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明醫(yī)雜著:痢疾

痢是濕熱及食積,治者別赤白青黃黑五色以屬五臟。白者濕熱傷氣分,赤者濕熱傷血分,赤白相雜氣血俱傷,黃者食積。治法∶瀉腸胃之濕熱,開郁結(jié)之氣,消化積滯,通因通用。其初只是下,下后未愈,隨癥調(diào)之。痢稍久者不可下,胃虛故也。痢多屬熱,然亦有虛與寒者。虛者宜補…

痢是濕熱及食積,治者別赤白青黃黑五色以屬五臟。白者濕熱傷氣分,赤者濕熱傷血分,赤白相雜氣血俱傷,黃者食積。治法∶瀉腸胃之濕熱,開郁結(jié)之氣,消化積滯,通因通用。其初只是下,下后未愈,隨癥調(diào)之。痢稍久者不可下,胃虛故也。痢多屬熱,然亦有虛與寒者。虛者宜補,寒者宜溫。年老及虛弱人不宜下。

主方黃芩(炒) 黃連(炒,各五分) 白芍藥(炒,二錢,以上三藥乃痢疾之必www.med126.com用者) 木香 枳殼(炒,各五分) 甘草(炙,三分) 檳榔(一錢) 上、水煎服。

腹痛,加當(dāng)歸一錢五分,縮砂一錢。再加木香、芍藥各五分。

愚按前癥若因濕熱郁結(jié),后重不利,宜用此方。若飲食停滯,用二陳湯加山楂,送香連丸。仲景先生云∶脈沉而有力者,屬里實也,宜下之;沉而無力者,屬里虛也,宜補之。元氣虛滑者,宜溫之、澀之。

脈滑而數(shù)者,有宿食也,當(dāng)下之。脈浮大,此為虛而強下之故也。脈浮革者,因而腸鳴,當(dāng)溫之。下痢腹堅者,當(dāng)下之。下痢譫語有燥屎,當(dāng)下之。下痢三部脈皆平,按之心下堅,急下之。下痢脈大浮弦,當(dāng)自愈。下痢腹?jié)M痛為實,當(dāng)下之。治者審焉!

若后重,加滑石(炒)五分。再加枳殼、檳榔、芍藥、條芩各五分。

愚按痢而便膿血者,乃氣行而血止也,行血則便膿自愈,調(diào)氣則后重自除。若大腸積滯,壅實而后重,法當(dāng)疏導(dǎo);若大腸氣虛下陷而后重,法當(dāng)升補。

司馬王荊山,患痢后重,服枳殼、檳榔之類,后重益甚,食少,腹痛。余以為脾胃傷而虛寒也,用六君、木香、炮姜而愈。

太常邊華泉,嘔吐不食,腹痛后重,服大黃之藥,腹痛益甚,自汗,發(fā)熱,昏憒,脈大。余以為胃氣復(fù)傷,陽氣虛寒脫陷也。以參、術(shù)各一兩,炙草、炮姜各三錢,升麻一錢,一劑而蘇。又用補中益氣加炮姜,二劑而愈。

若白痢,加白術(shù)、白茯苓、滑石(炒)、陳皮各一錢。初欲下之,再加大黃五錢。兼食積,加山楂、枳實各一錢。

愚按前癥若腹痛后重,怕手按腹,或脈洪實,為積滯閉結(jié),宜用此方疏通之;若腹痛后重,喜手按腹,或脈微細(xì),為陽氣虛寒,宜用六君、手姜溫補之。

少宗伯顧東江,停食患痢,腹痛下墜,或用疏導(dǎo)之劑,兩足腫脹,食少體倦,煩熱作渴,脈洪數(shù),按之微細(xì)。余以六君子加姜、桂各二錢,吳茱、五味各一錢,煎熟冷服,即睡覺而諸癥頓退,再劑而安。此內(nèi)真寒而外假熱,治以熱劑而冷凍飲料。東垣先生治假寒熱之癥,投以假寒熱之劑。

廷評曲汝為,食后接內(nèi),患腹痛去后,似痢非痢,次日便膿血,煩熱作渴,神思昏倦,用四神丸一服頓減,又用八味丸料加吳茱、五味、骨脂、肉蔻,二劑全愈。

若紅痢,加當(dāng)歸、川芎、仁各一錢五分。初欲下之,再加大黃五錢。

愚按前癥若病日久,或誤服疏通之藥而不能愈者,當(dāng)調(diào)補脾胃。大凡血癥久而不愈,多因陽氣虛而不能生血,或因陽氣虛而不能攝血,故丹溪先生治此癥久而不愈,用四君子湯以收其功。

判官汪天錫,患痢,腹痛后重,渴欲飲冷,飲食不進(jìn),用芍藥湯,納大黃一兩。四劑稍應(yīng),仍用前藥,但大黃減半,數(shù)劑而愈。

通府薛允 ,下血,服犀角地黃湯,其血愈多,發(fā)熱,少食,里急后重。予以為清氣下陷,用補中益氣湯加炮姜,一劑而瘳。

若紅白相雜,加川芎、當(dāng)歸、桃仁各一錢五分以理血;滑石、陳皮、蒼術(shù)各一錢五分以理氣。有食積者,加山楂、枳實以消導(dǎo)。

愚按前癥若氣滯、食積、濕熱所致,宜用此方治之。若脾虛飲食停滯,宜用六君子湯送香連丸調(diào)補之。經(jīng)云∶脾主血,肺主氣。前癥乃氣血俱受病也。若因脾肺血傷所致,宜用四物湯加白術(shù)、茯苓,煎送香連丸;若因脾肺氣傷所致,宜用四君湯加當(dāng)歸、川芎,煎送香連丸。

