三蟲者為白僵蠶、地龍、蟬衣。世人以為三蟲均為解痙治風之品,何以止咳?蓋三藥皆入肺經(jīng),均有解痙之功,以緩解痙攣達到止咳的目的。 白僵蠶入肝、肺、胃經(jīng),功在驅(qū)風止痙,化痰散結(jié);主治中風失音、驚癇、頭風、喉風、喉痹、瘰疬結(jié)核等。地龍入肝、脾、肺經(jīng),功在清熱,平肝,止喘,通絡;主治高熱狂躁,驚風抽搐,風熱頭痛,喘息,喉痹,瘰疬,痄腮。蟬衣入肺、肝經(jīng),功在散風熱,宣肺定痙;主治外感風熱,咳嗽音啞,麻疹透發(fā)不暢,風疹瘙癢,破傷風。 三藥合之則有清熱宣肺,化痰散結(jié),定痙止咳之效,故合用止咳效佳,臨床若能隨證加減則療效迅速。以下為筆者常用合方。 外感風熱咳嗽,兼發(fā)熱重、惡寒輕或惡風,口干,咽喉紅腫發(fā)癢,脈細數(shù),舌紅苔薄黃者,合桑菊飲。 外感風寒,惡寒重,發(fā)熱輕或不發(fā)熱,舌淡苔薄白,脈沉細,合三拗湯。痰熱咳嗽,咳嗽痰黃粘者,合清氣化痰丸,改湯服。 痰濁咳嗽,咳嗽痰粘白,量較多,合二陳湯或止嗽散。氣虛咳嗽,氣短,納少不香,便溏者,合香砂六君子湯或參苓白術散。陰虛咳嗽,輕者合清燥救肺湯;重者合一貫煎。 需要說明的是,三蟲止咳雖然效佳,但應在辨證論治的基礎上應用為佳。否則只用三蟲,不論辨證,有失中醫(yī)之根本,也易見弊端。 如痰濕重癥咳嗽,其痰濕過多,若不排出即壅滯于肺,以生他變,應先排痰,防止痰瘀留肺為患,后止咳為宜。故三蟲是對痙攣性咳嗽或久咳不愈,干咳無痰者效佳,不宜亂投。 病案舉例 吳某,女,24歲,1991年5月26日來診。 患者訴咽喉癢痛,咳嗽陣作,劇則咳數(shù)十聲方止,涕淚交流,胸腹疼痛,小便自遺,常因此褲子濕漉漉的,很是痛苦。去年冬天至來診經(jīng)歷數(shù)月,雖經(jīng)數(shù)種治療,效果不佳。 刻診:患者苦痛之情溢于言表;咳喘氣短,胸悶腹脹,納少不香,因咳失眠,少氣乏力,精神疲憊,一蹶不振。脈沉細帶數(shù),舌紅少苔龜裂。此久咳傷氣耗津,損脾及腎,膀胱失約。 此疾中醫(yī)名為頓咳、痙咳,《內(nèi)經(jīng)》又稱“膀胱咳”。急擬解痙止咳,肅肺健脾,補腎縮尿。以三蟲合生地、熟地、山藥、山茱萸、白芍、烏藥、益智仁、茯苓、炙麻黃、訶子、杏仁、生薏仁等,3劑,水煎,早晚分服。 5月29日二診:患者咳嗽減輕,小便能自控,眠佳,飲食漸增,唯有神疲肢倦,氣短胸悶,上方去柯子、白芍、生薏仁加桔梗、半夏、陳皮,3劑,水煎,早晚分服。 6月3日三診,咳嗽漸止,納谷遞增,精神略好,能正常工作,再擬三蟲合八珍湯加桔梗、冬瓜子3劑而愈。 隨訪至今,體健神佳。
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