羅大倫臨證隨筆：
經(jīng)方的奧秘
許叔微等人創(chuàng)立的經(jīng)方派，實在是不得了。以前我對此沒有認識，結(jié)果學習中醫(yī)時差點失去了信心，經(jīng)常是自己開出的方子，基本沒有什么效果。記得那時還在讀書，親戚朋友生病了請我開方子，我就自以為是地組個方子給人家，再次見面后，因為患者的病沒有好，不好意思說你的水平低，我也不好意思問患者效果如何，如果好了人家一定會對你說的，結(jié)果兩人都很尷尬。
這讓我很痛苦，中醫(yī)難道就是這樣的嗎？那我還學它干什么？
后來，我領略到了經(jīng)方的魅力，這才重拾信心，進步飛快。
其實，我仔細閱讀了那么多的古代醫(yī)家的醫(yī)書，我發(fā)現(xiàn)，他們沒有一位不精通經(jīng)方的。我曾經(jīng)仔細去統(tǒng)計他們的治病的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)他們?nèi)粘ｉ_的方子，很多都是經(jīng)方，他們自己后來創(chuàng)立的方子，只占其中的一部分，很多甚至是小部分、我這才明白，原來，大家說《傷寒雜病論》是中醫(yī)臨床的基礎，這句話一點都不過分啊。
這些醫(yī)家，往往說自己學的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但用的卻都是《傷寒雜病論》的方子，這是為什么呢？
原來，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一部理論性著作，其中對中醫(yī)的理論框架進行了構(gòu)建，此后，中醫(yī)都是按照這個框架在發(fā)展的。但是，《黃帝內(nèi)經(jīng)》只出了13個方子，而且這13個方子都是比較簡單的方子，可以看出當時的方劑水平相對較低。所以，單單看《黃帝內(nèi)經(jīng)》，只能對中醫(yī)理論有個了解，但是不會看病，還需要結(jié)合《傷寒雜病論》的實戰(zhàn)經(jīng)驗，才能成為一個會看病的人。
《傷寒雜病論》對后世影響巨大，后世的臨床實踐大多是在這個框架上發(fā)展的，即使是后來的溫病理論，其實也都是由這個框架發(fā)展而來的。
我隨便聊聊我用經(jīng)方的例子吧。
有一天，有位女士來找我，說她的婆婆身體不好，讓我?guī)椭治鲆幌虏∏椤?/p>
她的婆婆從農(nóng)村來，老太太在家鄉(xiāng)要下田干活，很辛苦，身體一直不是很好，而且有嚴重的尿道炎。這位兒媳非常教順，就把婆婆接到城里調(diào)理身體。
老太太說，她“小便的時候如同開水往下倒”，每到這個時候，她就吃一段時間消炎藥，雖說感覺沒事了，但小便時還是會感覺不適。老太太的尿道炎約10年前發(fā)病，但那時她沒做檢查，覺得此病不好意思對別人說，就自己去藥店買了些藥吃了，吃完藥后病就好了。2004年此病復發(fā)，一年復發(fā)一次；2006年起，一年兩兩三次；去年6月份發(fā)病吃了十來天病，自那之后每月復發(fā)，到10月時情況比較重，整天都覺得火辣辣的，直到現(xiàn)在，基本每個月都會發(fā)一次。
這是老年婦女經(jīng)常出現(xiàn)的一種情況，尿道炎反反復復，總是不能擺脫掉。
同時，她的婆婆還有一些奇怪的癥狀：
第一，常常嘴苦、干、渴、舌尖發(fā)麻。
第二，上寒下熱。腳心以上的部分（不包括腳心)發(fā)熱，她說是“出火”，比如現(xiàn)在的天氣，她上身穿三件羊毛衫（當時大約是5月份，別人穿單衣服了——筆者注)，下身穿兩條褲子，腳卻要光著晾在外面，不然就覺得熱。
