女性生殖系統(tǒng)的任何部位：陰唇、陰道、子宮頸、子宮、輸卵管和卵巢都可能發(fā)生癌（見第231節(jié))。
通常叫子宮癌的，實際上是指子宮內(nèi)膜癌，它發(fā)生在子宮內(nèi)層。它是女性生殖系統(tǒng)中常見的癌癥，在婦女最常見的癌中排名第四位。多見于50～60歲的婦女，常在絕經(jīng)后發(fā)生。可以轉(zhuǎn)移到身體的許多部位：從子宮向下擴(kuò)散到子宮頸管，從輸卵管向上擴(kuò)散到卵巢；也可以浸潤到子宮周圍組織；或通過淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)離子宮的部位。
【癥狀和診斷】
子宮異常出血是最常見的早期癥狀。常表現(xiàn)為反復(fù)地、不規(guī)則地或嚴(yán)重地子宮出血，或是絕經(jīng)后子宮出血。絕經(jīng)后子宮出血的婦女大約有1/3是子宮內(nèi)膜癌。因為絕經(jīng)后陰道異常出血的婦女有患這類癌的可能性，應(yīng)及時去看醫(yī)生。
常用的診斷檢查有：巴氏陰道細(xì)胞涂片檢查，對子宮頸癌的診斷較準(zhǔn)確，對子宮內(nèi)膜癌的診斷也有幫助，但有1/3可以出現(xiàn)假陰性。因此，還需要做子宮內(nèi)膜活檢，www.med126.com可分段刮取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行檢查診斷。
如果活檢或分段診刮檢查結(jié)果診斷為子宮內(nèi)膜癌，還應(yīng)該進(jìn)一步明確癌是否已轉(zhuǎn)移到子宮以外的部位�？晒┻x擇的檢查方法有：超聲波掃描、CT、膀胱鏡檢查、鋇鹽灌腸造影、胸部X線檢查、靜脈尿路造影、骨和肝掃描、結(jié)腸鏡檢查和淋巴造影等。這些檢查都可以提供有用的信息，幫助制定治療方案，但不是每一病例都需要做所有檢查。
【治療】
主要的治療措施是子宮切除。如果癌沒有轉(zhuǎn)移到子宮以外的部位，子宮切除就有可能治愈子宮內(nèi)膜癌。一般在手術(shù)時都要同時切除輸卵管、卵巢及附近的淋巴結(jié)。切下的組織要送病理檢查，確定癌轉(zhuǎn)移的程度，決定手術(shù)后是否需要加放射治療。
即使沒有發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，在手術(shù)后都應(yīng)進(jìn)行藥物治療（見第166節(jié))，殺滅萬一殘留的癌細(xì)胞。通常用激素治療來阻止癌細(xì)胞增殖，用孕激素和類似孕激素類的藥一般都有效。
如果癌已擴(kuò)散到子宮以外的部位，就需要大劑量孕激素治療。子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)擴(kuò)散的患者，使用孕激素治療后，有40％的人癌腫有所減小，并在2～3年內(nèi)控制進(jìn)一步轉(zhuǎn)移。如果療效較好，可以繼續(xù)長期使用。孕激素的副作用有：因水潴留而導(dǎo)致體重增加，偶爾出現(xiàn)抑郁等。
如果癌已轉(zhuǎn)移或用孕激素治療效果不好，可以使用其他化學(xué)藥物治療，如：環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑等。這些藥物比孕激素的毒性大，帶來的副作用也更多。在選擇治療之前，應(yīng)該對化學(xué)治療的危險和療效進(jìn)行仔細(xì)的權(quán)衡。
總的來說，在診斷子宮內(nèi)膜癌以后5年，幾乎有2/3的患者都仍能存活，死于這種癌者不到1/3。有近10％的患者有癌存在，但仍然可以存活。如果早期發(fā)現(xiàn)，有近90％的患者都至少存活5年，大多數(shù)都能治愈。年輕患者、癌未轉(zhuǎn)移到子宮以外的患者和癌屬于增殖緩慢類型的患者療效都比較好。
