瘧者，《內經》謂 瘧；《靈樞》名歲露。有寒瘧、溫瘧、m.f1411.cn/wszg/癉瘧，www.med126.com種種不同�！督洝吩弧� 瘧皆生于風，不過言其一端耳。然風寒暑濕，邪自外來，飲食居處，邪由內作，始發(fā)也，毫毛伸欠，身體拘急，寒栗鼓頷，寒去未幾，內外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷，《經》所謂陰陽相移也。有因夏傷于暑，熱氣盛藏于皮膚之內，舍于榮氣之中，因得秋氣，汗出遇風，暑熱既伏于榮，風寒又居于衛(wèi)，遂閉其汗，而不得出。然榮專在內，無自而發(fā)，衛(wèi)行于外，二邪隨之以出入焉。衛(wèi)氣晝行于陽，邪氣得而外出，此瘧之所以發(fā)也。夜行于陰，邪氣得而內入，此瘧之所以蓄也。凡陰陽不可相離，惟有病者，陽氣上行，陰氣下行，行極則返，則陰陽遇而相爭，故《經》曰∶陰陽上下交爭此也。瘧之始發(fā)，陽并于陰，陰實則三陽虛，陽虛則外寒，陰實則內寒，故寒栗鼓頷，中外皆寒，陽火不能溫骨寒而痛，由是陰氣逆極，同并于陽，是以外之陽氣實，而內之陰氣虛，陽盛則外熱，陰虛則內熱，中外皆熱，故發(fā)喘而渴，急欲飲冷，冰水不能寒。然有間日而發(fā)者，邪氣內搏于五臟，橫連募原，與衛(wèi)氣其道遠，其行遲，衛(wèi)氣每日獨發(fā)于外，陰邪附著于內，獨發(fā)者其行速，內著者其發(fā)難，是以間日一發(fā)耳。自始作之后，日晏一日，而至后日早一日者，邪初客于風府，自項脊循膂下行，日下一節(jié)，風府者，在于項上，項骨有三椎，下至尾 骨，共計二十四節(jié)，凡衛(wèi)一日一夜，行五十度已畢，次日則復出于足太陽經之睛明穴，上至于頂，轉行后項，大會于風府，瘧之始發(fā)也。
邪在風府，衛(wèi)至風府，邪隨衛(wèi)出而病作，其后也。邪自風府日下一節(jié)，與風府相遠，不得與衛(wèi)氣同作，衛(wèi)氣行至邪舍，邪始得隨衛(wèi)氣而發(fā)焉。是以日晏一日也。至二十五日，邪已下至尾 骨而行畢，則入脊內，注于伏膂之脈，從腎上貫肝膈，上行缺盆之中，其氣日高，能隨衛(wèi)氣而出，故較之于前而日早耳。有間數日而發(fā)，或渴或不渴者，是邪氣深客于內，不得隨衛(wèi)氣以出，故至間數日而發(fā)耳。其有渴或不渴者，陰并于陽，則陽勝而熱甚故渴，陽并于陰，則陰勝而熱不甚，故不渴也。有每日根據期而至，忽乃錯亂無定，或早或晏者，是正氣稍復，邪無容地，而瘧將好也。然《經》曰∶夏傷于暑，秋必瘧；又曰∶此應四時者也。冬日為瘧者，冬氣嚴冽，陽氣伏藏，不與寒爭，故寒必不甚。秋時病瘧者，清氣已涼，陽氣下降，熱藏肌膚，熱極則寒，故其寒也，必甚。春日病瘧者，春氣溫和，陽氣外泄，腠里開發(fā)、故必惡風。夏日病瘧者，暑熱熏蒸，律液外泄，故必多汗。有先寒后熱者，因先傷于寒，后傷于風，寒氣屬陰，風氣屬陽，先感陰氣而后感陽，故先寒后熱，以寒為病機，故《經》名寒瘧，先熱后寒者，因先傷于風，后感于寒，先感陽而后感陰，故先熱后寒，以風為病機，故名溫瘧。但熱而不寒者，是陽氣盛而獨發(fā)，故但熱不寒也。此表里俱熱，令人消爍肌肉，故《經》謂闡瘧。痰瘧者，因乘涼飲冷，饑飽失時，當風臥濕，脾胃不和，化而為痰，存積中脘，遇感乃發(fā)，故又名濕瘧。牝瘧者，寒多熱微，或竟寒不熱，瘴瘧者，乍寒乍熱乍有乍無，疫瘧者，一歲之間，長幼均似，鬼瘧者，夢寐不詳，多生恐怖，本因脾虛感襲，實非鬼疫致邪，然世以符咒壓之而愈者，蓋瘧因脾虛，而脾主信，符咒之佩身，則心有所恃，脾有所信，中氣一壯，外邪自解。
