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脈法精微:漫談憑脈用藥

漫談憑脈用藥
作者:郭博信
中醫(yī)診病,靠的是望聞問切四診,脈診僅是四診之一,但是歷代名醫(yī)莫不更重視脈診。唐.孫思邈說:“夫脈者,醫(yī)之大業(yè)也。既不深究其道,何以為醫(yī)者哉!”明.徐春甫進(jìn)一步分析說:“脈為醫(yī)之關(guān)鍵,醫(yī)不察脈,則無以別證;證不別,則無可以措治。醫(yī)惟明脈,則誠為良醫(yī);診侯不明,則為庸妄!鼻.吳鞠通更是一語中的:“四診之法,惟脈最難,亦惟脈最可憑也!  由此看來,古人對脈診的評價遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他三診。那可能有人會問:中醫(yī)不是講的四診合參嗎?是的,四診合參沒錯。但四診合參并不是說在臨癥中四診就同等重要,就可以平起平坐,這里有個誰是主次的問題,誰更重要的問題,誰是關(guān)鍵的問題。  我自己行醫(yī)幾十年來對此也頗有點(diǎn)體會。舉凡患者從外地打來電話,說我患某病該用何藥?我縱然殫精竭慮,從頭到腳問得再詳細(xì),處方用藥往往仍如隔山打牛,十有九不中,令人徒喚奈何!而只有面對病人親自診脈,不管其他三診得來多少癥象,只有脈診清楚了,才覺眼前一亮,處方用藥也才有了針對性,應(yīng)手取效者不知凡幾。今不揣陋昧,略舉憑脈用藥數(shù)例以說明之。 一、癥同脈不同   憑脈用藥
 臨床上遇到最多的是病相同,或者癥相同,而脈不同,此時應(yīng)憑脈用藥,才能取得療效,而不致落入頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的窠臼。  有兩位男性腦血栓患者,一為盧姓,一為李姓,年皆八十多,皆為舌僵硬、言語不清,皆為右側(cè)身不用,疊經(jīng)西醫(yī)輸溶栓藥月余,皆不效。診盧姓左寸關(guān)脈浮而略數(shù),浮者風(fēng)也,師小續(xù)命湯意,以風(fēng)藥為主,徐徐以進(jìn),3劑而愈,觀察1年多未復(fù)發(fā)。而診李姓患者脈沉弱,右手脈尤甚,此氣虛重癥,治以補(bǔ)陽還五湯,黃芪用至150克,亦3劑而起,又服3劑以鞏固,觀察2年未復(fù)發(fā)。若遇腦血栓患者,只知用活血化瘀套方,不知憑脈用藥,取效殊難。  又有李姓患者,男,年60,去年夏季因食不潔之物,患上吐下瀉,診之右手關(guān)脈濡稍數(shù)大,知為內(nèi)傷濕濁,令服藿香正氣散,一日病退,二日而愈。今夏此人又因食不潔之物,上吐下瀉之癥復(fù)作,根據(jù)去年的經(jīng)驗(yàn),自服藿香正氣散及西藥氟哌酸等消炎藥,連服4日無絲毫效果,每日嘔吐、腹瀉七八次,胃中疼痛不適,時時惡心,由于幾日來水米未進(jìn),身疲乏力,臥床難起,家人慮其脫水,欲送其去醫(yī)院輸液,患者執(zhí)意邀我診治。觀其面色蒼白、消瘦,聲低息微,診其脈右關(guān)沉緩而虛。證屬虛寒,遂令其立服附子理中湯(加減)1劑,患者胃痛安,惡心除,面色轉(zhuǎn)亮,2劑起床活動已如常人,上吐下瀉之證頓除。世人皆知上吐下瀉之霍亂癥應(yīng)用藿香正氣散,而不知需用附子理中湯者亦復(fù)不少,此皆疏于憑脈用藥之故也。  再如治便秘一癥,似通下為不二法門。