二、
艾滋病（
溫毒證)案ＧＨ，美籍白種人，男，３８歲，病歷號３３９。住加利福尼亞州Ｖｅｎｔｕｒａ城。１９８６年５月７日就診。主訴：疲勞、厭食、慢性
腹瀉已８月余。全身淋巴結(jié)逐步腫大３～４年。就診前未經(jīng)任何系統(tǒng)治療。慢性腹瀉，１天３～４次不等，水樣，有食物殘?jiān)�，具酸臭味，但無粘液及膿血，大便常規(guī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)�；颊唧w質(zhì)衰弱，無法堅(jiān)持日常工作。自感咽痛喉腫，從不間斷，經(jīng)常
感冒。
全身熱感（測體溫正常)，口干渴，情志沮喪，并有自卑感、憂郁及自殺意向。既往史：患者于１９７４～１９８４年的１０年中曾在某酒吧當(dāng)調(diào)酒員，當(dāng)時(shí)曾與２０余名男性健康青年有過
同性戀史，１９８１～１９８２年間，性生活十分雜亂而頻繁；這一批青年人年齡均在２５～２６歲左右，先后于１９８２年前后出現(xiàn)疲勞無力、淋巴結(jié)腫大，慢性腹瀉等癥狀，并在４～５年內(nèi)相繼死亡�；颊哂冢保梗福茨辏怠对麻g經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查，其ＨＴＬＶ－Ⅲ（ＨｕｍａｎＴ－ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｔｒｏｐｉｃｖｉｒｕｓｔｙｐｅⅢ，即人類親Ｔ淋巴細(xì)胞病毒Ⅲ型抗體實(shí)驗(yàn))兩次均呈陽性，確診罹患艾滋病，并為艾滋病病毒攜帶者。先后曾就診于某大學(xué)及某大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，均告以無特殊治療方法。
體格檢查：神疲憔悴，面容萎黃，兩眉緊鎖，似有難言之苦衷，咽部明顯充血，扁
桃體略大，頜下、胸鎖乳突肌后、腋下及腹股溝等處淋巴結(jié)普遍腫大，大小不等，無明顯壓痛，可以活動，肝在右季肋下２ｃｍ，脾可觸及。心肺陰性，神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理反射。
第五卷３７實(shí)驗(yàn)室檢查：ＨＴＬＶ－Ⅲ（＋)，血常規(guī)正常。
白蛋白４２ｇ％，球蛋白２８ｇ％，白蛋白∶球蛋白＝１５，谷草轉(zhuǎn)氨酶１３６ｕ／Ｌ（正常值０～４ｕ／Ｌ)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶２６８ｕ／Ｌ（正常值０～４５ｕ／Ｌ)。
凝血酶原時(shí)間１５２５（正常值１１～１４３ｓｅｃ)，凝血酶原活動度４３％（正常值７０％～１００％)，其余２２項(xiàng)血液生化檢查尚屬正常范圍。
舌診：舌質(zhì)紅、嬌嫩，中有縱形裂紋，舌尖邊紅，并有小點(diǎn)刺凸起。舌苔薄黃膩，舌根苔黃厚。舌尖剝脫上皮培養(yǎng)呈念珠菌陽性。
脈診：脈數(shù)（９０次／分以上)，弦滑。
西醫(yī)診斷：艾滋病。
中醫(yī)診斷：素體脾虛濕侵，復(fù)因溫毒內(nèi)侵，蘊(yùn)蓄濁濕熱毒，病位兼及氣分、血分。診為溫毒證。
治療經(jīng)過：前后可分為三個(gè)階段。１９８６年５月至１９８６年８月為第一階段。治療原則為清熱涼血，祛濕解毒，方用王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》之
甘露消毒丹為主方化裁，隨癥加減應(yīng)用，先后加用
半枝蓮、
白花蛇舌草、
金銀花、
連翹、
大青葉、
板藍(lán)根、
牡丹皮、
梔子等清熱解毒涼血藥，并佐以導(dǎo)滯消食之
麥芽、