子宮癌的危險因素
·52歲以后絕經(jīng)
·月經(jīng)紊亂，如出血過多，月經(jīng)間期出血或周期延長
·從未懷孕
·暴露于高水平雌激素，如產(chǎn)生雌激素的腫瘤，使用含大劑量雌激素的藥物，絕經(jīng)后用雌激素代替療法，未加用孕激素。
·他莫昔芬
·肥胖癥
·高血壓
·糖尿病
巴氏檢查結(jié)果：子宮頸癌分級
·正常
·炎癥，輕度結(jié)構(gòu)不良（早期改變，未癌變)
·可疑癌，重度結(jié)構(gòu)不良（后期改變，但仍未癌變)
·高度可疑癌
·癌，典型惡性細(xì)胞癌
子宮頸是子宮的下端，突出于陰道。在女性生殖系統(tǒng)常見癌癥中，占第二位，是年輕女性中最常見的生殖系統(tǒng)癌。通常發(fā)生在35～55歲的婦女。通過性交傳播的人乳頭瘤病毒可能與癌的發(fā)生有關(guān)（見第189節(jié))。
子宮頸癌的危險性有隨婦女第一次性交的年齡降低而升高的傾向。并且隨性伴侶數(shù)增多而升高。未能定期進(jìn)行巴氏陰道細(xì)胞涂片檢查也會使危險性增高。
大約85％的子宮頸癌是鱗狀細(xì)胞癌，另外的大部分是由腺細(xì)胞發(fā)展而來（腺癌)，或是混合細(xì)胞型的腺鱗癌。
子宮頸癌能浸潤到子宮頸深層，進(jìn)入豐富的微血管網(wǎng)和淋巴管，再擴(kuò)散到身體的其他部位，包括子宮頸附近的區(qū)域和轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處。
【癥狀和診斷】
子宮頸癌常見的癥狀有：月經(jīng)間期出血或性交后出血。但也可能在發(fā)展到晚期之前不出現(xiàn)任何疼痛和癥狀。常規(guī)巴氏陰道細(xì)胞涂片檢查能較早的發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。子宮頸癌開始發(fā)展較慢，從正常細(xì)胞發(fā)生癌變有時可能經(jīng)過幾年的時間。這個過程可以通過巴氏陰道細(xì)胞涂片檢查觀察到。病理學(xué)上把這種從正常細(xì)胞到癌細(xì)胞的過程分為幾級。巴氏陰道細(xì)胞涂片檢查準(zhǔn)確、價廉，能檢出高達(dá)90％的子宮頸癌，很多在癥狀出現(xiàn)之前就可以查出來。從巴氏陰道細(xì)胞涂片檢查開展以來，因子宮頸癌死亡的人數(shù)大約減少了50％以上。通常建議在婦女性生活開始時或年齡到18歲時作為第一次巴氏陰道細(xì)胞涂片檢查，以后每年一次。如果連續(xù)三年檢查結(jié)果正常，只要生活方式?jīng)]有改變，就可2～3年進(jìn)行一次檢查。如果所有婦女都能按期接受巴氏陰道細(xì)胞涂片檢查，估計就可能再沒有因子宮頸癌死亡的人。然而，就美國來說，可能有40％的婦女都沒有能定期接受檢查。
如果盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)子宮頸有增生、潰瘍和其他可疑的改變，或巴氏陰道細(xì)胞涂片檢查發(fā)現(xiàn)異常改變或癌變，應(yīng)做活檢�；顧z可在陰道鏡檢查時進(jìn)行，醫(yī)生用窺鏡仔細(xì)觀察子宮頸，選擇最可疑的部位取活檢組織標(biāo)本。可以鉗取宮頸病變部位組織送檢或作宮頸搔刮，取宮頸管內(nèi)組織送檢。這兩種方法都可以引起輕微疼痛和少量出血。有時兩種方法一起用，為病理診斷提供更充分的標(biāo)本。如果診斷還不明確，可做子宮錐形切除術(shù)送檢。