西醫(yī)有果導(dǎo),中醫(yī)有大黃。不知便秘雖為癥則一,所因各異,治則有別,全憑脈辨。憶及3年前治一老婦,年65,3-4天大便一次,每次需家人用手費(fèi)力摳出來,其干燥糞便掉到地上當(dāng)當(dāng)有聲,服諸多通便藥未能奏效。診其脈右手寸關(guān)極沉弱,斷為氣虛,疏以補(bǔ)中益氣湯,重用黃芪60克,3劑而大便變軟通暢,令其全家喜出望外,竟拍手稱快。此所謂“塞因塞用”者也。若非診脈,遇此燥結(jié)重癥,吾何敢以大量黃芪與之? 二、癥不同脈同   憑脈用藥
 中醫(yī)講的有是證、用是藥,其實(shí)這“證”字里邊包含著脈,也可以說有是脈、用是藥,盡管疾病的癥象變化百端,只要認(rèn)準(zhǔn)脈,就可操之在我。  常年感冒案  孫某,女,41歲,患者自訴自己20年來總是鼻塞、流清涕、打噴嚏,惡風(fēng)惡寒。手足冰涼,雖夏月也得著復(fù)衣,時輕時重,未有間斷。診見脈弦而虛,右尺尤不足,予桂附地黃湯加減,連服3個月結(jié)束20年之感冒。  長年咳嗽案  張某,女,42歲,自訴近幾年來,稍一受涼即咳嗽不停,每年至少有5-6次。診見脈緩右尺尤顯不足,予桂附地黃湯加減20劑,今年欣喜來告:“自服藥后已一年多,至今尚未患咳嗽!  花剝苔案  劉某,男,62歲,自訴發(fā)現(xiàn)花剝苔已有3年之久,診見舌中心部有2個如1分錢硬幣大小的無舌苔圓圈,身體無異常,惟夏季因怕冷,從不敢穿短袖衫,脈見六部如常惟右尺不足,令服桂附地黃湯加減1個月后,舌苔正常,去年夏季專門穿短袖衫來讓我一見。  背惡寒案  王某,女,32歲。自訴脊背怕冷,伴月經(jīng)推遲量少,脈緩右尺顯不足。予桂附地黃湯加減,服15劑,脊背已不怕冷,月經(jīng)準(zhǔn)時量多,面色亦較前紅潤。  胃疼案  董某,男,63歲。自訴胃口隱痛有年,稍吃一點(diǎn)水果或其他冷食即疼痛不已,面黃體瘦。服各種治胃藥皆未見效。脈弦細(xì)而緩,右尺尤顯不足,知病在胃、根在腎,予桂附地黃湯加減20劑。數(shù)月前邂逅街頭,言自服藥后3年來胃病始終未犯,不僅食量明顯增加,而且能吃各種水果,觀其面色豐滿、紅潤,與2005年來診時判若兩人。  尿頻案  王某,男,32歲。自訴每晚睡時半夜總得小便4-5次,并言腰困如折,脈顯兩尺不足,右尺為甚,予桂附地黃湯加減6劑后,夜間再未起夜,腰困亦愈。  陽萎案  韓某,男,42歲。自訴患陽萎并惡寒惡風(fēng),雖夏天乘公交車亦得關(guān)上靠自己的玻璃窗。診見六脈如常,右尺不足,予桂附地黃湯加減,每星期2劑,連服2年之久,不僅陽萎漸愈,且在寒風(fēng)凜冽的冬月,亦能在公園赤膊練拳1小時,令過往人側(cè)目。  以上信手拈來的幾個病例,皆是右尺不足,由腎陽虛、命門火衰而變生諸癥,異病同治,一藥而愈,皆緣乎脈也。 三、癥有假象   憑脈用藥
 人體是復(fù)雜的,疾病表現(xiàn)也是各種各樣的。有時癥狀與疾病的本質(zhì)是一致的,但有時又會有相反的現(xiàn)象。求諸脈診,始得其真。 宋某,男,43歲。自言從小特容易上火起口瘡,近3年來則一直生口瘡,遍服清火、消炎藥,遷延不愈。診見舌質(zhì)紅,舌邊及口腔粘膜處有多個黃色潰瘍面,從望診、問診來看似火癥無疑,然切其脈則沉遲而緩,乃知證屬虛寒,令服附子理中湯加減,一劑即效,10劑痊愈。 靳某,男,74歲。自訴近3年來每晚口渴引飲,至少得喝水1暖水瓶。來診時首先提醒我:“我這個人雖然體虛,但從不敢吃補(bǔ)藥,一吃就上火!弊C屬消渴無疑,但其脈卻六部虛緩,右尺為甚。乃知其口渴似熱實(shí)寒,為虛陽上越,當(dāng)引火歸原,為疏桂附地黃加減,連服1個月,口渴終于解除,至今1年多迄未再犯。 四、怪病難辨   憑脈用藥
