厥有二證,曰陽厥,曰陰厥也。陽厥者,熱厥也,必其先自三陽傳入陰分,故其初起,必因頭疼發(fā)熱,自淺入深,然后及于三陰,變?yōu)樗闹胬,或時乍溫,其證必便結(jié)躁煩,譫語發(fā)渴,不惡寒,反惡熱,脈沉有力。此以傳經(jīng)熱證所化,外雖手足厥冷,內(nèi)則因于熱邪,陽證發(fā)厥,故為陽厥,乃陽極似陰也。其證由邪熱內(nèi)結(jié),或伏陽失下之所致也。凡厥微則熱亦微,宜四逆散之類;厥甚則熱亦甚,宜承氣湯之類也。陰厥者,寒厥也,初無三陽傳經(jīng)實熱等證,而真寒直入三陰,則畏寒厥冷,腹痛吐瀉,戰(zhàn)栗不渴,脈沉無力者,此陰寒厥逆,獨陰無陽也,故為陰厥。輕則理中湯,重則四逆、回陽等湯主之。
成無己曰∶四逆者,四肢不溫也。傷寒邪在三陽,則手足必熱,傳到太陰,手足自溫,至少陰則邪熱漸深,故四肢逆而不溫也。及至厥陰,則手足厥冷,是又甚于逆,故用四逆散,以散其傳陰之熱證。
《論》曰∶諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。成無己注曰∶四逆者,四肢不溫也;厥者,手足冷也,甚于四逆也。皆陽氣少而陰氣多,故不可下,虛家亦然!督饏T玉函》曰∶虛者十補,勿一瀉之。
《論》曰∶凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷是也。病者手足厥冷,言我不結(jié)胸,小腹?jié)M,按之痛者,此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,復(fù)熱四日,厥少熱多,其病當愈。傷寒,厥四日,熱反三日,復(fù)厥五日,其病為進。寒多熱少,陽氣退,故為進也。若厥而嘔,胸脅煩滿者,其后必便血。
《論》曰∶少陰病,下痢清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或痢止脈不出者,通脈四逆湯主之。傷寒脈促,手足厥逆者,可灸之。
傷寒脈滑而厥者,里有熱也,白虎湯主之。手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼、又下痢厥逆而惡寒者,四逆湯主之。大汗,若大下痢,而厥逆者,四逆湯主之。病患手足厥冷,脈乍緊者,邪結(jié)在胸中,心中滿而煩,饑不能食者,病在胸中,當須吐之,宜瓜蒂散。傷寒厥而心下悸者,宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作痢也。下痢清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。嘔而脈弱,小便復(fù)痢,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之。
按∶陽厥陰厥,其辯如前,此先哲之大法也。然愚則猶有所辯,如陰厥一證,既無陽證陽脈,而病寒若此,明是陰證,今人但曰中寒者,即其病也。然犯此者無幾,知此者無難,治宜溫中,無待辯也。惟是陽厥一證m.f1411.cn,則有不得不辯者。夫厥由三陽所傳,是為陽厥,此固然矣,即以傳經(jīng)者言之,又豈盡無陰證乎?故凡病真陽不足者,即陽中之陰厥也;脈弱無神者,即陽中之陰厥也;攻伐清涼太過者,即陽中之陰厥也。四肢為諸陽之本,使非有熱結(jié)、煩渴、脹實等證,而見厥逆者,皆由陽氣不足也。成無己曰∶大抵厥逆為陰所主,寒者多矣。又曰∶厥為陰之盛也。故凡屬挾虛傷寒,則雖自陽經(jīng)傳入者,是亦陽中之陰厥也。陰中之陰者宜溫,陽中之陰者,果宜涼乎?學(xué)人勿謂其先有頭疼發(fā)熱,但自三陽傳至者,便為陽厥,而寒因熱用之,則為害不小矣。
臟厥證。仲景曰∶傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為臟厥。臟厥者死,陽氣絕也。
蛔厥證。仲景曰∶蛔厥者,其人當吐蛔,今病者靜,而復(fù)時煩,此為臟寒,蛔上入膈,故煩,須臾復(fù)止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人當自吐蛔。蛔厥者,烏梅丸主之。成無己曰∶臟厥者死,陽氣絕也;棕孰m厥而煩,吐蛔已則靜,不若臟厥而躁無暫安時也。病患臟寒胃虛,故宜與烏梅九溫臟安蟲。