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人體寄生蟲學(xué):第四節(jié) 卡氏肺孢子蟲

卡氏肺孢子蟲(Pneumocysis carinii Delanoe  et   Delanoe,1912)簡稱肺孢子蟲,廣泛存在于人和其他哺乳動(dòng)物的肺組織內(nèi),可引起肺孢子蟲性肺炎,或稱肺孢子蟲病(pneumocystosis)。本蟲為一種威脅人類健康的機(jī)會(huì)致病寄生蟲。形態(tài)本蟲為真核單細(xì)胞生物,其分類地位…

卡氏肺孢子蟲(Pneumocysis carinii Delanoe  et   Delanoe,1912)簡稱肺孢子蟲,廣泛存在于人和其他哺乳動(dòng)物的肺組織內(nèi),可引起肺孢子蟲性肺炎,或稱肺孢子蟲。╬neumocystosis)。本蟲為一種威脅人類健康的機(jī)會(huì)致病寄生蟲。

形態(tài)

本蟲為真核單細(xì)胞生物,其分類地位尚未明確。生活史中主要有兩種型體,即滋養(yǎng)體和包囊。在姬氏染色標(biāo)本中,滋養(yǎng)體呈多態(tài)形,大小為2~5µm,胞質(zhì)為淺藍(lán)色,胞核為深紫色。包囊呈圓形或橢圓形,直徑為4~6µm,略小于紅細(xì)胞,經(jīng)姬氏染色的標(biāo)本,囊壁不著色,透明似暈圈狀或環(huán)狀,成熟包囊內(nèi)含有8個(gè)香蕉形囊內(nèi)小體(intracystic  bodies),各有1個(gè)核。囊內(nèi)小體的胞質(zhì)為淺藍(lán)色,核為紫紅色。

生活史

卡氏肺孢子蟲在人和動(dòng)物肺組織內(nèi)的發(fā)育過程已基本清楚,但在宿主體外的發(fā)育階段尚未完全明了。一般認(rèn)為本蟲的包囊經(jīng)空氣傳播而進(jìn)入肺內(nèi)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其在肺泡內(nèi)發(fā)育的階段,有滋養(yǎng)體、囊前期和包囊期三個(gè)時(shí)期。滋養(yǎng)體從包囊逸出經(jīng)二分裂和內(nèi)出芽和接合生殖等進(jìn)行繁殖。滋養(yǎng)體細(xì)胞膜漸增厚形成囊壁,進(jìn)入囊前期;隨后囊內(nèi)核進(jìn)行分裂,每個(gè)核圍以一團(tuán)胞質(zhì),形成形成囊內(nèi)小體。發(fā)育成熟的包囊含8個(gè)囊內(nèi)小體,以后脫囊而出形成滋養(yǎng)體(圖12-11)。

1984年吉用幸雄等用電子顯微鏡觀察囊前期早期發(fā)育的構(gòu)造,內(nèi)含有聯(lián)會(huì)復(fù)合體(synatonemal m.f1411.cn/wsj/ complex)。當(dāng)聯(lián)會(huì)復(fù)合體消失后進(jìn)行兩次連續(xù)的減數(shù)分裂和一次有絲分裂,形成8個(gè)囊內(nèi)小體。

致病

健康人感染本蟲多數(shù)為隱性感染,無癥狀,當(dāng)宿主免疫力低下時(shí),處于潛伏狀態(tài)的本蟲即進(jìn)行大量繁殖,并在肺組織內(nèi)擴(kuò)散導(dǎo)致間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎。肺組織的泡沫狀滲出物為肺泡內(nèi)蛋白性滲出伴脫落變性的肺泡細(xì)胞,少量巨噬細(xì)胞、蟲體的滋養(yǎng)體和包囊等。

卡氏肺孢子蟲肺炎臨床表現(xiàn)可分為兩種類型:

嬰兒型:或稱流行型(間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎)。主要發(fā)生于早產(chǎn)兒及營養(yǎng)不良的虛弱嬰兒。高發(fā)于出生后6個(gè)月內(nèi)。患兒干咳突然發(fā)燒、呼吸、脈搏增快,嚴(yán)重時(shí)呼吸困難和紫紺,X線胸檢可見雙肺彌漫性浸潤灶。常進(jìn)一步呼吸困難導(dǎo)致死亡。國內(nèi)已有報(bào)道,但未見到病原證實(shí)。

圖12-11 卡氏肺孢子蟲生活史

m.f1411.cn/wszg/成人型:或稱散發(fā)型。先天性免疫功能不全,大量的免疫抑制劑,抗腫瘤藥物及放射線照射等的應(yīng)用易誘發(fā)本病。在患者免疫功能低下的情況下發(fā)病最多。國外曾報(bào)道卡氏肺孢子蟲肺炎是艾滋病患者最常見的并發(fā)癥,其中艾滋病成人患者感染率為59%,兒童患者為81%,是艾滋病患者主要死亡原因之一。由于艾滋病的流行,全世界的本病發(fā)病率逐年明顯上升。癥狀為干咳、呼吸困難、紫紺、精神不安,咳嗽幾乎無痰,肺部無明顯的羅音。X線顯示兩肺彌漫性陰影或斑點(diǎn)狀陰影。急性期時(shí),血沉快,原發(fā)病加重,如診斷不及時(shí),2~6周內(nèi)死亡。國內(nèi)已有檢到病原體的病例報(bào)道。本病的發(fā)病多與淋巴細(xì)胞白血病惡性淋巴瘤、惡性淋巴瘤、器官移植術(shù)后、艾滋病、長期饑餓、惡性營養(yǎng)不良、及原發(fā)性免疫缺陷等有關(guān)。

診斷

1.病原學(xué)診斷 可收集痰液或支氣管分泌物涂片鏡檢,但陽性率很低,應(yīng)用支氣管沖洗術(shù)可提高檢出率。也可進(jìn)行經(jīng)皮穿刺肺活檢、支氣管鏡肺活檢或開胸肺活檢,這些方法雖可靠,但損傷大。

2.免疫學(xué)診斷 常用方法為IFA、ELISA或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。但由于大多數(shù)正常人都曾有過肺孢子蟲隱性感染,血清中都有特異性抗體存在,故檢測血清抗體的方法一般不用于肺孢子蟲病的診斷。

近年來,DNA探針、rDNA探針和PCR技術(shù)等已試用于肺孢子蟲病診斷,顯示有較高的敏感性和特異性。

流行

世界性分布,二次大戰(zhàn)后先在歐洲流行,病例報(bào)告達(dá)數(shù)千例,以后美洲、亞洲、大洋洲、非洲均有報(bào)告。我國文獻(xiàn)報(bào)告已有10余例。

本病流行常發(fā)生于嬰幼兒集中的場所。散發(fā)病例多見于兒童或成人。傳播途徑不甚清楚可能與咳痰飛沫直接傳染有關(guān)。

防治原則

本病如得不到及時(shí)治療,死亡率很高,如及早治療則可有60%~80%生存。常用藥物有戊烷脒,乙胺嘧啶及復(fù)方新諾明。目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院治療白血病時(shí)加服磺胺噻唑(ST)合劑,對預(yù)防并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎有良好效果。

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