尿路--從產(chǎn)生尿的腎臟至將尿排出體外的尿道--任何部位的梗阻均可增加尿路內(nèi)的壓力并且使尿流動(dòng)緩慢。尿路梗阻可使腎臟擴(kuò)大，也可導(dǎo)致尿路感染、結(jié)石形成和腎臟功能喪失。由于尿流動(dòng)受阻，進(jìn)入尿路的細(xì)菌不能被沖刷出，可以引起感染。
腎盂積水是因尿引起的腎臟擴(kuò)大，系因尿流受阻對(duì)腎臟產(chǎn)生的逆向壓力所致。
擴(kuò)張的腎臟(腎盂積水時(shí)，由于尿流受阻和尿返流入腎小管和中央收集區(qū)域(腎盂)，引起腎臟擴(kuò)張。)
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通常情況下，尿液以極低的壓力流出腎臟，如果尿流動(dòng)受阻，尿積聚于腎小管和中央收集區(qū)(腎盂)，可擴(kuò)張腎臟并擠壓腎實(shí)質(zhì)組織，由于持續(xù)和嚴(yán)重的腎盂積水所產(chǎn)生的壓力，最終可損害腎臟組織，以致腎臟功能逐漸喪失。
【病因】
腎盂積水通常是由于腎盂輸尿管連接處梗阻所致。原因如下：
·解剖學(xué)異常，如輸尿管嵌入腎盂過高
·腎臟下垂所引起的連接部位扭曲
·腎盂結(jié)石
·纖維索帶、異位動(dòng)脈或靜脈、腫瘤壓迫輸尿管
腎盂積水也可由輸尿管和腎盂連接處以下部位的梗阻或膀胱尿返流所引起。原因如下：
·輸尿管內(nèi)或周圍的腫瘤
·先天畸形、創(chuàng)傷、感染、放射治療或手術(shù)所引起的輸尿管狹窄
·輸尿管或膀胱的肌肉或神經(jīng)病變
·手術(shù)、X線或藥物(尤其是羥甲丙基麥角酰胺)所引起的輸尿管內(nèi)或周圍纖維組織形成
·輸尿管疝(輸尿管下段凸入膀胱)
·膀胱、子宮頸、子宮、前列腺或其他盆腔器官的惡性腫瘤
·前列腺肥大、炎癥或癌造成的梗阻，阻止尿從膀胱進(jìn)入尿道
·先天畸形或損傷造成的膀胱尿返流
·嚴(yán)重的尿路感染暫時(shí)性地阻止輸尿管收縮
偶爾，妊娠長(zhǎng)大的子宮壓迫輸尿管可發(fā)生腎盂積水，孕婦激素的變化可降低正常情況下將尿液排入膀胱的輸尿管肌肉收縮，從而可加重腎盂積水。雖然腎盂和輸尿管在妊娠結(jié)束后仍保持一定的擴(kuò)張，但這種腎盂積水通常隨妊娠的結(jié)束而好轉(zhuǎn)。
腎盂的長(zhǎng)期擴(kuò)張可抑制正常情況下推動(dòng)尿從輸尿管至膀胱的肌肉節(jié)律性收縮，無(wú)功能的纖維組織可能代替輸尿管壁的正常肌肉組織，導(dǎo)致永久性損害。
.癥狀
癥狀取決于梗阻的原因、部位及持續(xù)時(shí)間。當(dāng)急性梗阻時(shí)(急性腎盂積水)，通常引起腎絞痛--受累側(cè)脅部劇烈地間歇性疼痛(位于肋和髖之間)。當(dāng)緩慢進(jìn)行性梗阻時(shí)(慢性腎盂積水)，通常不產(chǎn)生癥狀或產(chǎn)生受累側(cè)脅部陣發(fā)性鈍痛不適，醫(yī)生可觸及脅部團(tuán)塊，尤其是嬰兒或小孩的腎臟極度擴(kuò)大時(shí)。由于腎盂短暫的過度充盈或因腎下垂所致輸尿管暫時(shí)梗阻，腎盂積水可為間歇性和劇烈的疼痛。
約10％的腎盂積水病人有血尿、尿路感染--膿尿(通常由實(shí)驗(yàn)室檢查確定)、發(fā)熱、膀胱或腎區(qū)不適--相當(dāng)常見。當(dāng)尿流動(dòng)受阻時(shí)，結(jié)石可形成，血液檢查可發(fā)現(xiàn)高尿素血癥，表明腎臟未能充分將這種廢物從血中清除。腎盂積水可引起不明確的腸道癥狀，如惡心、嘔吐及腹痛，這些癥狀有時(shí)發(fā)生于腎盂積水的兒童，這些兒童由于先天畸形可致腎盂、輸尿管連接處太狹窄。如果未予治療，腎盂積水最終會(huì)損害腎臟并導(dǎo)致腎衰竭。
【診斷】
