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經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄:陽明戰(zhàn)汗

陸(左)初診。ㄈ露眨£柮鞑,十日不大便,惡氣沖腦,則闕上痛,腦氣昏,則夜中譫語,陽明燥氣熏灼,則右髀牽掣,膝屈而不伸,右手亦拘攣,夜不安寐,當(dāng)急下之,宜大承氣湯。生川軍(四錢后入) 枳實(shí)(三錢) 中樸(一錢) 芒硝(三錢沖服)拙巢注:此證…

陸(左)

初診 (三月二十二日) 陽明病,十日不大便,惡氣沖腦,則闕上痛,腦氣昏,則夜中譫語,陽明燥氣熏灼,則右髀牽掣,膝屈而不伸,右手亦拘攣,夜不安寐,當(dāng)急下之,宜大承氣湯。

川軍(四錢后入) 枳實(shí)(三錢) 中樸(一錢) 芒硝(三錢沖服)

拙巢注:此證服藥后,夜中大下二次,稍稍安睡。二診三診用白虎湯為主,以其右手足不伸,而加芍藥,以其渴飲,而加天花粉。三診后,聞延張衡山兩次,又以無效中止。三十日后,聞其惡熱甚,家人飲以雪水,頗安適,此即“病人欲飲水者,少少與之,即愈”之證也。予為之?dāng)M方用生石膏二兩,知母五錢,生甘草三錢,西洋參一錢,和米一撮。煎湯服后,病者甚覺清醒。四月一日服二煎,至午后,病者忽然寒戰(zhàn),閉目若死,既而壯熱汗出,此當(dāng)在傷寒論戰(zhàn)而汗出之例,非惡侯也。

續(xù)診(四月六日擬方) 此證自三月二十二日用大承氣湯下后,兩服涼營清胃之劑,不效。其家即延張衡山二次,不效中止。后于三十日聞其惡熱渴飲,用白虎加人參湯,至一日戰(zhàn)而汗出,意其愈矣。至四日,病家謂其右手足不伸,而酸痛,為之?dāng)M方用芍藥甘草湯加味(赤白芍各一兩,炙甘草五錢,炙乳沒各三錢,絲瓜絡(luò)三錢),手足乃伸。今日病家來云能食,但欲大便不得,小便赤,更為之?dāng)M方如左:

生川軍(一錢五分) 芒硝(一錢沖) 生甘草(二錢)

拙巢注:下后諸恙悉愈,胃納大暢。

【按】戰(zhàn)而汗出,是為戰(zhàn)汗。若本案之戰(zhàn)汗,是陽明之戰(zhàn)汗也。大論曰:“凡柴胡湯病證,而柴胡證不罷者,復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復(fù)發(fā)熱汗出而解!笔巧訇栔畱(zhàn)汗也。又曰:“太陽病未解,脈陰陽俱停,必先振栗,汗出而解。”是太陽之戰(zhàn)汗也。粗觀之,似三陽皆有戰(zhàn)汗。試問病人何以欲汗?曰:假此以逐邪耳。設(shè)其人正氣充實(shí),受邪不重,又得藥力以助之,則濈然汗出,了無煩苦。設(shè)不假藥力之助,但憑正氣與邪相搏,則其人略有煩苦矣。故大論曰:“欲自解者,必當(dāng)先煩,乃有汗而解。”設(shè)其人正氣虛弱,邪氣充實(shí),即使得藥力之助,亦必須鼓額懔栗,努力掙扎,方能得汗,而其外表不僅為煩,甚當(dāng)為戰(zhàn)矣。故大論又曰:“問曰:病有戰(zhàn)而汗出,因得解者,何也?答曰:脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故生戰(zhàn)而汗出也。其人本虛,是以發(fā)戰(zhàn),以脈浮,故當(dāng)汗出而解,若脈浮而數(shù),按之不芤,此人本不虛,若欲自解,但汗出耳,不發(fā)戰(zhàn)也!北緱l詞句重疊,不類仲圣口吻,然而說理至精,可以奉信。抑余尤有說焉,伸之如下:

凡汗出而愈,屬于太陽病居多,屬于少陽病次之,屬于陽明病者尠。夫太陽之戰(zhàn)汗,原不足以為異。少陽病服柴胡湯已,其濈然或戰(zhàn)而汗出解者,或亦有太陽之邪錯(cuò)雜于其間也。至本案陽明病之戰(zhàn)汗,亦無非舊日太陽或少陽之宿邪,寄于肌表三焦,醫(yī)者不能善為汗解,及其病已轉(zhuǎn)為陽明,則液灼不能化汗,醫(yī)更無暇及之。及其后,陽明病愈,陰液少復(fù),病者自己之正氣欲除久伏之宿邪,故不得已出于一戰(zhàn)耳。由是觀之,謂本案曰陽明之戰(zhàn)汗者,特就其近病而言之耳,猶非至通之論也。

戰(zhàn)汗者,破釜沉舟,背城借一之謂也。戰(zhàn)而勝,則生。不勝,則死。一戰(zhàn)不決,則再三戰(zhàn),以求其果。蓋久病之后,正氣不堪病魔之纏擾,故寧與一決雌雄,以判勝負(fù)。是故戰(zhàn)汗乃生死之樞機(jī),陰陽所從分,醫(yī)者病家,當(dāng)共深曉,爰錄三則,以為參考。