如果確診為子宮頸癌，要進(jìn)一步明確病灶的大小、范圍、是否已擴(kuò)散到鄰近器官和轉(zhuǎn)移到身體其他更遠(yuǎn)的部位。常用的檢查有：膀胱鏡、胸部X線攝影、靜脈尿路造影、乙狀結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)患者的情況還需要做CT掃描，鋇餐檢查和骨、肝掃描等。
【治療】
子宮頸癌的治療取決于它的臨床分期。
原位癌：如果不要求保留生育能力者，應(yīng)做子宮切除；如果要求保留生育能力的年輕患者可做子宮頸錐形切除術(shù)，但有未切凈和復(fù)發(fā)的可能。應(yīng)該密切觀察，在術(shù)后第一年內(nèi)，每3個月做一次巴氏陰道細(xì)胞涂片檢查，以后每6個月一次。
如果癌已向深部浸潤，采用廣泛性子宮切除術(shù)（子宮根治術(shù))，切除子宮及周圍組織結(jié)構(gòu)，加淋巴結(jié)清掃。通常，不切除年輕婦女正常的、有功能的卵巢。
放射治療對尚未擴(kuò)散到盆腔以外的晚期子宮頸癌治療效果較好。雖然放射治療即刻產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，但能引起直腸和陰道的炎癥，也可能產(chǎn)生遲發(fā)的膀胱、直腸損害，還可以破壞卵巢功能。
已擴(kuò)散到盆腔以外的子宮頸癌，常常推薦使用化學(xué)治療。然而，這種治療只有25％～30％的患者可以達(dá)到預(yù)期效果，而且也是暫時的效果。
卵巢癌最常發(fā)生在50～70歲的婦女，大約70名婦女中有1名患這種癌，在女性生殖系統(tǒng)最常見的癌中占第三位。死于卵巢癌的婦女比死于其他生殖系統(tǒng)癌的多。
卵巢有多種類型的細(xì)胞，每一種都可以發(fā)生不同類型的癌�，F(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)至少有10種不同組織類型的卵巢癌。不同類型的癌，治療與預(yù)后都不同。
卵巢癌細(xì)胞可以直接擴(kuò)散到卵巢周圍部位或通過淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到盆腔和腹腔的其他部位。癌細(xì)胞也可以經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到身體較遠(yuǎn)的部位，主要是肝臟和肺。
【癥狀和診斷】
在出現(xiàn)癥狀之前，卵巢癌可能已經(jīng)長到相當(dāng)大了。常見的最初癥狀是下腹稍有不適，和類似輕度消化不良的癥狀。子宮出血比較少見。絕經(jīng)后婦女卵巢增大，可能是卵巢癌的早期信號。但卵巢增大也可能是由卵m.f1411.cn/rencai/巢囊腫、良性腫瘤和其他原因引起。常有腹水。晚期由于卵巢增大或腹水導(dǎo)致腹部長大。患者可能有盆腔疼痛、貧血和體重降低。極少數(shù)卵巢癌分泌激素，引起子宮內(nèi)膜過度增生、乳房增大和多毛。
早期卵巢癌診斷比較困難。因為，通常要到癌已擴(kuò)散到卵巢以外才出現(xiàn)癥狀。而且，另外一些較輕微的疾病，也可以出現(xiàn)類似的癥狀。
如果懷疑卵巢癌，要做超聲波掃描或CT進(jìn)一步診斷，有時也要用腹腔鏡直接觀察卵巢。如果診斷是良性卵巢囊腫，在囊腫消除前，應(yīng)定期復(fù)查。如果檢查結(jié)果懷疑卵巢癌，但不能確診，應(yīng)做剖腹探查明確診斷、確定擴(kuò)散程度、決定治療方案。
如果有腹水，可用空針抽取腹水標(biāo)本送檢，了解是否有癌細(xì)胞。
【治療】
卵巢癌首選手術(shù)治療。手術(shù)范圍取決于癌的類型與分期。如果癌僅局限于卵巢，可以只切除受累卵巢和同側(cè)輸卵管。當(dāng)癌已擴(kuò)散到卵巢以外，必須切除雙側(cè)卵巢、子宮以及可能受累的淋巴結(jié)和癌可能轉(zhuǎn)移的鄰近器官、組織。