有幾種方m.f1411.cn/shouyi/法用來(lái)診斷腎盂積水。超聲波掃描可提供腎臟、輸尿管、膀胱的良好影像，尤其適用于兒童；在靜脈尿路造影，靜脈注射一種不透X線的造影劑后可行腎臟X線造影檢查。靜脈注射的造影劑通過腎臟后或在被稱為逆行尿路造影的檢查中，經(jīng)尿道將造影劑注入尿路后，可顯示膀胱或尿道的X線影像。上述檢查也可提供有關(guān)尿流經(jīng)腎臟的資料。膀胱鏡是一種插入尿道含有光學(xué)纖維的窺視管道，用于直接觀察膀胱內(nèi)的情況。
【治療和預(yù)后】
如果尿路感染和腎衰竭存在，則應(yīng)立即治療。
在急性腎盂積水時(shí)，若腎臟功能減退、感染頑固或疼痛嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)盡早引流腎臟梗阻部位以上積聚的尿--通常行經(jīng)皮膚空針穿刺引流；如果梗阻完全、感染很嚴(yán)重或結(jié)石存在，則可行經(jīng)脅部皮膚導(dǎo)管插入腎盂暫時(shí)引流。
慢性腎盂積水可通過對(duì)因治療或通過解除尿路梗阻予以糾正。輸尿管的狹窄或異常節(jié)段應(yīng)予手術(shù)切除并將殘端吻合。有時(shí)需手術(shù)將輸尿管從纖維組織中松解出來(lái)。如果輸尿管、膀胱連接部位梗阻，則可手術(shù)游離輸尿管，然后吻合于膀胱的其他部位。
如果發(fā)生尿道梗阻，治療則包括藥物，如激素治療前列腺癌，手術(shù)、或擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道。對(duì)堵塞尿流的結(jié)石也可采用其他措施予以治療。
當(dāng)腎臟感染可被控制且腎臟功能良好時(shí)，手術(shù)糾正一側(cè)或雙側(cè)腎盂積水通常可獲成功。慢性腎盂積水的預(yù)后尚不很明確。
尿路結(jié)石是尿路任何部位形成的堅(jiān)硬如石樣團(tuán)塊，可以引起疼痛、出血、尿流梗阻或感染。
根據(jù)結(jié)石形成的部位，可稱腎結(jié)石或膀胱結(jié)石。結(jié)石形成的過程被稱為尿石形成(腎石形成)。
美國(guó)每年約有0.1％的成年人因尿路結(jié)石住院，結(jié)石的形成可因尿中能形成的結(jié)石的鹽類過度飽和或因尿缺乏結(jié)石形成的正常抑制物。大約80％的結(jié)石含鈣，其余的含各種物質(zhì)，包括尿酸、胱氨酸和磷酸鎂銨(鳥糞石)。磷酸鎂胺結(jié)石是由鎂、銨和磷酸鹽的混合物，也稱為感染性結(jié)石，因其僅在感染性尿中形成。
結(jié)石大小變化很大，從小至肉眼不能看見到約2.5cm或更大直徑，大的所謂鹿角狀結(jié)石在腎盂和引流尿的小管(腎盞)中形成，可充滿整個(gè)腎盂和腎盞。
【癥狀】
結(jié)石，尤其是微小結(jié)石可無(wú)任何癥狀。膀胱結(jié)石可引起下腹疼痛；梗阻輸尿管、腎盂或其任何引流管的結(jié)石都可引起背痛或嚴(yán)重的絞痛(腎絞痛)。腎絞痛特點(diǎn)為劇烈的、間歇性疼痛，通常位于脅部，常沿腹部放射至生殖區(qū)和大腿內(nèi)側(cè)。其他癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹、寒顫、發(fā)熱和血尿。特別是當(dāng)結(jié)石向下進(jìn)入輸尿管時(shí)，病人可有尿頻。
結(jié)石可引起尿路感染，結(jié)石堵塞尿流動(dòng)時(shí)，細(xì)菌則停留于梗阻部位以上的尿中，從而導(dǎo)致感染。結(jié)石長(zhǎng)期堵塞尿路時(shí)，尿返流于腎內(nèi)小管，產(chǎn)生的壓力能擴(kuò)張腎臟(腎盂積水)，最終損害腎臟。
【診斷】
無(wú)癥狀性結(jié)石通常是在尿的常規(guī)顯微鏡分析(尿液分析)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。引起疼痛的結(jié)石通�？筛鶕�(jù)腎絞痛伴有不明原因的腰部和腹股溝區(qū)觸痛或生殖區(qū)疼痛來(lái)診斷。尿的顯微鏡分析可提示血尿或膿尿以及小結(jié)石晶體。除非疼痛持續(xù)幾小時(shí)以下或診斷不明確，一般不需要其他檢查。
