性交出血一倒潘××，女，39歲，1981年9月25日初診。
16歲月經(jīng)初潮，婚前均是‘’居經(jīng)”，婚后月經(jīng)周期正常。
年8月后，每交合則陰道出血，量或多或少。1980年之后，病情加重，每交合后出血量多，色鮮紅，夾血塊。雖服中西藥治療，效果不滿意。本月9日經(jīng)行，迄今未凈，量一般，色紅夾塊。脈弦細，苔薄白，舌質淡紅。
診斷：性交出血。
辨證s陰血虧虛，沖任損傷。
治則t滋陰養(yǎng)血，‘調養(yǎng)沖任。
處方：
雞血藤20克，
旱蓮草20克，
女貞子15克，首烏克，
藕節(jié)15克，
太子參15克，益
母草15克，
茜草根克，
甘草5克。每日水煎服一劑，連服三劑。
二診（9月28日)：藥已，陰道出血已止，但腰部仍感不適，全身乏力。脈弦，苔薄自，舌質淡紅。守上方去旱蓮草、
茜根，加北芪15克，川
杜仲lO克。每日水煎服一劑，連服三劑。 ，三診至十診（9月30日～lO月"19日)l守上方出入。
這二十多天中，曾多次性交，僅在16日晚交合后出血。仍用陰柔之品以止血。藥用l
雞血藤15克，
丹參10克，
白芍克，旱蓮草15克，女貞子lO克，淮
山藥15克，
合歡皮克，太子參15克，
藕節(jié)20克，
夜交藤20克，甘草5克。每日水煎服一劑，連服三劑。
一217—十一診（10月21日)；月經(jīng)來潮，量一般，色紅無塊，錯后十二天，肢倦乏力。脈細緩，苔薄白，舌質淡紅。擬用補益氣血為主，佐以消瘀。藥用t
歸身12克，
川芎5克，白芍克，
熟地15克，
黨參15克，炙芪15克，
海螵蛸10克，
益母草10克。每日水煎服一劑，連服三劑。
十二診（10月26日)t經(jīng)行已凈，無不適：脈細緩，苔薄白，舌質淡紅。擬從腎根治。藥用：
菟絲子15克，太子參15克，首烏15克，
肉蓯蓉16克，
茺蔚子10克，
覆盆子克，
金櫻子lO克，
玫瑰花3克，甘草5克。每日水煎服一劑，連服三劑。
十三診至十九診（10月29日～11月18日)。守本方出入，每天一劑�！ \（11月23日)。11月14日性交之后，陰道少量出血，色淡紅，余無特殊。脈細，苔薄白，舌質淡紅。用補腎止血。藥用。
當歸身9克，白芍9克，熟地15克，淮山藥克，
山茱萸9克，云芩5克，
澤瀉5克，
丹皮5克，旱蓮草15克，女貞子lO克，茜草根lO克。每日水煎服一劑，連服三劑。
二十一診至二十五診（11月25日～12月9日l守上方加
澤蘭9克，劉
寄奴9克。每日水煎服一劑。
二十六診（12月14日)：經(jīng)行第三天，色量一般。脈細，苔薄自，舌質紅。用調養(yǎng)肝腎之法。藥用。歸身12克，白芍克，淮山藥15克，熟地15克，
山萸肉9克，
云苓5克，澤瀉5克，丹皮5克，
益智仁lO克。每日水煎服一劑，連服三劑。
二十七診（12月18日)s經(jīng)行5天干凈，無不適。脈細，苔薄白，舌淡紅。擬肝腎并補，調其沖任，以固其本。
～218～藥用。
菟絲子15克，川杞子9克，覆盆子9克，茺蔚子克，太子參15克，澤蘭9克，劉寄奴9克，淮山藥15克，雞血藤15克，甘草5克。每日水煎服一劑，連服五至十劑。
自此之后，停藥觀察，囑病人暫時停止性生活三個月。
經(jīng)行正常，三個月后同房，無出血現(xiàn)象。
按語·交感出血，《傅青主女科》謂"’貪歡交合，精沖血管“而引起，即是說由于房事縱欲，損傷沖任所致的病變。
本例患者，多年交合出血，病情日益加重，1980年后，每交合則出血量多，色紅，夾塊，雖多方治療，效果不滿意。從脈證分析，證屬陰血虧虛，沖任損傷之變。故初診時以滋陰養(yǎng)血，調養(yǎng)沖任之法治之。藥宗甘潤補血養(yǎng)陰，微寒微酸陰柔之品以止血。二診之后，根據(jù)病情不同變化，或用補氣養(yǎng)血，或調養(yǎng)肝腎，在補養(yǎng)之中，加用少量化瘀之品，既扶正氣，又化遺瘀，使陰血恢復，沖任得養(yǎng)，并適當調節(jié)房事，故雖交合而無出血之象。
