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金匱懸解:妊娠 十一章

胎元化生,非有他也,氣以煦之,血以濡之而已。氣惡其滯,滯緣于濕,血恐其郁,郁因于風(fēng)。妊娠養(yǎng)胎之要,燥土而行滯,潤(rùn)木而達(dá)郁,無(wú)余蘊(yùn)矣。血統(tǒng)于乙木,氣統(tǒng)于辛金,而肺病則濕,肝病則燥。以足厥陰主令于風(fēng)木,手太陰化氣于濕土,故行氣以燥土為先,行血以潤(rùn)木為首!

胎元化生,非有他也,氣以煦之,血以濡之而已。氣惡其滯,滯緣于濕,血恐其郁,郁因于風(fēng)。妊娠養(yǎng)胎之要,燥土而行滯,潤(rùn)木而達(dá)郁,無(wú)余蘊(yùn)矣。血統(tǒng)于乙木,氣統(tǒng)于辛金,而肺病則濕,肝病則燥。以足厥陰主令于風(fēng)木,手太陰化氣于濕土,故行氣以燥土為先,行血以潤(rùn)木為首。

仲景于妊娠之門,溫涼燥潤(rùn),四法俱備,大要在建中而培土。中氣健旺,而后用涼潤(rùn)于東南,以治木火,則血調(diào)矣,用溫燥于西北,以治金水,則氣調(diào)矣。氣血均調(diào)而胎元化育,妊娠何得有余病也。

妊娠一 妊娠一

師曰:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無(wú)寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。方見(jiàn)“下利”。于法六十日當(dāng)有此證,設(shè)有醫(yī)治逆者,卻一月,加吐下,則絕之。

婦人得平和之脈,而尺脈小弱,其人渴,不能食,外無(wú)寒熱表證,此名妊娠!峨y經(jīng)》:命門者,諸神精之所舍,原氣之所系也,男子以藏精,女子以系胞。蓋子宮者,少陰腎之位也,故脈見(jiàn)于尺。胎之初結(jié),氣血凝蹇,不復(fù)流溢,故脈形小弱。胎妊方成,中氣壅滿,胃逆不降,故惡心嘔吐,不能甘食。胃逆則金火皆升,是以發(fā)渴。桂枝湯甘草、大棗,補(bǔ)其脾精,桂枝、芍藥,調(diào)其肝血,生降逆止嘔,妊娠初治之良法也。

于妊娠之法,六十日間,當(dāng)有此證。設(shè)有醫(yī)治之逆者,卻一月之內(nèi)而見(jiàn)此證,加以吐下之條者,日期淺近而吐下大作,此中氣之?dāng),不關(guān)胎故,則調(diào)燮中氣,絕其病本也。

妊娠二 癥痼二

婦人宿有癥病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動(dòng)在臍上者,此為癥痼害,妊娠六月動(dòng)者,前三月經(jīng)水利時(shí),胎也,下血者,后斷三月,衃也,所以血不止者,其癥不去故也,當(dāng)下其癥,桂枝茯苓丸主之。

婦人宿有癥痼之病,經(jīng)斷未及三月之久,而得漏下不止,胎動(dòng)在臍上者,此為癥痼之害。蓋癥痼不在子宮,所以受胎將及三月,胎氣漸大,與癥痼相礙,此后經(jīng)血被癥痼阻格,不得滋養(yǎng)胞宮,是以漏下不止。妊娠六月胎動(dòng)者,前三月經(jīng)水利時(shí),之胎也。經(jīng)漏下血者,后斷經(jīng)三月,之衃也。后斷經(jīng)三月,前經(jīng)利三月,合為六月,其初漏下之血塊,乃后斷三月化胎之余血凝而成衃者也,所以此后之血不止者,無(wú)胎時(shí)竅隧空虛而莫阻,胎成血阻,而病漏下,此以其癥不去也,當(dāng)下其癥。癥因土濕木郁而結(jié),桂枝茯苓丸,桂枝、芍藥,疏木而清風(fēng),丹皮、仁,破瘀而行血,茯苓瀉水而滲濕,以漸而消磨之,此妊娠除癥之法也。

