，
怔忡盜汗，音低而嘶。又進(jìn)養(yǎng)陰清肺、咸寒降火寧心方5劑，仍大量出血，且較第一次更劇。經(jīng)急救止血后，尚頻頻咳痰帶血，脈洪數(shù)滑動(dòng)，
胸痛心煩，改投苦寒瀉火方：
大黃15克，黃芩9克，黃連1 2克，生
梔子1 2克。
連服12劑，血止，咳息，胸痛平，脈轉(zhuǎn)緩滑，于6月11日出院。追訪(fǎng)兩月余，未見(jiàn)再出血，X光透視，病灶已愈合。(福建中醫(yī)藥1964；<6>：23)
按語(yǔ)：本案多方治療不效，觀其頻頻咳血，胸痛心煩，脈洪數(shù)滑動(dòng)，顯系胃火刑金之候。胃火不平，則咳不止，與大黃黃連瀉心湯加味以泄胃火而止血，方證絲扣，是獲良驗(yàn)。
三、
鼻衄腹瀉劉景祺醫(yī)案：于某，女，3 7歲，1 9 8 2年11月1 7日初診。鼻衄腹瀉已三月余。胃脘經(jīng)常憋脹，飯后脹滿(mǎn)較劇，納呆，大便稀，每日七八次，每天夜間大便二三次，且有五更泄。血常規(guī)化驗(yàn)：RBC 285萬(wàn)／mm3，Hb 7％，WBC 5 600／mm3，屢治不愈。舌淡，苔薄白，脈左右關(guān)上滑。印象：鼻衄、下痢。辨證：邪熱壅聚，上逆下迫。治則：瀉熱除痞。處方：
大黃6克，
苦參9，克(代黃連)，黃芩9克，炒萊服子1 5克，藿
香葉1 2克，
竹茹1 2克，6劑。
二診：藥后諸癥大減，鼻衄止，納增，大便每日一二次，成形，夜間已不大便。原方續(xù)服6劑，攻固療效。(《經(jīng)方驗(yàn)))1987：36～37)
按語(yǔ)：兩脈關(guān)以上滑，乃中、上焦有火熱也，火熱熾盛，迫血妄行，至鼻衄不止。以瀉心湯之瀉火涼血治之有良效，法師于仲景也。
四、口鼻生瘡
張從善醫(yī)案：高某某，女，5 1歲，1 985年9月1 4日初診。素體陰虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，口舌糜爛，每年間斷發(fā)作數(shù)次。近日又復(fù)發(fā)，口鼻生瘡、結(jié)痂、流黃涕。伴心煩、寐差，口干舌燥，苔薄黃欠津，脈細(xì)滑。證屬
心火上炎、肺壅溫?zé)幔我饲鍨a上焦郁熱，用大黃黃連瀉心湯原方：
大黃3克，黃連3克，黃芩3克，每日一劑，沸水漬5分鐘，去渣頓服。
連服4劑即愈。(河北中醫(yī)1986~<4>~37)
按語(yǔ)：邪熱擾于上焦，上炎口鼻。以本方用麻湯漬服，取其清揚(yáng)輕淡，以利滌上焦之邪。所謂“治上焦如羽，非輕不舉’也。
五、
胃脘痛 張從善醫(yī)案：景某某，女，6 6歲，1 985年1 o月24日初診。主因吃花生引起胃脘疼痛，噯氣頻作，大便干結(jié)，伴全身乏力，咳嗽，舌苔黃，脈沉緩。證屬食滯胃脘，郁而化火，治宜清熱瀉火，用大黃黃連瀉心湯原方：
大黃3克，黃連3克，黃芩3克，日一劑，沸水漬5分鐘，去渣頓服。
1 O月30日復(fù)診：自述初診取藥后，感藥少量輕，心甚疑之，既服4劑，氣降腑通，腸潤(rùn)痛止，始信藥證相投。(河北中醫(yī)1 98 6；?4>：37)
按語(yǔ)：本案不惟熱壅，亦挾食滯，故其證不痞而痛，又大便干結(jié)，所幸方中有大黃一味，可去有形之實(shí)邪，邪氣盛者，宜水煎服。
六、
眩暈 劉渡舟醫(yī)案：王某，男，4 1歲。患
高血壓病多年，久服復(fù)方
降壓片、降壓靈等藥，血壓一直未能控制，近日因生氣而血壓上升至190／130mmHg。自述：頭目暈眩，如坐舟車(chē)，而且心煩急躁特甚，有時(shí)徹夜不眠，且口渴欲涼飲，舌紅苔黃糙老，脈弦滑數(shù)而有力。病情加重后曾多方服藥未效。索取前方觀之，盡為平肝、息風(fēng)、潛陽(yáng)之劑。思之良久，斷為陽(yáng)亢火盛動(dòng)風(fēng)之證，乃處大黃黃連瀉心湯：
大黃9克，黃連9克，黃芩9克，水煎煮令服3劑。
服后大便溏瀉，但心煩減輕，且能入睡。繼服2劑，諸證皆輕，血壓降至150/110mmHg。北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1 987；<3>：34)