若白痢久,胃弱氣虛,或下后未愈,去檳榔、枳殼,減芩、連、芍藥各七分,加白術(shù)一錢五分,黃 、陳皮、茯苓各一錢,縮砂、干姜(炙)各五分。

愚按前癥若數(shù)至圊而不能便,或少有白膿者,乃土不能生金,肺與大腸氣傷而下墜也,當(dāng)用升陽益胃湯舉其陽氣,則陰自降而二便自愈矣。飲食不入,發(fā)熱作渴,其勢危甚,用十全大補湯;如不應(yīng),送二神丸。

若紅痢久,胃弱血虛,或下后未愈,減黃芩、黃連各五分,加當(dāng)歸、川芎、熟地、阿膠、陳皮各一錢,白術(shù)一錢五分。

愚按前癥若脾經(jīng)血熱下注而不愈者,用四物湯加白術(shù)、茯苓;若脾經(jīng)氣虛不能統(tǒng)血而不愈者,用四君子加川芎、當(dāng)歸;若中氣下陷不能攝血而不愈者,用補中益氣湯。

若赤黑相雜,此濕勝也,及小便赤澀短少,加木通、澤瀉、茯苓各一錢,山梔仁(炒)五分,以分利之。

愚按初患濕盛而小便赤澀者,宜用前藥;若病久而陽氣下陷,或老弱者,宜用升陽除濕防風(fēng)湯;若脾土虧損,寒水來侮,先用六君子湯加姜、桂以溫而補之,后用補中益氣湯加茯苓、半夏以升而補之。

若血痢,加當(dāng)歸、川芎、生地黃、桃仁、槐花(炒)各一錢;久不愈,減芩、連各七分,去檳榔、枳殼,再加阿膠珠、側(cè)柏葉、白術(shù)各一錢五分,干姜(炒黑)、陳皮各一錢。

愚按前癥亦有因脾氣虛弱者,有因脾氣下陷者,有因肝氣虛弱者,有因肝血虛熱者。

祠部李宜散,患血痢,胸腹膨脹,大便欲去不去,肢體殊倦。余以為脾氣虛弱,不能攝血歸源,用補中益氣湯加茯苓、半夏,治之漸愈。后因怒,前癥復(fù)作,左關(guān)脈弦浮,按之微弱,此肝氣虛不能藏血,用六味丸治之而愈。

若痢已久,而后重不去,此大腸墜下,去檳榔、枳殼,用條芩,加升麻一錢以升提之。

愚按前癥亦有因大腸氣滯者,有因大腸氣陷者,有因大腸血虛者,有因脾腎虛寒者。若大腸氣滯墜下,宜用四君子送香連丸;若大腸氣虛陷下,宜用四君子加柴胡、升麻送香連丸;若大腸血虛后重,宜用四物湯加參、術(shù)送香連丸。東垣先生云∶里急者,腹中不寬快也,亦有虛坐而大便不行者,皆血虛也,血虛則里急后重。

若嘔吐食不得下,加軟石膏一錢五分,陳皮一錢,山梔仁(炒)五分,生姜六分。緩呷之,以瀉胃口之熱。

愚按前癥若脾胃素有實熱,或過食濃味辛辣而暴患之,宜用此方;若胃氣虛,膈氣逆而作嘔吐者,用六君子加生姜;若胃氣虛寒,亦用前藥加炮姜、木香。

有一樣氣血虛而痢者,用四物湯加人參、白術(shù)、陳皮、黃芩、黃連。

愚按前癥若脾氣虛而血弱,宜用四君子湯;若胃氣虛而血弱,宜用補中益氣湯;若久病氣血俱虛,宜用八珍湯。大凡此癥久而不愈,或變癥百出,但守前法,久之自愈。

有一樣寒痢,用黃連、木香、芍藥(酒炒)、當(dāng)歸、干姜(炒)、縮砂、濃樸、肉桂

愚按東垣先生云,前癥若脈沉細(xì)而身不動作,睛不了了,飲食不下,鼻準(zhǔn)氣息者,用姜附湯;身重四肢不舉者,用術(shù)附湯;暴下無聲,身冷自汗,小便自利,大便不禁,氣難布息,脈微,嘔吐者,用漿水散。

先太安人,年八十,仲夏患痢,腹痛,作嘔,不食,渴飲湯水,按腹痛稍止,脈鼓指而有力。余謂真氣虛而邪氣實也,用人參五錢。白術(shù)、茯苓各三錢,陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢。服之睡覺索食,脈癥頓退,再劑而安。

橫金陳子復(fù),面帶赤色,吐痰,口干,或時作瀉;蛴枚悺ⅫS連、枳實之類,不應(yīng)。予脈之左關(guān)弦急,右關(guān)弦大,此乃腎水挾肝木之勢而克勝脾土也。不信,后交夏果患痢而亡。

若得痢而誤服溫?zé)嶂節(jié),則雖稍久,亦宜用前法以下之,下后方m.f1411.cn/hushi/調(diào)之。

若得痢便用前癥法下之而未應(yīng),又用前調(diào)理法治之久而不愈,此屬虛寒而滑脫,可于前補虛寒溫二條用擇,更加龍骨、石脂、罌粟殼、烏梅肉等收澀之藥。

愚按前癥若脾氣虛寒下陷,宜用補中益氣湯加粟殼、姜、桂,如不應(yīng),急用附子∶若氣血虛弱,宜用十全大補湯加附子、粟殼;若命門火衰,用八味丸以補土母;若腹痛,作渴飲湯,手按腹痛稍止者,俱溫補脾胃。

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