勞瘧者，經年不瘥，前后復發(fā)，結成 癖，一名瘧母，此因治之失宜，營衛(wèi)虧損，邪伏肝經，脅下有塊，此癥當以補虛為要，若徒以攻塊為事，多致不救。虛瘧者，正氣虛極，邪乘虛襲，必先參術托住正氣，毋使下陷也。然經雖有五臟瘧，及膽胃膀胱瘧之分，總在半表半里，屬少陽一經，而脾胃為之主，氣虛者多發(fā)于晝，血虛者多發(fā)于夜，氣血俱虛者，晝夜并作也。治瘧大法，無汗者要有汗，散邪為主而帶補，有汗者要無汗，扶正為主而帶散，若過汗之，則大耗津液，變生別病，故必察其邪之淺深，證之陰陽，令其自陰而陽，自臟而腑，由晏而早，散而越之，邪去則安，更有老瘧并夜發(fā)者，是邪客陰分，當用血分藥內加升提，引出陽分，方與散截為宜，凡在陽分者易治，陰分者難療，有惡飲食干，必自飲食而得，可與消導為妙，若胃傷惡食，脈虛無力者，又以溫補為功，總有余者瀉之，不足者補之�！督洝吩弧梅狡涫r必毀，因其衰也，事必大昌，蓋以邪氣正盛，治而瀉之，則必毀傷真氣，不若因邪氣已衰，而補其經氣，則邪氣自退，故必大昌，丹溪所言三日一發(fā)者，受病一年，二日一發(fā)者，受病半年，一日一發(fā)日者，受病一月，亦不過言受病之深淺耳，邪受淺者，病在三陽，邪隨衛(wèi)氣出入，而一日一作，深者病在三陰，不能隨衛(wèi)氣并出，或間日，或三四日而一作，作愈遲者，病愈深也。得之于暑月者十有七八，蓋因時當中表氣虛，水谷停聚，為痰飲于胸脅矣，風暑入內，血液稽留于經絡矣，夏時毛竅疏通而不為病，秋氣收斂表邪，不能發(fā)越，故進退不已，往來寒熱，勢如凌瘧人之狀，所以名瘧，人之榮衛(wèi)，晝行陽，脊與背也。夜行陰，胸與腹也。行至病所而不通，乃作寒戰(zhàn)，中外如冰，此寒氣發(fā)于內也。寒已而內外皆熱，此邪火盛于外也。
寒多熱少，宜豁痰開郁發(fā)散，熱多寒少，宜清熱補虛，而兼發(fā)散，總以理脾保土為主，而青皮檳榔之類，不可久用也。發(fā)在夏至后，處暑前者此三陽受病，傷之淺者，近而暴也。
發(fā)在處暑后，冬至前者，此三陰受病，傷之重者，遠而深也。
自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，衛(wèi)虛則先寒，榮虛則先熱，然瘧本暑邪，法當解肌，且有無痰不成瘧，無食不成瘧之語，或當消導、然更莫不由于中氣不足而得，若元氣先虛之人，誤投破氣克伐之藥，則中氣虛而愈虛，不但邪不得解，勢反內陷，必便膿血，多成腹脹，馴至不救，往往而是。
世間似瘧非瘧者多，奈何一見寒熱往來，便以截瘧丹一截，不止則再截，止而復發(fā)復截，以致委頓，或因而致斃�！督洝吩弧藐柼搫t惡寒，陰虛則惡熱，陰氣上人于陽中則惡寒，陽氣下陷于陰中則惡熱，凡傷寒后，大病后，產后，癆瘵等癥，俱有往來寒熱似瘧，甚或一日二三度發(fā)者，并作虛治，但有陽虛陰虛之別，陽虛者補陽，如理中湯、六君子湯、補中益氣湯加姜桂，甚則加附子，諸方中必用升柴，以提出陰中之陽，水升火降而愈，醫(yī)書中有論及者矣。至于陰虛者，其寒熱亦與正瘧無異，而陰瘧中又在真陰真陽之分，人所不知，《經》曰∶晝見夜伏，夜見晝止，按時而發(fā)，是無水也。晝見夜伏，夜見晝止，倏忽往來，時作時止，是無火也。無水者壯水之主，以鎮(zhèn)陽光，六味湯主之，無火者益火之原，以消陰翳，八味湯主之，世人患久瘧而不愈者，非瘧不可愈，乃治之不如法也。