◎桂枝茯苓丸百五十一

桂枝茯苓丸

桂枝 芍藥 桃仁去皮尖,熬 牡丹皮 茯苓 等分

上五味,末之,煉蜜丸,如屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。

妊娠三 胎脹三

婦人懷妊六七月,脈弦發(fā)熱,其胎愈脹,腹痛惡寒者,少腹如扇,所以然者,子臟開(kāi)故也,當(dāng)以附子湯溫其臟。

木郁則脈弦。木郁陽(yáng)陷,故發(fā)熱而惡寒。木郁克土,故胎脹而腹痛。木郁風(fēng)生,故少腹涼氣如扇。所以然者,土濕水寒,肝木不榮,陷而生風(fēng),疏泄失藏,致令子臟開(kāi)張故也。當(dāng)以附子湯,溫其腎臟,苓、附,瀉水而驅(qū)寒,參、術(shù),補(bǔ)土而益氣,芍藥斂木而息風(fēng),水溫土燥,木榮風(fēng)息,則寒熱止而痛脹消矣。

◎附子湯百五十二 方見(jiàn)《傷寒·少陰》

《金匱》失載,此取《傷寒》方補(bǔ)。

附子湯

附子二枚,去皮 茯苓三兩 人參二兩 白術(shù)四兩 芍藥三兩

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

妊娠四 胞阻

師曰:婦人有漏下者,有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之。

非經(jīng)期而下血,如器漏水滴,謂之漏下。土弱木郁,不能養(yǎng)胎,則胎落而半產(chǎn)。半產(chǎn)后,肝脾遏陷,陽(yáng)敗而不能溫升,因續(xù)下血不止。肝脾陽(yáng)衰,胎成氣滯,木郁血陷,故妊娠下血,如宿癥漏下之類。假令妊娠,腹中疼痛而下血,此為胞氣阻礙,經(jīng)血不得上行而下也。胞阻之病,因木郁風(fēng)動(dòng),經(jīng)脈寒澀而成。膠艾湯,芎、地、歸、芍,養(yǎng)血而行瘀澀,阿膠艾葉,潤(rùn)燥而溫寒凝,甘草補(bǔ)土而暖肝氣,木達(dá)則阻通矣。

◎膠艾湯百五十三

膠艾湯

阿膠二兩 艾葉三兩 甘草二兩 芎藭二兩 干地黃六兩 當(dāng)歸三兩 芍藥四兩

上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,內(nèi)膠,令消盡,溫服一升,日三服。

妊娠五 腹痛五

婦人懷妊,腹中(疒丂)痛,當(dāng)歸芍藥散主之。

胎成氣滯,濕土賊于風(fēng)木,則腹中(疒丂)痛。當(dāng)歸芍藥散,芎、歸、芍藥,潤(rùn)肝而行

瘀,苓、澤、白術(shù),瀉濕而燥土也。

◎當(dāng)歸芍藥散百五十四

當(dāng)歸芍藥散

當(dāng)歸三兩 芍藥一斤 芎藭三兩 茯苓四兩 澤瀉四兩 白術(shù)四兩

上六味,杵為散,取方寸匕,酒和,日三服。

妊娠六 嘔吐六

妊娠嘔m.f1411.cn吐不止,干姜人參半夏丸主之。

中焦郁滿,胃氣上逆,則嘔吐不止。干姜人參半夏丸,干姜、人參,溫中而益氣,半夏、姜汁,降逆而止嘔也。

◎干姜人參半夏丸百五十五

干姜人參半夏丸

干姜一兩 人參一兩 半夏二兩

上三味,末之,以生姜汁糊為丸,如梧子大,飲服十丸,日三服。

按:此方以生姜汁、煉蜜為丸,治反胃嘔吐甚良。加茯苓,愈妙。

妊娠七 小便七

妊娠小便難,飲食如故,當(dāng)歸貝母苦參丸主之。

水生于肺金而瀉于肝木,妊娠中氣郁滿,升降失職,金逆而生上熱,木陷而生下熱,源流堙塞,故小便艱難。當(dāng)歸貝母苦參丸,當(dāng)歸滋木而息風(fēng),貝母瀉熱而清金,苦參瀉濕而利水也。