手術(shù)后可以用放射治療或化學(xué)治療來殺滅殘留的癌組織。但卵巢癌已轉(zhuǎn)移到卵巢之外就很難治愈。
常見類型的卵巢癌患者，確診后5年存活率為15％～85％。存活率范圍很大，反映各種類型癌的惡性程度以及不同患者對癌的免疫反應(yīng)有較大的差異。
外陰是女性外生殖器官。外陰惡性腫瘤僅占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的3％～4％，常發(fā)生在絕經(jīng)后。隨著人口老齡化，預(yù)計外陰癌的發(fā)生率還會增加。
外陰癌是發(fā)生在陰道口或陰道口附近的一種皮膚癌。常見外陰癌的細(xì)胞類型與皮膚癌相同（鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌)（見第208節(jié))。大約90％的外陰癌屬于鱗狀細(xì)胞癌，4％屬于基底細(xì)胞癌，剩下的6％是很罕見的癌（佩吉特病、前庭大腺癌、黑素瘤及其他)。
像其他皮膚癌一樣，外陰癌開始在皮膚表層。最初只局限在外陰部位。雖然有浸潤癌，但大多數(shù)外陰癌生長都比較緩慢。如果不治療可以浸潤到陰道、尿道和肛門，并進(jìn)入這個區(qū)域的淋巴系統(tǒng)。
【癥狀和診斷】
外陰癌容易察覺，常在陰道口或附近發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或潰瘍。有時有鱗狀斑塊、皮膚顏色改變以及周圍組織皺縮、折疊等�；颊叱３８械酵怅幉枯p微不適，有時伴有瘙癢。隨后有出血或滲液（水樣分泌物)。如果有這些癥狀出現(xiàn)應(yīng)立即就診治療。
確診應(yīng)做活檢，活檢時應(yīng)注意確定異常皮膚是否癌變，排除感染和炎癥。如果發(fā)現(xiàn)癌變要鑒別癌細(xì)胞的類型，有助于指導(dǎo)制定治療方案。
【治療】
首選的治療方法為外陰切除術(shù)，手術(shù)切除陰道口周圍的大片組織。所有外陰鱗狀細(xì)胞癌，即使癌腫很小，都應(yīng)做外陰根治切除術(shù)。這樣廣泛的手術(shù)是因為該類型的外陰癌，能很快擴(kuò)散到鄰近組織和淋巴結(jié)。外陰切除可能切除陰蒂，醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)仔細(xì)與患者一起制定最適合她年齡、性生活方式以及其他醫(yī)學(xué)問題的手術(shù)方案。外陰切除術(shù)后，一般都能性交。對惡性程度高、已擴(kuò)散的病例，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行放射治療，但這類病例完全治愈的可能很小。
如果能早期診斷治療，75％的患者在確診后5年未發(fā)現(xiàn)有癌復(fù)發(fā)，如果淋巴結(jié)已經(jīng)受累，存活率低于50％。
外陰基底細(xì)胞癌，沒有早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的傾向，可做局部切除術(shù)，除非癌已廣泛轉(zhuǎn)移，不需要切除整個外陰。
陰道癌在女性生殖系統(tǒng)癌癥中約占1％，高發(fā)年齡在45～65歲之間的婦女。95％以上的陰道癌屬鱗狀細(xì)胞癌，與子宮頸癌和外陰癌相似。陰道鱗狀細(xì)胞癌可能由人乳頭瘤病毒引起，類型與引起生殖器疣（見第189節(jié))和子宮頸癌的病毒相同。透明細(xì)胞癌是一種罕見的陰道癌，好發(fā)于其母親懷孕期間服用過己烯雌酚類藥物的婦女。
【癥狀和診斷】
陰道癌破壞陰道壁，形成潰瘍引起出血和感染�；颊甙l(fā)覺陰道有水樣分泌物或出血，性交時疼痛。腫瘤發(fā)展到足夠大時，可能影響膀胱和直腸的功能，產(chǎn)生尿急、尿頻和排尿疼痛。