風與暑，陽邪也。寒與水，陰邪也。然風為陽中之涼氣，暑為熱中之寒邪，合是四者而言，無非皆屬乎寒，故俗呼為脾寒病，謂寒邪客于肌肉之間，而脾應肉也。及瘧之將發(fā)，必先手足厥冷，以脾主四肢也。《經》言暑者，言時氣也。寒者言病氣也。雖邪氣自淺而深，郁寒成熱，然終不免寒為本，熱為標耳。久而不解，縱實必虛，非大補真氣，大健脾胃，不得瘳也。瘧發(fā)必有寒有熱，蓋外邪伏于半表半里，正在少陽所主之界，出與陽爭，陰勝則寒，入與陰爭，陽勝則熱，即純熱無寒為癉瘧、溫瘧，純寒無熱為牝瘧，要皆自少陽而造其極偏，故補偏救弊，亦必還返少陽之界，使陰陽協和而后愈也。謂少陽而兼他經則有之，謂他經而不涉少陽則不成其為瘧矣。少陽乃東方甲木之象，故其脈自首尾輕重，總不離乎弦也。瘧之不離少陽，猶咳之不離于肺也。然瘧有因水，有因血者，惟水飲所以作寒熱，惟瘀血所以憎寒熱，故用常山能遂水也。若是血癥，宜加當歸、桃仁行血之品為佐，蓋瘧晝發(fā)屬氣，夜發(fā)屬血，《保命集》云，瘧夜發(fā)者，乃邪氣深遠，而入血分，為陰經有邪，宜加桃仁于桂麻湯中，發(fā)散血中之風寒。
李士材曰，常山生用多用則吐，與甘草同用亦吐，若酒浸炒透，但用錢許，每見奇功，未見其或吐也。世人泥于老人久病忌服之說，使良藥見疑，沉 難起，抑何愚耶？
時珍曰∶常山蜀漆，劫痰截瘧，須在發(fā)散表邪，及提出陽分之后，用之得宜，其效如神，然瘧藥每以黃昏煎好，露一宿，五更時溫服者，以瘧為暑邪，凡暑得露則散也。
《醫(yī)貫》云∶有渴甚者，發(fā)時飲湯不絕，以六味丸一料，納肉桂一兩，水煎探冷，連進代茶，遂熟睡，渴止而熱愈。又有惡寒惡熱如瘧無異，面赤如脂，口渴不甚，吐痰如涌，身以上熱如烙，膝以下自覺冷，此真陽泛上，腎虛之極，急以附子八味地黃湯，大劑冷凍飲料而熱退，繼以人參建中湯調理。截者。堵截也。兵精糧足，冠至方可堵截，壯盛之體，三四發(fā)后，瘧勢少減，可以截之，其虛弱之人，始終不能截也。誤截因致腹脹別病，不可不慎，即服藥亦有避忌，瘧將來，可服藥阻其來，將退，可服藥追其去，若瘧勢正盛，服藥與之混戰(zhàn)，徒自苦耳。至于多熱而久不解者，其人必本陰虛，法當益陰除熱，非生鱉甲、牛膝不能除也。多寒而久不解者，其人必本陽虛，非參 白術，甚至桂附不能除也。凡久瘧不止，乃屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱，陰火下流，則寒熱交作，或吐涎不食，泄瀉腹痛，手足厥冷，寒戰(zhàn)如栗，若投以清脾截瘧二飲，多致危殆，惟人參煨姜各一兩煎湯，于發(fā)前三時服，或發(fā)日五更連進一劑，無不愈者。無力服參者，氣虛，以白術代之。血虛以當歸代之，或人參、常山各五錢同炒，去常山，以人參煎湯，未發(fā)前服亦效，故曰∶脈實癥實，攻邪以治標，脈虛癥虛，補正以治本，瘧者風寒暑濕之邪，為外感三陽經病也。奈嚴氏有無痰不作瘧之論，夫痰本人身之津液，隨邪之所在，而成病之名，若指痰為瘧之本，反以瘧為痰之標，則瘧將已矣，痰匿何所？瘧將作也。痰發(fā)何經？痰胡為而既己，其病胡為而復發(fā)其病，可見痰之因于瘧，非瘧之因于痰，更非因痰以致瘧也，明矣。獨不觀諸《經》曰∶瘧者，陰陽更勝也。陰勝則寒，陽勝則熱；又曰∶陽盛則熱，陽虛則寒，瘧者虐也。陰陽既失其調，復當瘧癥凌虐，況更有脾胃虛極，木來侮土者，有久瘧傷陰，壯熱不已者，若因痰主見為治，投以燥裂克削吐痰截瘧之法，危亡立至矣。
柴胡（二錢) 黃芩（一錢) 人參（七分) 甘草（六分) 半夏（一錢) 姜棗水煎服。
虛人久瘧不止大效。