按語(yǔ)：高血壓眩暈，多屬陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)之候，今人常以平肝潛陽(yáng)息風(fēng)法治之，雖能奏效一時(shí)，但終不能獲其痊愈。劉老認(rèn)為，心主血屬火，肝藏血屬木，心火盛則肝火旺，肝火旺則陽(yáng)亢而風(fēng)動(dòng)。治療與其平肝息風(fēng)，莫如清瀉血中之火熱，火熱得清，則陽(yáng)平風(fēng)滅。故對(duì)陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)之眩暈證，但見(jiàn)陽(yáng)盛化熱之癥狀，即用本方每取卓效。
七、偏枯
劉渡舟醫(yī)案：一患者，一年前突然昏仆在地，不省人事，經(jīng)搶救雖然神志轉(zhuǎn)清，但左側(cè)肢體活動(dòng)失靈。據(jù)述曾多服
丹參、
赤芍、
紅花等藥，效果不顯。近來(lái)終日煩躁不寧，大便秘結(jié)，數(shù)日不行，小便赤如濃茶。舌紅邊有瘀斑，苔糙老起芒刺，六脈滑數(shù)挺指。據(jù)此，診為瘀熱阻滯，血脈不通之證。遂處：
大黃9克、黃連9克、黃芩9克。
服3劑后，患者欣然來(lái)告，自謂進(jìn)1劑，大便通；3劑盡而心煩頓消．肢體活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。且當(dāng)場(chǎng)示范，手足活動(dòng)頗靈便。復(fù)視其舌，糙老之苔已退，其脈已趨平緩。
(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1 987；<3>：34)
按語(yǔ)：偏枯，多起于情志不遂，氣逆血瘀，《素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，有傷于筋，縱，其若不容�！蚱錃饽婢灭�，必生瘀熱，故治療當(dāng)抓住瘀熱一環(huán)，用活血化瘀清熱之法。劉老常選用大黃黃連瀉心湯。因方中“大黃味苦寒，主下瘀血，血閉’再以連、芩清熱，則瘀通熱去，經(jīng)脈調(diào)暢，其證必減。
八、狂證(精神分裂證)
劉渡舟醫(yī)案：張某，男，38歲。兩月前，因家事糾紛，而致精神失常，本市某醫(yī)院診為“
精神分裂癥’’，服
氯丙嗪、泰爾登等藥無(wú)效，遂邀余診治。就診時(shí)，患者言語(yǔ)無(wú)羈，怒目視人，口味臭穢。又詢(xún)，知其大便數(shù)日不行，舌紅苔焦黃而干，脈滑疾，診為氣郁化火，心火內(nèi)盛之證。處大黃黃連瀉心湯：
大黃9克，黃連9克，黃芩9克，水煎服3劑。
二診，服上藥3劑，大便已通，且能入睡，煩躁諸證亦有好轉(zhuǎn)。又囑其繼服3劑，而告痊愈。隨訪(fǎng)至今未復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1 987；<3>：34)
按語(yǔ)：《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸躁狂越，皆屬于火’’，又“重陽(yáng)則狂"。因而本證每因情志不遂，或隱曲抑郁，五志郁而化火，擾亂心神。輕者煩躁不安，重者登高逾垣，打人毀物。據(jù)舌紅脈疾等癥，診為氣郁化火，使用本方清瀉心火，火清神寧，諸癥自愈。
九、脫發(fā)
劉渡舟醫(yī)案：于1 985年曾治一男性患者，一年前出現(xiàn)零星脫發(fā)，多次服用
首烏片等養(yǎng)血之品無(wú)效，近來(lái)病情加重，每日起床后，枕上脫發(fā)甚多，心煩特甚，心情急躁易怒，口渴舌紅，脈數(shù)而有力。劉老診為心火內(nèi)盛，遂處大黃黃連瀉心湯：
大黃9克，黃連9克，黃芩9克，連服9劑而告愈。(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1 987；<3>：35)
按語(yǔ)：心主血，其華在面，其榮在發(fā)，發(fā)為血之余。若心火內(nèi)盛，則因其血熱而發(fā)不榮，使毛發(fā)枯脆脫落。今人多用養(yǎng)血補(bǔ)血之法，其效欠佳。劉渡舟教授常選用本方，令火熱一清，則營(yíng)血自充，其發(fā)得榮而自生。
【補(bǔ)述】
本方僅大黃、黃連兩味，林億于方后加按語(yǔ)日：“臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味，又后
附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，后但加附子也，故后云附子瀉心湯，本云加附子也。’又《千金翼方》注云：“此方本有黃芩。足見(jiàn)本方可加黃芩，以增強(qiáng)清熱消痞之功。