第三，很能喝水，每天要喝大量的不。
這位兒媳非常善良，她說：“老人家從都不把自己的病當回事，也是怕我們操心。這次過來，還是我問了好幾次，才告訴了我實情。想想真是難過，我老公很粗心，婆婆說沒事，他就真當沒事。這次要不是我堅持問婆婆，這病不知道還要折磨多久。我希望她能早點康復，這樣少受很多苦。不然一個多后就是農(nóng)忙，婆婆肯定不愿意待在城里，這一拖又是很久。”
我很受感動，想幫助她們，但是，大家看到了，這個病情非常復雜，癥狀古怪，任何一個癥狀單獨拿出來，都是一個疑難雜癥。
怎么辦呢？因為我是搞舌診的，電腦里面有幾千幅在醫(yī)院拍攝的患者的舌頭照片，所以對舌象特別敏感。很多時候，我對一些病癥的破解方法就是通過舌診看出來的。
這位老太太的舌象是：舌苔白厚，幾乎覆蓋了整個舌體。
這樣，我的心里就有數(shù)了，這是體內(nèi)濕氣嚴重的征象，對此類患者我的治療思路一般是這樣：我不知道您到底患了什么病，但是我看舌頭，知道您體內(nèi)出了什么問題，我不給您治病，我只是調(diào)整您的身體，您的身體狀態(tài)調(diào)整過來了，它自己會把病祛除的。
這次也是這個思路，如果去追蹤這些癥狀，那無從下手，因此現(xiàn)在我只針對她的身體做些調(diào)理，就是祛除水濕。
其實，這樣的患者我在《神醫(yī)這樣看醫(yī)》這本書里寫過，體內(nèi)水濕過重，導致的氣化不行，所以更加口渴，飲水無度，結(jié)果泌尿系統(tǒng)反而出現(xiàn)問題。因為體內(nèi)水濕盛，所以才會出現(xiàn)氣機不暢，怕冷的情況。張仲景早就論述過這種病癥，治療的方子用五苓散；豬苓5克、澤瀉9克、白術(shù)9克、茯苓9克、桂枝6克，我再給加上藿香9克（單包后下)、佩蘭9克（單包后下)，前后的藥物熬好后，當閉火前5分鐘，下入藿香和佩蘭。服用3副，3副以后看看是否改善。
另外，我告訴她們，尿道炎不要總吃消炎藥了，越服用，反復的情況會越頻繁。
結(jié)果，3副藥以后，效果和很明顯，這位女士告訴我：婆婆這幾天小便沒有什么不適了；舌頭干、麻、苦的程度減輕了，除了晚上睡覺還會感覺有些苦，白天已經(jīng)好很多了；胃部反酸的情況也減輕了；沒有像前幾天那么想喝水了。
初戰(zhàn)告捷，看來切中病機了，于是，我就告訴她再服用5副藥，基本沒有改方。
5副藥以后，她又告訴我，她婆婆的口渴喝水的情況進一步好轉(zhuǎn)了，尿道沒有任何的癥狀了，同時她說：“我發(fā)現(xiàn)她上衣減得比較快了，前一陣，我穿一件Ｔ恤加一件外套時，她需要穿三件毛衣加一件外套，現(xiàn)在我穿一件厚一點的Ｔ恤，她只需要穿一件厚一些的內(nèi)衣和一件外套了�！�
后來，又服用了幾副藥，老太太這些奇怪的癥狀就基本消失了。
其實，一個患者的身體獲得了健康，我當然高興，心中欣慰的還有老太太的鼓勵。這位兒媳說：“我常常跟婆婆講您的事，她�？洫勀f心‘這位先生還真是為人民服務，不孬不孬’！”
呵呵，其實，這樣的話就是對我最大的鼓勵了，這句話我一直記在心里，想起來都覺得溫暖。
很多病的癥狀是稀奇古怪的，醫(yī)學院的老師經(jīng)常告訴學生，沒有一個病是按照教科書來出現(xiàn)的，那么怎么辦呢？其實，這就需要我們把握疾病最根本的病因病機，這是中醫(yī)思想的優(yōu)勢——我們從根本上考慮，解決了根本，上面那些細枝末節(jié)的問題就可以解決了，如果我們單純?nèi)プ非笊厦娴谋砻娆F(xiàn)象，則會越搞越亂，最終無所適從了。
這就是經(jīng)方告訴我們的人體的奧秘，這些內(nèi)容，我們越品，越會覺得有滋味。
