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病情辨析:遺憾的精神分裂癥治療醫(yī)案

問(wèn)診單
  ≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈
  1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)下列條目
  性別:?女
  出生年月: 1950-10-2
  年齡:63
  籍貫:湖北武漢
  婚否:?已婚
  職業(yè): 農(nóng)村操持家務(wù)
  身高: 157cm
  體重: 50kg
  2、主要癥狀(請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述,以便先生診斷):
  中醫(yī)診斷為肝腎陽(yáng)虛,植物神經(jīng)紊亂、焦慮癥。西醫(yī)講是精神分裂癥的典型癥狀。具體表現(xiàn)為:有幻覺(jué)、幻聽(tīng),有程度不重的強(qiáng)迫癥(主要表現(xiàn)是洗衣服、洗手好多遍),每年冬季手出現(xiàn)嚴(yán)重的皸裂(大口子),剛檢查出糖尿病,經(jīng)常難以入睡,渾身乏力,心慌,牙齦嚴(yán)重萎縮和經(jīng)常出血,腰干活多就痛和累,夜里小便2次,視物模糊。

  3、發(fā)病經(jīng)過(guò)(請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述):
  最早于1971.10足月順產(chǎn)一女?huà)耄?dāng)場(chǎng)被檢查出先天性心臟病,并于當(dāng)天下午夭折,因?yàn)榇耸麓碳,成天憂郁,晚上失眠,進(jìn)而引起一系列緊張、精神癥狀,后來(lái)到湖北省人民醫(yī)院精神科,診斷為“精神分裂癥”。
  自1971年一直服藥至今(40年)。開(kāi)始服過(guò)氯丙嗪、奮乃靜五氟利多。從91年6月起開(kāi)始服氯氮平至今從未間斷,每天中午2片,晚上4片。服藥期間煩躁、癲狂、失眠、多疑等癥狀。后來(lái)慢慢略有改善,但仍經(jīng)常有幻覺(jué)、幻聽(tīng)癥狀,時(shí)常失眠。生活基本能自理,但缺乏理解能力和社交能力,與子女交流比較正常。

  是否長(zhǎng)期用過(guò)激素: 沒(méi)有
  是否大量用過(guò)消炎藥: 時(shí)常因牙齦發(fā)炎而注射數(shù)天消炎藥,此事發(fā)生頻率還不低。
  是否做過(guò)內(nèi)臟手術(shù): 沒(méi)有
  ≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈
  4、請(qǐng)仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)(以下是詢(xún)問(wèn)病人后所做總結(jié),沒(méi)有寫(xiě)明的部位表示病人訴求不強(qiáng)烈)
  大便:2-3天來(lái)一次,很難受,要喝半瓶麻仁丸才能痛快大便一次(長(zhǎng)年吃氯氮平的副作用);某個(gè)晚上睡眠好的話,第二天就會(huì)來(lái)大便。
  睡眠:白天整天想睡覺(jué),但又睡不著。晚上入睡困難、醒得早、再就難入睡了。已經(jīng)好多年了,經(jīng)常徹夜難眠。每晚會(huì)起夜小便2次。
  耳朵:右邊轟鳴聲,像有聲音在講話,幻聽(tīng)(精神分裂癥的典型癥狀)。
  全身:渾身乏力,爬樓無(wú)力。
  胃口:胃口好,能吃很多。
  手:每到冬天手開(kāi)裂嚴(yán)重,大口子,開(kāi)春后慢慢好轉(zhuǎn),已經(jīng)10年左右(可能與手長(zhǎng)期泡在洗衣粉里面有點(diǎn)關(guān)系,有洗衣服要用清水漂10遍的強(qiáng)迫癥,平時(shí)洗手也要洗好多遍,怕不干凈,也屬?gòu)?qiáng)迫癥)。
  腿:小腿抽筋,夜里睡覺(jué)也抽筋,五更天醒來(lái)就抽筋、顫動(dòng),已經(jīng)3年了。
  流口水:夜里睡覺(jué)流口水非常嚴(yán)重,有5年了(長(zhǎng)年吃氯氮平的副作用)
  牙:都很松動(dòng),整個(gè)牙齦嚴(yán)重萎縮,已經(jīng)掉了4顆牙,另有2顆非常松了,牙齒經(jīng)常出血,有時(shí)刷牙也出血。?近2年出現(xiàn)。
  鼻:好,沒(méi)有鼻炎癥狀。
  咽:夜里會(huì)吐血,白天偶爾也會(huì)吐血,找西醫(yī)看過(guò)說(shuō)是咽炎導(dǎo)致的,問(wèn)題不大。
  吐痰:夜里上床睡覺(jué)前吐痰厲害,每天早上起來(lái)也吐痰,每餐飯后也吐痰。
  眼:視物模糊、眼球有血絲
  指甲:8個(gè)小太陽(yáng),指甲有豎條紋
  腰:干活多就累、痛
  汗:無(wú)出汗感覺(jué)
  頭發(fā):比較密、黑
  心:有心慌
  膝: 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也時(shí)有發(fā)生? ???