山楂等。患者每周煎服上述中藥４～５劑，每日分３次服。持續(xù)治療４個(gè)月，主觀癥狀好轉(zhuǎn)，精力體力均有進(jìn)步。大便由稀變?yōu)槌尚位蜍洷�，食欲好轉(zhuǎn)，可以正常進(jìn)食，并開始半日工作。但情緒波動很大，究其原因，皆是受往日病友相繼去世消息的影響。經(jīng)上一階段治療后，患者舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)為淡紅，舌體胖大，有齒印，濕潤，中有裂痕，苔薄白。脈弦滑但已不數(shù)（６４～７２次／分)。１９８６年１０月１５日復(fù)查肝功能，谷草轉(zhuǎn)氨酶降為９１ｕ／Ｌ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降為１８２ｕ／Ｌ。一般體征雖無重大變化，但患者對繼續(xù)服用中藥很有信心。鑒于此時(shí)患者溫毒之邪已挫，濁濕之象已衰，唯氣陰兩虛癥狀仍很明顯。故第二階段改用
生脈散補(bǔ)元?dú)庖骊幗�，并另佐加滋陰生津之品，諸如
元參、
生地、
女貞子、
旱蓮草等治療，患者體力漸恢復(fù)近正常，食欲好，無腹瀉。１９８７年３月４日，復(fù)查肝功能，谷草轉(zhuǎn)氨酶為７３ｕ／Ｌ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶為１６９ｕ／Ｌ，血白蛋白４５ｇ／ｍｌ，球蛋白２５ｇ／ｍｌ，白蛋白∶球蛋白＝１８，血
甘油三酯由初診的１４６ｍｇ／ｍｌ降至９１ｍｇ／ｍｌ，ＶＬＤＬ由２８ｍｇ／ｍｌ降至１８ｍｇ／ｍｌ，但病情仍有波動。１９８７年５月５日再次于右側(cè)腰部（Ｔ１２－Ｌ１)皮膚出現(xiàn)
帶狀皰疹（據(jù)患者稱１９８５年曾在右三叉神經(jīng)區(qū)有過一次帶狀皰疹)，局部大量水皰，疼痛，并有
發(fā)熱，乃改
黃連、
大青葉、
紫草、
牡丹皮等清熱涼血之劑治療，２周后，患者全部皰疹消退結(jié)痂，疼痛緩解。此外，患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚曾兩次出現(xiàn)散在針頭大小紅點(diǎn)（當(dāng)時(shí)血管脆性試驗(yàn)陽性)，經(jīng)對癥治療后迅速消失，未再出現(xiàn)。自１９８７年６月以來，患者已進(jìn)入某職業(yè)學(xué)校全日制學(xué)習(xí)。當(dāng)時(shí)復(fù)診：舌質(zhì)胖大，濕潤，色淡白，脈沉細(xì)滑�；颊呱杏�
心悸、眼花、頭暈之感，遂試進(jìn)扶正之劑，以
歸脾湯為主方重用
黃芪治療。服藥２周后，患者主觀感覺有明顯進(jìn)步，心悸改善，可以熟睡，認(rèn)為“此方效果出乎意外之好”，要求繼續(xù)服用。故第三階段以歸脾湯為基本方，加
菟絲子、
仙靈脾、女貞子等補(bǔ)腎陽、滋腎陰的藥物交替使用，旨在補(bǔ)益心、脾、腎三臟，提高機(jī)體的體液及細(xì)胞免疫功能。至１９８７年９月末，患者情況仍然穩(wěn)定，自訴已有數(shù)月未罹患感冒，咽喉部不再腫痛，體力及食欲均尚好，檢查輔助性Ｔ細(xì)胞為９１／ｍｍ３。
近兩周，因其最后一位病友死于艾滋病并發(fā)
肺炎，使患者精神又為之緊張，情志憂郁，并感疲勞乏力。至目前為止，本例是同期患者中最后一位幸存者，中藥對穩(wěn)定病情有一定的作用，１２月隨診病情穩(wěn)定。
隨訪：此后，宗以上三個(gè)階段處方，化裁應(yīng)用，堅(jiān)持至今。１９９０年１０月復(fù)查輔助性Ｔ淋巴第五卷３８細(xì)胞１０２／ｍｍ３，抑制性Ｔ淋巴細(xì)胞２３７／ｍｍ３，Ｔ４／Ｔ８＝０４３，雖仍很低，但病狀基本穩(wěn)定，可以自理生活。
