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轉(zhuǎn)貼專欄:感冒后汗出驗(yàn)案一則【轉(zhuǎn)帖】

感冒后汗出驗(yàn)案一則


發(fā)表者:吳永剛


    感冒本為小疾,不治也可自愈。古語有:“治療七天愈,不治八天愈。”當(dāng)然這些說法缺乏科學(xué)依據(jù)。但足可以表明感冒是完全可以靠自身免疫力自愈的,多數(shù)情況下,是對(duì)癥治療。如果目的大劑量濫用抗生素,常常致感冒遷延日久,感冒反復(fù),纏綿不愈。甚至出現(xiàn)一些并發(fā)癥,西醫(yī)對(duì)此常束手無策。此病歷既如此。
    黃XX,男,36歲,退休,深圳南山。
    2011年7月20日 10時(shí)55分 初診。
    【現(xiàn)病史】
該患平素患鼻竇炎,遇寒常流濁涕,余則身體無大恙。
    6月11日因感風(fēng)寒而致高熱(38.9℃)不退,頭痛,汗出微,伴有咽痛。經(jīng)大量抗生素、激素后,高熱雖退,但汗出不已,后枕部汗出如洗,需頻繁擦洗,一日幾次換衣。汗出后怕風(fēng)、肢體冰冷,周身乏力。經(jīng)中西醫(yī)多方求治,近月余不見好轉(zhuǎn),痛苦不堪。來此試醫(yī)。
    【刻診】 感冒后,近月余汗出不已,枕后為著,晨起枕后汗出沾巾,汗后畏風(fēng)肢冷,伴有乏力。余則無所苦,舌質(zhì)淡苔薄脈緩。
    既往:鼻竇炎
    印診:植物神經(jīng)功能紊亂(汗證)。
    【醫(yī)案】 該患平素患鼻竇炎,每遇寒則流濁涕,黃白相間。既往治療多以熱象診治。
    本次患病,實(shí)為風(fēng)寒外感,其癥現(xiàn)頭痛、高熱、流涕,伴有咽痛、汗出(微)。從咽痛推測(cè),很易從風(fēng)熱論治,實(shí)為內(nèi)在虛火上浮,外在邪氣引動(dòng)而誘發(fā)。
    加之,初起汗出(微)本為太陽中風(fēng)。針對(duì)高熱,大量抗生素、激素,而重傷陽氣。致使表陽更虛而致汗出不已、畏風(fēng)肢冷。因此,在調(diào)和營衛(wèi)的基礎(chǔ)上,佐以扶表陽,桂枝附子湯加減。
     桂枝30 白芍30 制附子30(先煎) 炙甘草30
     白術(shù)20 山藥30 生5片 大棗10枚 三劑水煎服
    2011年7月26日 二診
    上方一劑后,晨起汗出止,白天汗出緩,舌脈如前。上方+ 生黃芪30 三劑水煎服。
    2008年7月30日 三診
    上方后汗出、畏風(fēng)盡祛!患者要求診治鼻竇炎……

   
    【按】
    該患病因明確,本是太陽中風(fēng),既課本所言的外感風(fēng)寒表虛證。發(fā)病初期的汗出(微),依發(fā)熱、頭痛之癥還是外感風(fēng)寒之證,只是以風(fēng)邪為主。風(fēng)性輕揚(yáng),風(fēng)寒(風(fēng)為主)客表,致腠理開泄,營陰外泄而汗出,即營弱衛(wèi)強(qiáng),桂枝湯之證。
    由于高熱,患者心里懼怕,多就診西醫(yī)。初起則針對(duì)性的進(jìn)行大量的抗生素、激素治療?股匾乐嗅t(yī)之理屬大寒之性,大量應(yīng)用必傷人之陽氣。加之該患本為太陽中風(fēng),腠理開泄,抗生素則重傷衛(wèi)陽,致表氣不固而汗出不已,畏風(fēng)肢冷。
    該患汗出部位以頸項(xiàng)后枕部為著,此處屬太陽膀胱經(jīng)所過,藩籬之府。此為太陽表證衛(wèi)陽虛之明證。
患者咽痛與上述癥狀相伴很容易按外感風(fēng)熱診治,實(shí)為內(nèi)在虛火上浮,外邪引動(dòng)所致。咽部是腎經(jīng)所過,該虛火乃腎中相火上浮,少陰虛寒所致。麻黃附子細(xì)辛湯即是此意,接下來的方中附子取效也證明了這一點(diǎn)。
    綜上所述,該患為太陽中風(fēng),表邪未盡,重傷衛(wèi)陽。 《傷寒論》20條:“太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之!贝硕谓(jīng)文的闡述正切合此證。
    初診以桂枝加附子湯加減,意在調(diào)和營衛(wèi),扶助衛(wèi)陽。方中桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi),營衛(wèi)和則汗出緩;制附子在桂、芍的引動(dòng)下重在扶助衛(wèi)陽,衛(wèi)陽實(shí)則汗出已;方中白術(shù)、山藥實(shí)脾以助扶表陽。生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。以上諸藥共奏調(diào)和營衛(wèi)、扶助衛(wèi)陽。
    二診時(shí),汗出明顯緩解。為增扶表之力,更加生黃芪走表,以補(bǔ)表氣。
    三診時(shí),汗出、肢冷畏風(fēng)皆祛!
    藥證相合,六劑藥諸癥速祛!



-----------桂枝白芍調(diào)營衛(wèi),附子獨(dú)擅溫衛(wèi)陽。
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