  上述中藥處方                                                                         患者舌頭相片(拍照日期2013-12-5)









  長(zhǎng)年服用氯氮平導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用表現(xiàn)如下:
  1)近3年出現(xiàn)嚴(yán)重便秘,要3天才能很困難大便1次,嚴(yán)重時(shí)多天不大便,就服半瓶麻仁丸才可順暢大便1次。
  2)晚上徹夜難以入睡,醒得很早,睡覺(jué)時(shí)嚴(yán)重流口水;
  3)近2年突然開(kāi)始消瘦,于今年3個(gè)月前去醫(yī)院檢查了血糖和心電圖。心電圖正常。但被查出糖尿。ó(dāng)時(shí)血糖值12),且眼睛視物模糊,繼而開(kāi)始每日注射2次胰島素,至今控制血糖在6-7左右,偶爾視物模糊。并去找中醫(yī)檢查結(jié)論為肝腎陽(yáng)虛。





-----------2013-12-07
  14:23:27我們已經(jīng)是好友了,現(xiàn)在開(kāi)始對(duì)話吧!
  x明 14:23:58
  先生,你好啊,我是xx明,以前說(shuō)過(guò),想找你幫我母親看病的
  x明 14:27:04
  我先花點(diǎn)時(shí)間把病情描述下,因?yàn)椴皇俏冶救,母親又有精神分裂癥,所以只能大概描述下,并把舌頭照片傳來(lái)
  天涯居士 14:27:35
  好的
  19:54:34
  對(duì)方發(fā)送離線文件“問(wèn)診單-1.doc”(202.00KB)。