黃 （酒炙，一錢) 人參 白術（炒) 茯苓（各一錢五分) 砂仁 草果 橘紅（各一錢) 五味子（八分) 甘草（六分) 烏梅（三枚) 生姜（十八片) 棗（二枚) 水煎服。
治三日瘧陰分者，虛極者加人參。
制首烏（忌鐵，二兩) 牛膝（一兩) 當歸（五錢) 生鱉甲（醋炙，一兩) 廣橘紅（三錢)
水煎，空心服，立愈。
治壯盛人瘧疾，熱多寒少，小便澀，脈弦數。
青皮（去瓤炒) 濃樸（姜汁炒) 白術（土炒) 黃芩（炒) 半夏（制) 柴胡茯苓 草果 甘草 姜水煎服。
吳氏曰∶清脾，非清涼之謂，乃攻其邪，而脾部為之一清也。半夏除濕化痰開氣散表，佐以草果、濃樸則中州之垢整肅，然瘧脈自弦，肝風必鼓，柴胡、青皮，可以散厥陰之邪，木壯必乘脾，白術、茯苓可以固太陰之土，黃芩清其火，甘草緩其急，而瘧邪可解矣。雖然此為壯實者設也，用之太過，反深沉痼，必致綿延難愈，甚而變成他癥，卒難救藥有司命之責者，其可不惕然知戒耶！
神治久發(fā)寒熱不已，用上好甜香肉桂，去盡粗皮錢禾，瘧將作時，囫圇預含口中，則寒退熱輕，神爽思食而愈，真神方也。
治瘧三二日一發(fā)者。
常山一斤，醋浸，春五、夏三、秋七冬十日，檳榔各四兩，半夏、貝母各二兩，為末，用雞子清，面糊為丸，桐子大，每服三十丸，隔夜臨睡冷酒吞服。俟日早再進一服。
神治年久不愈，服之即止。
人參（八分) 白術（炒黃，一錢) 青皮（四分) 陳皮（六分) 豬苓（四分) 澤瀉（四分) 甘草（三分) 柴胡（六分) 黃芩（八分) 茯苓（八分) 半夏（八分) 常山（酒炒，六分) 草果（六分) 姜皮（三片) 棗（二枚) 水煎七分，發(fā)日五更服。
瘧初起不宜禁，禁則邪氣未盡，變生他癥，瘧久不已者，用此截之。
常山（燒酒炒，二錢) 草果（煨) 檳榔 知母（各一錢) 貝母（一錢五分) 烏梅（一錢，一方有穿山甲) 姜三片，棗一枚，半水半酒煎，露一宿，日未出時，面東空心溫服，渣酒煎，將發(fā)時服。
趙以德曰∶知母性寒，入足陽明，治獨勝之熱，使退就太陰，草果溫燥，治足太陰獨勝之寒，使退就陽明，二經和，則無陰陽交爭之變，是為君藥；常山主寒熱瘧，吐胸中痰結，是為臣藥∶甘草和諸藥，烏梅收斂，生津退熱，貝母去痰，除結散郁，檳榔除痰癖，破滯氣，是為佐藥；穿山甲穴山而居，遇水而入，乃能出入陰陽，貫穿經絡于榮分，以破暑結之邪，為使藥也。惟脾胃有郁痰者，用之收功效。
瘧久不愈，為痰瘧，多成癖。于左肋之下，名曰瘧母。瘧屬少陽膽經，膽與肝相表里，久瘧屬在血分，血亦肝所主也，當以鱉甲為君，隨癥虛實，而施佐使之藥。
鱉甲（醋炙) 草果仁 黃 白術 白芍 濃樸（姜制炒) 檳榔 橘紅 川芎甘草 姜（七片) 棗（一枚) 烏梅（少許) 水煎溫服。
用生姜四兩，和皮搗汁一碗，夜露至曉，空心冷服。大治脾胃聚痰，發(fā)為寒熱。
一方
常山末二錢，酒浸炒透，即不發(fā)吐。烏梅肉四枚，研爛為丸，此截瘧必效之方。世俗畏常山發(fā)吐，不知其有神功，但炒透即不吐耳。又方，生鱉甲，不見湯煮者，醋炙黃，為末，烏梅肉為丸，每服三錢，必效。
見張子和《儒門事親》。神治諸瘧疾。
咒曰∶吾從東南來，路逢一池水，水里一條龍，九頭十八尾，問伊芳食恁的，只吃瘧病鬼。
上面東念一遍，吹氣在果子上，念七遍，吹七遍，令病患于臨發(fā)日五更，雞犬不聞之時；面東立食之，于凈室中安頓，忌食生冷葷腥，此法十治九愈，無藥處可以救人，其果、桃、杏、棗、梨皆可，而大棗尤妙。
又法于五月五日午時，用桃仁一個，兩半劈開，半寫日字，半寫月字，萆麻子一粒，同搗。念曰∶道法不須多，南辰共北河，都來兩個字，降盡世間魔。念完預將朱砂，雄黃等分細末為衣，臨時男左女右，手中握過惡時，永不再發(fā)。