［評析］據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，美國７２％的艾滋病患者為同性戀者，其中９０％年齡在３５歲左右，其中９７％為男性，大多數(shù)為白種人。艾滋病的癥狀常表現(xiàn)為慢性淋巴腺�。ǎ牵幔蹋恚穑瑁睿铮洌澹螅瞠玻洌颍铮恚�)，無原因的疲勞無力，體重減輕，發(fā)熱，血小板、白細(xì)胞減少，ＨＴＬＶ－Ⅲ陽性為確診的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)。結(jié)合本例患者的生活史、病史、癥狀及體征等情況，其艾滋病診斷當(dāng)屬無疑。本病例系從中醫(yī)學(xué)的理論診治，本為脾
腎陽虛，標(biāo)為溫毒濕濁內(nèi)侵，為本虛標(biāo)實(shí)的溫毒證，治療法則應(yīng)以清熱解毒、祛濕涼血為先，繼進(jìn)益腎健脾養(yǎng)心的固本療法。本例臨床治療證明有一定療效。但對血清學(xué)ＨＴＬＶ－Ⅲ陽性是否能有影響，尚待更為長期和系統(tǒng)的觀察。
中國及日本學(xué)者曾在有關(guān)免疫學(xué)的大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究中，證實(shí)確實(shí)具有影響人類體液及細(xì)胞免疫反應(yīng)的中藥有黃芪、
人參、女貞子、
黨參、
刺五加、
仙茅、
菟絲子、
山萸肉、
白花蛇舌草、
薏苡仁等，其中黃芪內(nèi)服可明顯提高患者細(xì)胞誘生干擾素的能力，人參總甙可增強(qiáng)抗原的特異性反應(yīng)，仙茅、菟絲子、
鎖陽還可促進(jìn)抗體形成提前。同時(shí)還證明若干補(bǔ)益、滋陰、清熱解毒和活血化瘀中藥具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能作用，包括增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能。復(fù)方
當(dāng)歸補(bǔ)血湯也有類似作用。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，能增加Ｔ細(xì)胞比值的中藥有人參、黃芪、
靈芝、
銀耳多糖、
黃精等，對這些中藥的有效成分的研究，也已有不少進(jìn)展。已知艾滋病患者輔助性Ｔ細(xì)胞與抑制性Ｔ細(xì)胞之間失卻應(yīng)有的免疫平衡狀態(tài)，其比值由健康人的１８降至１１或更低，輔助性Ｔ細(xì)胞總數(shù)甚至可降至５０／ｍｍ３或２０／ｍｍ３以下（正常值為＞４００／ｍｍ３)，中醫(yī)藥如能對艾滋病的治療收到一定的效果，是令人興奮的。
艾滋病患者由于自由基的積累，損害細(xì)胞，對遺傳學(xué)特性及生殖系統(tǒng)也可產(chǎn)生影響，甚至成為艾滋病并發(fā)腫瘤（如Ｋａｐｏｓｉ’ｓ肉芽腫)的原因，所以應(yīng)當(dāng)研究應(yīng)用自由基凈化劑治療本病。
美國已有應(yīng)用大劑量維生素Ｃ（６０～７０ｇ／２４ｈ)治療本病者。中國在研究中藥及有關(guān)復(fù)方具有清除自由基作用方面也有若干發(fā)現(xiàn)，
酸棗仁、女貞子、
枸杞子、
補(bǔ)骨脂及
漏蘆等就具有這一作用。
有些補(bǔ)腎復(fù)方在臨床上也證明具有降低老年腎虛患者血漿脂質(zhì)過氧化物水平的效應(yīng)，似都值得選擇應(yīng)用于本病的臨床實(shí)際。
美國當(dāng)前治療艾滋病患者以應(yīng)用ＡＺＴ等為主，治療費(fèi)用相當(dāng)驚人。中醫(yī)藥治療本病費(fèi)用明顯低廉，且無副作用，自有其優(yōu)越性。當(dāng)然為了進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療本病的效果，尚需進(jìn)行大量的臨床和實(shí)踐研究工作（本例與ＤｒＪｅａｎＹｕ共同進(jìn)行臨床觀察總結(jié))。