  x明 19:54:45
  先生,我將病人情況總結(jié)了下,發(fā)來(lái)給您
  天涯居士 19:55:20
  好的.我等一下看
   天涯居士 20:15:10
  以前只服過(guò)一次中藥嗎
  x明 20:15:46
  是的。
  x明 20:16:13
  就是11月份左右服的,以前從未服過(guò)中藥。家里人不信中藥
  天涯居士 20:16:40
  服中藥時(shí)也服西藥對(duì)嗎
  x明 20:16:48
  是的
  天涯居士 20:17:29
  可是那方子只是通便的
  天涯居士 20:19:46
  西醫(yī)根本治不好任何一個(gè)問(wèn)題
  x明 20:20:09
  是的,我也信。要不然還干嘛要求病人終生服用五氟利多
  x明 20:20:39
  先生,您對(duì)病人的大概病情把握得清楚了嗎
  x明 20:20:53
  是否中藥能治愈精神分裂、糖尿病
  天涯居士 20:21:05
  當(dāng)時(shí)剛發(fā)病時(shí)要是找民間有經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)調(diào)理一下,也不會(huì)有病這么多年
  天涯居士 20:21:47
  我對(duì)病機(jī)是了解的
  x明 20:22:11
  哎,一切皆有定數(shù)。我也是今年10月份才開(kāi)始醒悟,認(rèn)真關(guān)注了母親的疾病,以前認(rèn)為這個(gè)精神分裂是不治之癥,幾十年了,全家人都習(xí)以為常了
-----------
  天涯居士 20:23:14
  但是這么多年經(jīng)脈瘀阻肯定很重,我也不能保證能治好
  x明 20:24:01
  我父親非常反感中藥,他本人是鄉(xiāng)下赤腳醫(yī)生,真是慚愧啊,居然還罵我說(shuō)中藥是迷信
  x明 20:25:13
  幾十年了,父親、母親吵吵鬧鬧,母親有精神分裂,對(duì)周?chē)従酉才瓱o(wú)常,亂罵人,父親天天躲
  天涯居士 20:26:41
  選擇決定結(jié)果.
  x明 20:28:39
  今年7月去了趟九華山,回來(lái)后突然醒悟自己的婚姻不能如此下去了,毅然決然離開(kāi)了那個(gè)傷心的家庭,03年-13年的10年婚姻中,我好好關(guān)懷自己那個(gè)家庭,卻嚴(yán)重忽略了遠(yuǎn)在湖北的老家父母。
  所以今年10月突然醒悟
  x明 20:29:50
  心中很愧對(duì)父母,卻也失掉了自己期待的婚姻家庭,F(xiàn)在孤身一人,10月份回家,突然發(fā)現(xiàn)要好好治療母親了,這就是定數(shù)
  天涯居士 20:30:14
  這起初并不重,只是精神刺激至使津液運(yùn)行失調(diào)而成痰,瘀阻在肝經(jīng),影響了肝主情志的功能
  x明 20:30:48
  但是父親說(shuō)中藥是迷信,非常反感。哎。我只求他每10天一次把母親的舌頭照片發(fā)彩信給我,好在他這點(diǎn)也配合。
  x明 20:31:44
  所以,我打算找先生認(rèn)真治療我母親,因?yàn)檫h(yuǎn)在湖北鄉(xiāng)下,只有ems經(jīng)濟(jì)快遞能到達(dá)吧,所以可能10天開(kāi)1次藥
  天涯居士 20:32:57
  這個(gè)病復(fù)雜只能少量開(kāi)藥試服,方便調(diào)理.
  天涯居士 20:33:16
  可以在當(dāng)?shù)嘏渌?br >  x明 20:34:25
  怕藥材不過(guò)關(guān)?
  天涯居士 20:35:37
  那還是七天寄一次
  x明 20:35:47
  即使調(diào)理,估計(jì)也要半年以上吧。如此漫長(zhǎng),病人多半熬不住。上次開(kāi)了2周的藥,就不愿意服。后來(lái)大便又出不來(lái),才希望繼續(xù)服中藥。
 x明 20:37:30
  我很糾結(jié)不知道怎么能堅(jiān)持下去。
  天涯居士 20:39:26
  你診單那個(gè)方子醫(yī)生根本沒(méi)想治病,診斷肝腎陽(yáng)虛,卻都用的寒涼通便藥
  x明 20:40:06
  哎,診斷肝腎陽(yáng)虛的是一個(gè)中醫(yī),他沒(méi)有給開(kāi)藥。而開(kāi)出這個(gè)方子的則是另一個(gè)中醫(yī)
  天涯居士 20:40:14
  藥停后往往會(huì)變重
  天涯居士 20:41:23
  藥用的好見(jiàn)效也快,只是很難把握.
  x明 20:42:02
  先生的意思是:幻聽(tīng)能消失,如果把藥用的好,當(dāng)然有個(gè)概念,是嗎?
  天涯居士 20:42:11
  復(fù)雜病都要寒熱并用,比例不好都不行

-----------  天涯居士 20:52:21
  具體用藥我考慮一下,明天早上開(kāi)方子
  x明 20:53:13
  好的,我就不多打攪先生了。感激不盡!
  2013-12-08
  天涯居士 10:37:17
  靈磁石30g 桂桂尖12g 麥冬15g 茴香10g 枸杞18g 白芍15g 牡蠣30g 真龍骨30g 懷山40g 生7g 仙茅15g 黨參30g 瓜蔞15g 炮附子50g 血滕15g 當(dāng)歸18g 川芎10g 白芥子15g 炙甘草12g


  x明 10:38:08
  我不太懂君臣佐使之法,還望先生提點(diǎn)。
  x明 10:40:10
  通便效果如何?
  x明 10:40:22
  病人最憂慮的是通便
  天涯居士 10:40:34
  這是治本的
  天涯居士 10:41:12
  磁 蠣 骨潛陽(yáng)鎮(zhèn)沖安神
  x明 10:41:49
  先生考慮的非常周全。感激先生
  天涯居士 10:42:35
  枸 歸附茴參補(bǔ)肝腎恢復(fù)正常氣機(jī)
  天涯居士 10:43:09
  蔞 芥滕化痰通經(jīng)脈
  x明 10:43:32
  對(duì)的,這個(gè)思路非常好
  天涯居士 10:43:41
  這方子有通便功能不用服麻仁丸
  x明 10:43:52
  好的
  天涯居士 10:44:16
  只是可能不會(huì)立桿見(jiàn)影
  x明 10:44:46
  不要緊。是需要時(shí)間調(diào)理的
  天涯居士 10:45:51
  我想如比例適當(dāng)病人服了會(huì)很舒服
  天涯居士 10:46:14
  各方面都會(huì)有好轉(zhuǎn)
  x明 10:46:39
  那太好了。能在緩慢的調(diào)理過(guò)程中,讓病人舒服,那是對(duì)病人極大安慰和家人的自信心增強(qiáng)。
  天涯居士 10:48:20
  如比例不適當(dāng)也會(huì)有不良反應(yīng)
  x明 10:48:56
  不要緊,慢慢在治療中隨著癥狀的反應(yīng)調(diào)整處方
  x明 10:54:09
  就是為了怕出現(xiàn)意外(精神分裂的躁狂、嚴(yán)重幻聽(tīng)),我是否可以繼續(xù)讓病人服用奧氮平+五氟利多+氨磺必利(都是精神分裂用藥,作用機(jī)理不一樣)
  天涯居士 10:55:33
  可以,以后逐漸減掉