◎當(dāng)歸貝母苦參丸百五十六

當(dāng)歸貝母苦參丸

當(dāng)歸四兩 貝母四兩 苦參四兩

上三味,末之,煉蜜丸,如小豆大,飲服三丸,加至十丸。

妊娠八 水氣八

妊娠,有水氣,身重,小便不利,灑淅惡寒,起即頭眩,葵子茯苓散主之。

妊娠,內(nèi)有水氣,身體沉重。土濕木郁,疏泄不行,故小便不利。木郁陽(yáng)陷,陰氣外束,故灑淅惡寒。水邪阻格,陽(yáng)氣升浮,故起即頭眩。葵子茯苓散,葵子、茯苓,滑竅而瀉水也。

◎葵子茯苓散百五十七

葵子茯苓散

葵子一斤  茯苓三兩

上二味,杵為散,飲服方寸匕,日三服。小便利,即愈。

妊娠九

婦人妊娠,宜常服當(dāng)歸散主之。

胎之結(jié)也,賴木氣以生之,藉土氣以養(yǎng)之,妊娠所以多病者,土濕而木燥也。燥則郁熱而克土,故妊娠所以宜常服者,培養(yǎng)土木之劑也。當(dāng)歸散,白術(shù)燥土,歸、芍潤(rùn)木,芎藭、黃芩,清熱而行瘀,土旺木榮,妊娠無(wú)余事矣。

◎當(dāng)歸散百五十八

當(dāng)歸散

當(dāng)歸一斤 芍藥一斤 芎藭一斤 黃芩一斤 白術(shù)半斤

上五味,杵為散,酒服方寸匕,日再服。妊娠常服即宜產(chǎn),胎無(wú)疾苦。產(chǎn)后百病悉主之。

妊娠十 養(yǎng)胎九

妊娠養(yǎng)胎,白術(shù)散主之。

胎之所以失養(yǎng)者,土濕水寒而木氣郁結(jié)也。妊娠養(yǎng)胎,燥土暖水,疏木散結(jié)而已矣。白術(shù)散,術(shù)、椒,燥土而暖水,芎藭疏木而達(dá)郁,牡蠣消瘀而散結(jié),斂神而保精,養(yǎng)胎之善方也。

◎白術(shù)散百五十九

白術(shù)散

白術(shù) 蜀椒 芎藭 牡蠣 等分

上四味,杵為散,酒服一錢匕,日三服,夜一服。但苦腹痛,加芍藥。心下毒痛,倍加芎藭。心煩吐痛,不能食飲,加細(xì)辛一兩,半夏大者二十枚,服之后,更以醋漿水服之。若嘔,以醋漿水服之。服不解者,小麥汁服之。已后渴者,大麥粥服之,病雖愈,服之勿置。

妊娠十一 傷胎腹?jié)M十

婦人傷胎,懷身腹?jié)M,不得小便,從腰以下重,如有水氣狀,懷身七月,太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng),此心氣實(shí),當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元,小便微利則愈。

婦人傷胎,以致懷身腹?jié)M,不得小便,從腰以下沉重,如有水氣之狀。懷身七月,手太陰之經(jīng)當(dāng)養(yǎng)而不養(yǎng),此濁陰上逆,填于陽(yáng)位,心氣郁塞而成實(shí)也。蓋胎之結(jié)也,一月、二月,木氣生之,三月、四月,火氣長(zhǎng)之,五月、六月,土氣化之,七月、八月,金氣收之,九月、十月,水氣成之,五氣皆足,而胎完矣。足太陰以濕土主令,手太陰從濕土化氣,懷身七月,正手太陰當(dāng)養(yǎng)之時(shí),而氣虛濕旺,故當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)。濕旺則氣滯,不能化水,故腹?jié)M而便癃,下重而如m.f1411.cn/hushi/水狀。濕氣凝滯,火無(wú)降路,必克辛金而生上熱,故心氣成實(shí)。勞宮者,手厥陰之穴,脈動(dòng)于掌心,刺勞宮以瀉厥陰之滯,則心亦瀉矣,以君相之火同氣也。關(guān)元,任脈之穴,在臍下三寸,小腸之募,刺關(guān)元以瀉小腸之滯,則心亦瀉矣,以丙丁之火同氣也。氣通火化,小便微利,濕氣滲泄,則病愈矣。

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