有助于診斷的其他檢驗(yàn)包括收集24小時(shí)的尿標(biāo)本和血標(biāo)本，分析這些標(biāo)本的鈣、胱氨酸、尿酸和其他可形成結(jié)石的物質(zhì)。
腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)鈣和磷酸鎂銨結(jié)石。如果需要也可以進(jìn)行其他檢查。在靜脈尿路造影中，靜脈注射不透X線造影劑，當(dāng)造影劑隨血流至腎臟時(shí)，可顯示出尿酸結(jié)石的輪廓，從而在靜脈尿路造影的X線片上可見尿酸結(jié)石。在逆行尿路造影中，經(jīng)尿道將這種不透X線的造影劑注入尿路。
【治療】
未引起癥狀、梗阻或感染的小結(jié)石通常不需治療。大量飲水增加尿量，有助于沖刷出某些小結(jié)石；一旦結(jié)石排出，則不需其他緊急處理。麻醉性鎮(zhèn)痛劑可緩解腎絞痛。
通常情況下，直徑小于1.5cm或更小的腎盂或輸尿管上段的結(jié)石可用超聲波碎裂(體外震波碎石術(shù))，繼之結(jié)石碎片隨尿排出。有時(shí)可經(jīng)皮膚切口去除結(jié)石(經(jīng)皮腎石切除術(shù))，然后輔以超聲波治療。輸尿管下段的小結(jié)石可用內(nèi)窺鏡(一種小型柔軟的內(nèi)腔鏡)插入尿道，經(jīng)膀胱去除。
用聲波去除結(jié)石
腎結(jié)石有時(shí)可用碎石機(jī)產(chǎn)生的聲波碎裂，這種方法稱為體外震波碎石術(shù)。在超聲裝置或熒光屏定位結(jié)石后，將碎石機(jī)置于背部，聲波聚集于結(jié)石將結(jié)石震碎。病人隨后飲水有助于將結(jié)石碎片沖出腎臟，從而使結(jié)石排出。有時(shí)震波碎石術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血尿或腹部青腫，但嚴(yán)重并發(fā)癥罕見。
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尿酸結(jié)石有時(shí)可通過堿化尿液(如口服枸櫞酸鉀)而被逐漸溶解，但其他類型的結(jié)石，這種方法無(wú)效。非常罕見引起梗阻的較大結(jié)石需手術(shù)去除。
【預(yù)防】
有多種預(yù)防新結(jié)石形成的方法，取決于現(xiàn)有結(jié)石的成分，應(yīng)分析這些結(jié)石，m.f1411.cn/rencai/測(cè)定尿中能形成結(jié)石的這些物質(zhì)的濃度。
大多數(shù)患含鈣結(jié)石的病人有高尿鈣癥，尿中有過多的鈣排出。噻嗪類利尿劑，如三氯噻嗪可減少這些病人新結(jié)石的形成。鼓勵(lì)病人大量飲水，每日2000～3000ml。進(jìn)食低鈣膳食及服用磷酸纖維素鈉，一種樹脂，可能有益，但這些方法可致血鈣濃度過低。口服枸櫞酸鉀可提高較低的尿枸櫞酸濃度，枸櫞酸是一種能抑制鈣石形成的物質(zhì)。進(jìn)食過多富含卓酸鹽的食物，如大黃、菠菜、可可、堅(jiān)果、胡椒和茶葉或因某腸道疾病，可致尿中高濃度的卓酸鹽，有助于鈣石形成，膳食的改變可能有助于基礎(chǔ)疾病的治療。
非常罕見的情況下，鈣石由其他疾病所引起，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、結(jié)節(jié)病、維生素D中毒、腎小管酸中毒或癌癥。在這些病人，應(yīng)治療基礎(chǔ)疾病。
尿酸結(jié)石的病人，應(yīng)鼓勵(lì)少吃肉、魚、家禽類食品。因?yàn)檫@類食品可增加尿酸水平�？山o予病人別嘌呤醇以減少尿酸生成。因?yàn)槟蛩岫仍黾訒r(shí)易形成尿酸結(jié)石，故應(yīng)給予枸櫞酸鉀堿化尿液。大量飲水也有益。
因磷酸鎂銨結(jié)石提示尿路感染，故應(yīng)使用抗生素。