 臨床中有時會遇到一些怪病,任你如何分析也難明病機(jī),無從措手。此時如果注重脈診,就會得見端倪。常有“眾里尋她千百度,暮然回首、那人正在燈火闌珊處”的驚喜之感。  面部抽搐案  孫某,男,38歲;颊邇蓚(cè)面部每3-5分鐘即抽搐一次,并波及兩耳言自27歲患病至今已有10年之久,從省城到京城遍求名醫(yī)診治,花了十余萬元,越治越重,全身極度惡風(fēng)惡寒,所服藥方多為四逆、吳萸輩。附子用至100克,細(xì)辛用至45克,然越服越怕冷,抽搐益重。不僅早已失去工作能力,現(xiàn)每頓只能喝一小碗稀飯,自謂生存無望。此病機(jī)為何,難以分析,但診其脈六部皆弦,右尺不足,遂從腎陽虛施治,服重劑桂附地黃加減,2日1劑,半年后諸癥悉除,并重新參加工作,10年求醫(yī)路遂告結(jié)束。  半身汗出案  陳某,男,44歲。自訴每日夜間睡眠時,往左側(cè)睡即右側(cè)出汗,往右側(cè)睡即左側(cè)出汗,每晚睡時擦汗不止,如是已3年,百治無效。診見舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈沉弱,兩尺尤甚,縱病機(jī)不明,估從腎陽虛治,服桂附地黃湯加減12劑怪疾得愈。  口瘡案  田某,女,31歲。自訴近4年來,每到夏季,一吃西瓜即起口瘡,不吃西瓜就不生口瘡。診見舌質(zhì)略紅少苔,左尺沉細(xì)而數(shù),亦屬病機(jī)難明,然從脈象看應(yīng)屬陰虛,令服六味地黃湯15劑,脈轉(zhuǎn)正常。數(shù)年后因其他病來診,說自從服完藥后,夏天吃西瓜從未再生口瘡。 五、無證可辨   憑脈用藥
 有病沒病,只是相對而言,不是絕對的。如雖全身無不適,但用現(xiàn)代儀器檢測有異常,應(yīng)該說還是有病。但中醫(yī)講辨證論治,遇到這種“外無六經(jīng)之形證,無便尿之阻隔”無證可辨,該如何是好。其實(shí)無證可辨亦不是絕對的,若是仔細(xì)尋查脈象,有時會發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡,尋找到治病的切入點(diǎn)。  徐某,男,42歲。自訴近4年來,每次化驗(yàn)小便都有少量蛋白,雖全身無不適,但心中不踏實(shí),懷疑是不是腎臟出了問題。診見面色口舌均正常,亦無腰酸腿軟的腎虛癥狀,脈亦正常。面對患者我頗感為難,說沒病吧,尿中又有蛋白;說有病吧,又無證可辨。沉思良久,忽想到“有諸內(nèi)必形諸外”遂又二次診脈,反復(fù)認(rèn)真推尋,終于發(fā)現(xiàn)兩尺脈稍有芤象。想起《醫(yī)學(xué)正傳》說的:“諸芤動微緊,男子失精,女子鬼交。”估以益腎添精為治,又考慮諸益腎添精藥惟蓯蓉稍顯平和,令其每日煎服肉蓯蓉15克。一個月后患者欣喜來告,此次尿檢未見蛋白,且較前精力充沛,以后連續(xù)5年尿檢均未見蛋白。

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