懷疑陰道癌時，可從患者陰道壁刮取細(xì)胞做顯微鏡檢查。盆腔檢查時，發(fā)現(xiàn)任何增生、潰瘍或其他可疑病變應(yīng)取活檢�；顧z通常在陰道鏡下進(jìn)行。
【治療】
根據(jù)陰道癌的位置和大小來決定治療，所有陰道癌都可以用放射治療。
位于陰道上1/3的癌，做子宮切除和陰道上段切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)，或用放射治療。位于陰道中1/3的癌，用放射治療。陰道下段的癌可以手術(shù)切除或放射治療。
陰道癌治療后，會出現(xiàn)性交困難或不能性交。必要時可用皮瓣移植或腸管來重建陰道。5年存活率大約為30％。
輸卵管也可能發(fā)生癌變，輸卵管癌是女性生殖系統(tǒng)最少見的癌。癥狀通常有不確切的腹部不適，偶爾陰道有水樣或淡血水樣分泌物。通常是在發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，手術(shù)切除后才作出診斷。用手術(shù)治療，做子宮、卵巢、輸卵管及周圍組織切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行化學(xué)療法，預(yù)后與卵巢癌相似。
葡萄胎是胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的一種增生性疾病。
葡萄胎可以由流產(chǎn)或足月妊娠的殘留細(xì)胞發(fā)生，但常見的是由一個受精卵變性異常增生發(fā)展而來。在胎兒正常時，胎盤很少有異常。80％以上的葡萄胎都不是癌，有15％能浸潤到周圍組織（侵襲性葡萄胎)，還有2％～3％是絨毛膜癌，可擴(kuò)散到全身。
30～40多歲的婦女懷孕，發(fā)生葡萄胎的危險率最高。在美國大約每2000次妊娠中有一次葡萄胎，而亞洲婦女的發(fā)生率幾乎比這要高10倍，其原因尚不清楚。
【癥狀和診斷】
葡萄胎往往在受孕后不久就能發(fā)現(xiàn)。葡萄狀胎塊在子宮內(nèi)迅速增生，患者的腹部比同孕齡的正常孕婦要大得多。常常出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐，并可能有陰道出血。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就診。葡萄胎的嚴(yán)重并發(fā)癥有：感染、出血和妊娠毒血癥等。
如果孕妊是葡萄胎，檢查時會發(fā)現(xiàn)沒有胎動和胎心。有時有少量水泡狀胎塊從陰道排出，將這些排出的組織送病理檢查可以確診。
超聲波可以鑒別葡萄胎和正常妊娠。測定血中的絨毛膜促性腺激素水平，如果是葡萄胎這種激素水平特別高，因為葡萄胎能產(chǎn)生大量的這種激素。在正常妊娠早期，絨毛膜促性腺激素的水平也相當(dāng)高，因此，在妊娠早期很少用這種方法來鑒別診斷。
【治療】
通常用宮頸擴(kuò)張與刮宮術(shù)來清除葡萄胎，葡萄狀胎塊必須全部排除。只有極少數(shù)病例需要切除子宮。
術(shù)后測定絨毛膜促性腺激素水平，確定葡萄胎是否已完全排除。葡萄胎完全排除后，激素水平通常在8周內(nèi)可降至正常，并保持正常水平。如果患者在葡萄胎排除后不久又懷孕，這時，要區(qū)別絨毛膜促性腺激素升高的原因就很困難。因為，再次妊娠與胎塊殘留都能引起這種激素水平升高。因此，建議葡萄胎患者在胎塊排除后一年內(nèi)一定不要再懷孕。
良性葡萄胎一般不需要化療，但癌性葡萄胎必須進(jìn)行化療，常用的藥物有：甲氨蝶呤、更生霉素或化療藥物聯(lián)合使用。
早期，病情輕的患者，治愈率可達(dá)100％，即使已經(jīng)廣泛擴(kuò)散的患者治愈率也可達(dá)85％。大多數(shù)患者都可保存生育能力。