《傷寒證治明條》云:“凡傷寒疫病戰(zhàn)汗者,病人忽身寒鼓頷戰(zhàn)栗,急與米湯熱飲,以助其陽。須臾戰(zhàn)定,當(dāng)發(fā)熱汗出而解。或有病人惡熱,盡去衣被,逆閉其汗,不得出者,當(dāng)以生姜豆豉紫蘇等發(fā)之。有正氣虛不能勝邪,作戰(zhàn)而無汗者,此為難治。若過半日或至夜而有汗,又為愈也。如仍無汗,而神昏脈漸脫者,急以人參姜棗煎湯以救之。又有老人虛人,發(fā)戰(zhàn)而汗不行,隨即昏m.f1411.cn/rencai/悶,不知人事,此正氣脫而不復(fù)蘇矣!庇衷疲骸坝嘁娨卟∮形辶螒(zhàn)汗者,不為害也。蓋為邪氣深,不得發(fā)透故耳。又有二三次復(fù)舉者,亦當(dāng)二三次作戰(zhàn),汗出而愈!

《醫(yī)林繩墨》云:“應(yīng)汗而脈虛弱者,汗出必難。戰(zhàn)不得汗,不可強(qiáng)助,無汗即死。當(dāng)戰(zhàn)不得用藥,用藥有禍無功,要助其汗,多用姜湯!

溫疫論》云:“應(yīng)下失下,氣消血耗,即下亦作戰(zhàn)汗。但戰(zhàn)而不汗者危,以中氣虧微,但能降陷,不能升發(fā)也。次日,當(dāng)期復(fù)戰(zhàn),厥回汗出者生,厥不回,汗不出者死,以正氣脫,不勝其邪也。戰(zhàn)而厥回?zé)o汗者,真陽尚在,表氣枯涸也,可使?jié)u愈。凡戰(zhàn)而不復(fù),忽痙者必死。痙者身如尸,牙關(guān)緊,目上視。凡戰(zhàn)不可擾動(dòng),但可溫覆,擾動(dòng)則戰(zhàn)而中止,次日當(dāng)期復(fù)戰(zhàn)!庇衷疲骸翱窈拐叻爸袧,欲作汗解,因其人稟賦充盛,陽氣沖擊,不能頓開,故忽然坐臥不安,且狂且躁,少頃大汗淋漓,狂躁頓止,脈靜身涼,霍然而愈!

《溫疫論》又云:“溫疫得下證,日久失下,逐日下利純臭水,晝夜十?dāng)?shù)行,乃致口燥唇干,舌裂如斷。醫(yī)者按仲景協(xié)熱下利治法,與葛根黃連黃芩湯,服之轉(zhuǎn)劇。余診視,乃熱結(jié)旁流,急與大承氣湯一服,去宿糞甚多,色如敗,狀如粘膠,臭惡異常。是晚利止,次日服清燥湯一劑,脈尚沈,再下之,脈始浮。下證減去,肌表尚存微熱。此應(yīng)汗解,雖不得汗,然里邪先盡,中氣和平,所以飲食漸進(jìn)。半月后,忽作戰(zhàn)汗,表邪方解。蓋緣下利日久,表里枯燥之極,飲m.f1411.cn/yishi/食半月,津液漸回,方能得汗,所謂積流而渠自通也?梢娒}浮身熱,非汗不解,血燥津枯,非液不汗。昔人以奪血無汗,今以奪液亦無汗,血液雖殊?菰飫t一,則知溫疫非藥可得汗者矣!北竟(jié)上半可作自利清水大承氣證之補(bǔ)注,下半可作余說戰(zhàn)汗多屬太陽病之別解。

曹穎甫曰:戰(zhàn)汗多屬太陽,為前人所未發(fā),蓋太陽有寒水,他經(jīng)不當(dāng)有寒水也。凡戰(zhàn)汗而愈之病,皆由太陽失表所致。在少陽一經(jīng),猶曰手少陽三焦為寒水下行之經(jīng)隧。而陽明已經(jīng)化燥,則斷斷不應(yīng)有此。而卒見此證者,或由其人水分太多,上膈水氣猶在,腸胃已經(jīng)化燥,水氣被蒸,化為濕熱,與燥矢相持而不動(dòng),燥矢一去,濕熱不能獨(dú)留,乃戰(zhàn)汗而外出,數(shù)十年來偶然一見,要未可據(jù)為成例也。

【又按】以上吾師各案,皆為依法治之而得生者,所謂驗(yàn)案是也。然而驗(yàn)案之書多矣,掩不善而著善,何足貴者?吾今特選吾師治而不驗(yàn)之案,詳述于后,以存真跡,而昭大信?计洳恢沃桑蛞虿∏橹^重,或因證方之未合,或因藥量之嫌輕,或因人事之未盡。拙按內(nèi)悉旁征博引,細(xì)為推求,間有越仲圣之大范者,不計(jì)也?偧介喺攉@此,庶了若觀火,洞垣一方,以后即遇此種疑難險(xiǎn)證,亦能治之而驗(yàn)。夫如是則今茲不驗(yàn)之案尤遠(yuǎn)勝于吾前此之驗(yàn)案也歟?

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