-----------x明 10:55:52
  是的,我真是這個(gè)打算,慢慢減掉西藥

  x明 10:57:05
  先生,開(kāi)藥、地址是湖北鄉(xiāng)下了,所以只能走ems快遞。
  x明 10:57:20
  所開(kāi)藥材照實(shí)際計(jì)算價(jià)錢(qián),不要緊。
  x明 10:57:27
  運(yùn)費(fèi)另外照實(shí)際計(jì)算
  x明 10:59:34
  還有就是寄藥頻率問(wèn)題:由于寄望鄉(xiāng)下,路上時(shí)間3-4天。如果按照4天計(jì)算。那么每次如果寄送7帖藥后,在病人服用3帖就得馬上寄出下一次的7帖藥,這樣能觀察到每次的效果嗎
  天涯居士 10:59:56
  也150
  x明 11:05:14
  運(yùn)費(fèi)另計(jì)多少?我準(zhǔn)備打款
  天涯居士 11:06:27
  連運(yùn)費(fèi)一共150
  x明 11:06:40
  哦
  x明 11:43:46
  先生,已經(jīng)轉(zhuǎn)賬150.
  寄藥地址:湖北省武漢市 新洲區(qū) 陽(yáng)邏街道 xx鄉(xiāng) xxxxxx號(hào) xxx(收),電話:15335xxxx,郵編430415。
  務(wù)必走郵政的ems快遞
  x明 11:44:16
  感恩先生,母親的病還望先生長(zhǎng)久的調(diào)理和診治。
  天涯居士 11:44:32
  好
  天涯居士 16:37:06
  藥己寄出,郵政快遞,單號(hào)5084552585801每付加生姜7g 約三四片
  x明 21:54:24
  好的。感恩先生!
-----------2013-12-16
  x明 15:41:43
  先生,今天打電話問(wèn)過(guò)家母了,她服了3副中藥,說(shuō)整體感覺(jué)很舒服。
  就是牙齒流血、晚上睡覺(jué)喉嚨里咔血出來(lái),不知道是咽炎導(dǎo)致的還是服西藥奧氮平+氨磺必利引起的。
  以下是她的照片:

  x明 15:42:32
  打算請(qǐng)先生明天再開(kāi)出7帖藥發(fā)過(guò)去。
  天涯居士 15:43:15
  大便怎樣
  天明 15:43:52
  大便仍然3天沒(méi)出來(lái),我剛才叫家母喝麻仁丸解決吧。
  天明 15:44:09
  不過(guò)聽(tīng)她講,比前3天好一點(diǎn)點(diǎn)
  天明 15:44:27
  大便多些
  天涯居士 15:44:45
  (晚上睡覺(jué)喉嚨里咔血出來(lái))以前有沒(méi)
  x明 15:45:57
  有,
  天涯居士 16:05:55
  因?yàn)樗幉欧Ч沒(méi)出來(lái)
  天涯居士 16:06:13
  只要沒(méi)不良反應(yīng)就很好了,
  x明 16:08:50
  是的。總體病人反應(yīng)喝過(guò)中藥算是舒服的。
  就是家屬看到病人喉嚨咔血、牙齒流血,擔(dān)心不知道哪里出問(wèn)題了,因?yàn)橐郧耙灿校瑧岩墒俏魉幐弊饔,或者咽炎、或者糖尿病等等,所以家屬打算?天去省城醫(yī)院檢查下。
  x明 16:11:00
  對(duì)了,150元?jiǎng)倓倕R出。
  感恩先生
-----------天涯居士 16:19:32
  (晚上心里很難說(shuō),睡覺(jué)在床上翻來(lái)覆去)是什么情況.
  x明 16:20:53
  是的。其實(shí)這個(gè)完全是西藥奧氮平的副作用
  x明 16:21:31
  精神分裂的藥物都容易產(chǎn)生錐體外系反應(yīng),也就是靜坐不能、腿抽筋、翻來(lái)覆去,這幾年都這樣
  天涯居士 16:23:36
  也就是說(shuō)西藥沒(méi)治到根本問(wèn)題上
  x明 16:23:58
  是的

