支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種過敏性疾病,近年發(fā)病率有增加趨勢。據調查表明,我國哮喘的患病率成人為2%,兒童為5%左右。約半數以上在12歲前起病,50%的病人可在發(fā)育期前后緩解或中止,20%的病人有家族史。傳統(tǒng)的觀點認為病人接觸或吸入各種過敏物質后,可產生廣泛的支氣管平滑肌收縮和痙攣,導致臨床上哮喘的急性發(fā)作;谶@樣的觀點,對哮喘的治療一般多著眼于急性發(fā)作時采用各種解痙平喘藥,以緩解臨床癥狀。在選用藥物方面也缺乏一定的規(guī)范和程序,這樣的治療方法無助于對病情的長期控制。
近年來,通過研究認識到哮喘是一種慢性氣道變應性炎癥的疾病。因此治療時除了在緩解急性發(fā)作癥狀外,更重要的是控制和預防哮喘的發(fā)作。根據哮喘病人病情的不同,有計m.f1411.cn/wsj/劃地合理使用藥物治療,或稱之為哮喘的分級治療。為此,1993年5月我國呼吸學會制訂了哮喘的規(guī)范化診治方案,并向全國推廣。哮喘治療成功的標準應該是:完全控制癥狀,能預防發(fā)作,無藥物副作用,肺功能檢查接近正常,可以保持正;顒幽芰。
哮喘是由多種因素同時存在而引起的,根據激發(fā)因素和
哮喘類型選擇防治方法。防治提倡以吸入藥物為主,藥液或藥粉經支氣管吸入后可在局部發(fā)揮強大的藥理作用,而對全身副作用很小。吸入的藥物主要有兩大類:一類是支氣管舒張劑,如喘樂寧、喘康速、舒喘靈等定量型霧化吸入劑,或干粉劑,如沙普爾等。具體用法是氣霧劑每次2撳(200微克),每天3~4次。干粉劑每次1粒(200微克或400微克)每天3~4次。這類藥物的特點是使用后數分鐘即可起到平喘療效,維持時間4~6小時。其副作用主要是心悸和手震顫,因此不要過量使用。此外,要注意這類藥物除了在有癥狀時需使用外,在哮喘緩解期不要長期規(guī)則地使用,否則容易產生藥物快速減敏現象,即耐藥現象。另一類藥物則是抗過敏性炎癥的吸入劑,主要有丙酸倍氯松(如必可酮)、丁地去炎松、色甘酸鈉等。具體用法是丙酸倍氯松、丁地去炎松每天400~600微克,分2~3次吸入。吸入后要漱口,避免口腔霉菌感染。色甘酸鈉每次10毫克,每天2~3次。這類藥物主要是起預防和控制發(fā)作作用,需使用數天后才能見效。對于中、重度哮喘病人需較長時期使用(至少8~12周),根據病情好轉程度以及肺功能改善情況由醫(yī)生決定是否可減量或停止使用。有些病人則需連續(xù)使用數月甚至數年以上才可達到控制哮喘發(fā)作的療效。
在哮喘治療中要糾正以下一些錯誤的觀點:認為吸入皮質激素副作用大,不敢長期使用;認為吸入皮質激素的療效不如吸入支氣管舒張劑療效好。其實在醫(yī)生指導下較長期吸入一定劑量的皮質激素,一般不會產生全身性副作用,完全可以放心使用。吸入支氣管舒張劑好比是治“標”,而吸入皮質激素或色甘酸鈉則是治“本”。
至今在治療哮喘方面尚無徹底根治的方法。對于一些其他療法,如中醫(yī)治療、穴位敷貼療法、脫敏療法和針灸療法等因其長期療效還不很理想,需要進一步研究。哮喘患者千萬不要輕信有關廣告宣傳,到處去亂投醫(yī),m.f1411.cn/shiti/甚至去接受一些錯誤的治療方法。如不恰當地去接受穴位注射皮質激素療法,或去服用一些含有皮質激素的中藥,結果哮喘未根治,反而產生了嚴重的全身性副作用。
除了使用藥物治療之外,哮喘病人要避免接觸一些過敏物質。引起哮喘的常見過敏原有螨、花粉、霉菌、蠶絲和動物皮屑等,它們存在于生活環(huán)境中。有針對性地改善生活環(huán)境,可以有效地控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。
哮喘病人的飲食原則是:
(1)吃某種食物會引起過敏,導致哮喘發(fā)作者應禁忌該種食物;
(2)發(fā)作期避免進食過飽,食物不宜太咸,否則易使哮喘發(fā)作加劇,并刺激氣道產生咳嗽等癥狀;
(3)忌煙、酒,慎用辛辣刺激性食品,特別要慎用海腥油膩物,以免加重病情;
(4)哮喘發(fā)作期,特別是持續(xù)發(fā)作幾天者,宜進流汁或半流汁飲食,并盡量鼓勵病人多飲水,濕化痰液,利于排痰;
(5)哮喘是一種消耗性較大的疾病,因此在膳食中要有充足的碳水化合物類食物,保證熱能供給。選擇生理價值高的蛋白質,如蛋、魚、牛奶、禽等,亦可多些豆制品。當然哮喘患者平時要增強體質,提高機體的抵抗力,這對于哮喘的防治也十分重要。
預防復發(fā):可按具體情況選用以下措施。
抗原脫敏:主要用于吸入型與混合型哮喘,在哮喘發(fā)作季節(jié)前脫敏效果較好。從低濃度0.1毫升皮內注射開始,每周1次,逐周增加濃度,15周為一療程,可連續(xù)1~2個療程,對頑固的病人可長期脫敏。
哮喘菌苗:主要用于感染型或混合型哮喘,于發(fā)病季節(jié)前2個月開始。每周1次,療程據病情而定,一般8~10周后有效。
(周 新 葉根荃)