  2013-12-18
  天涯居士 12:06:16
  藥己寄出,郵政快遞,單號(hào)5084552584401
  每付加生姜8g 約四片
  x明 17:14:12
  好的,謝謝先生!
  2013-12-20
  x明 10:51:57
  先生,有事求您指點(diǎn):
  家母在服用奧氮平+五氟利多+氨磺必利三種抗精神分裂藥后,近幾天牙齦出血、夜間睡覺(jué)咔血現(xiàn)在加重,讓家人很是害怕。
  也不知道該怎么辦
  x明 10:52:54
  每日劑量:奧氮平25mg+五氟利多20mg+氨磺必利1200mg
  x明 10:59:48
  不是長(zhǎng)期吃,打算這么吃3個(gè)月后慢慢降下來(lái),直到每日僅服用五氟利多2.5mg
  天涯居士 11:00:22
  有出血癥狀多長(zhǎng)時(shí)間了
  x明 11:00:40
  不長(zhǎng),也就近2月
  x明 11:01:02
  而那3種藥物吃了近2個(gè)多月
  x明 11:01:16
  不過(guò),近1周才加到剛才那個(gè)最大劑量
  x明 11:01:32
  http://www。haodf。com/zhuanjiaguandian/WenweiYan_1224549997.htm
  天涯居士 11:01:50
  服中藥后應(yīng)減量才對(duì),怎么反加量了.
  x明 11:01:55
  這個(gè)是用藥指導(dǎo)。上海精神衛(wèi)生中心一個(gè)老教授的
  x明 11:02:35
  嗯,好的,我今天叫病人減量,
  x明 11:03:38
  是的,病人以前只吃氯氮平30年了,近2年副作用實(shí)在累積到明顯程度了,才換奧氮平
  x明 11:06:46
  病人反應(yīng)這2天的的大便非常好了
  x明 11:07:12
  渾身乏力現(xiàn)象改善了
  天涯居士 11:09:54
  看看把西藥減量試試
  天涯居士 11:11:21
  中藥也有鎮(zhèn)靜作用
-----------2013-12-25
  天涯居士 10:30:53
  這幾天你母親情況怎樣
  x明 15:41:25
  哎,先生,這個(gè)事情我本來(lái)不想講的,有些不好意思:
  x明 15:44:47
  父母2人在農(nóng)村鄉(xiāng)下過(guò)日子,我還有2個(gè)姐姐在市區(qū)里。父親和2個(gè)姐姐都很十分反對(duì)服中藥,特別是近期持續(xù)口腔牙齦出血和晚間咔血,讓他們都很驚恐,自然把所有原因推到中藥上面,其實(shí)完全是精神分裂的西藥導(dǎo)致的。 前些年吃氯氮平劑量大的時(shí)候也這樣出血,后來(lái)才降低劑量的。而父親極力反對(duì)中藥,我第二次拜托先生寄出中藥的時(shí)候,都和父親在電話中有些僵持不下了。
  x明 15:45:41
  昨天家屬有些害怕了,就帶著家母來(lái)了趟市區(qū)做了次全面檢查,結(jié)果顯示非常良好。
  x明 15:46:21
  另外,我私下里電話問(wèn)家母,她非常喜歡喝中藥,而且講這2次的中藥喝得很舒服,精神得到改善,尤其是心里舒服
  x明 15:47:01
  可是家父極力反感,說(shuō)中藥是迷信,說(shuō)家母講的感覺(jué)完全是自我心理安慰。
  x明 15:47:22
  一切皆有命,不可強(qiáng)求。
  x明 15:54:17
  fo家講,不是冤家不聚首,家父和家母或許就是如此,我想好好給家母治病,卻遭到各種障礙.
  天涯居士 15:55:01
  醫(yī)生即使醫(yī)術(shù)再高也只有通過(guò)病人配合才能把病治好.既然你父親不讓你母親服中藥,那也無(wú)可奈何啊.
    x明 15:56:11
       哎,






-----------你學(xué)習(xí)艾灸吧,看單桂敏39博客。

-----------腎陽(yáng)虛,心陰不足,用補(bǔ)坎益離丹,補(bǔ)心陰壯腎陽(yáng)。
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