陰吹二例例一l劉××，女，30歲，桂林市××廠工人，已婚，年8月31日初診�！ �、肘感頭暈，
耳鳴，陰吹簌簌有聲，以每天下午2～4時多發(fā)，夜難入寐，大便干結。脈弦而略數(shù)，苔少，舌尖暗紅。
診斷。陰吹。
辨證：陰津不足，旰氣有余。
治則t滋陰生精以柔旰木。
藥用t
百合30克，白芍18克，
生地24克，
黃精12克，甘草10克。每日水煎服一劑，連服三劑。
二診（9月4日)l藥巳，陰吹減少。脈舌如上。仍守上方加雞血藤24克，北
沙參9克。每日水煎服一劑，連服一219—五。劑。
三診（10月31日)：陰吹發(fā)作次數(shù)極少，但左少腹時疼，能寐而多夢，溺黃，大便正常。脈弦數(shù)，苔白黃。仍守上方加
金鈴子12克，夜交藤15克。每日水煎服一荊，連服五劑。
四診（11月14日)·十天來陰吹不發(fā)，能寐而夢少，但左少腹仍時疼，陰道似有熱辣之感，溺黃，脈弦，苔薄自，舌尖紅。仍守上方加
元胡9克，
銀花9克，
連翹9克，以導滯清解。
按語：肝為風木之臟，前陰為阡脈之所絡，陰津不足，則肝木不榮，風火煽動予內，故頭暈耳鳴，前陰不時簌簌有聲如矢氣狀。癥屬陰津不足，肝氣有余。治以百合
地黃湯加味滋陰生精，柔養(yǎng)肝木，使肝氣平和，大便通暢，則陰吹能止。
例二l秦××，女，29歲，桂林市××廠工人，已婚，年8月24日初診。
1975年底分娩第二胎之后，小腹脹墜下迫，前陰時放矢氣，簌簌有聲，隨即上、下肢陽明所屬之肘、膝關節(jié)有脹感，頭額及巔頂脹迫如裂，以睡床初起或行走之時，或每年夏秋之交多發(fā)，曾長期中西藥治療，效果均不滿意。現(xiàn)頭暈脹，前陰時放矢氣，簌簸有聲，四肢關節(jié)脹感，小腹脹墜，心煩易躁，能寐而多夢，其余胃納、二便正常。脈沉細，苔薄白，舌尖紅。
診斷。陰吹。
辨證：肝氣逆亂，相火不潛。
治則：養(yǎng)血柔盱，健脾和胃。
處方l
北沙參10克，
麥冬10克，歸身9克，白芍克，川杞子9克，夜交藤15克，淮山藥15克，
大棗15克，甘草9克。每日水煎服一劑，連服三劑。
一220一 .
二診（8月31日)；藥已，陰吹發(fā)作較少，但口苦，有熱感，小便淡黃，脈舌如上。擬加重清熱養(yǎng)陰之品，藥用。
百合15克，生地15克，
知母lO克，
浮小麥20克，
夏枯草15克，麥冬10克，甘草10克，大棗lO克。每日水煎服一劑，連服三劑。
三診（9月3日)t除少、小腹有脹感之外，余癥消失，守上方去知母，加金鈴子5克，
延胡索9克，防其壅滯，再服三劑。
按語：肝脈絡陰器，主筋，。諸筋者皆屬于節(jié)”。肝氣怫逆，相火內煽，波及前陰，則前陰簌簌有聲如矢氣狀，橫逆乘土，陽明經(jīng)脈郁熱，上則頭巔頭額脹疼如裂，四旁則上下肢陽明所過諸節(jié)有脹感。痘屬肝氣逆亂，相火不潛，故用
一貫煎加減養(yǎng)血柔旰，健脾和胃治之，旨在甘潤以緩肝之急。二診時陰吹雖減，但郁熱依戀，故加用夏枯草，知母平肝清熱。前后三診，藥雖有所出入，但均本著“肝苦急，急食甘以緩之”
之旨，或柔養(yǎng)為主，或柔清并用，或養(yǎng)中有疏，藥因證而用，靈活加減，故能收效�！ �、體會：對陰吹一癥，（《金匱要略》曾有“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也”之說。即是說大便燥結，腑氣不通，濁氣下泄干擾前陰而形成的病變。誠然，陽明主津液，津液不足，濡養(yǎng)失常，大便燥結不通，是以陽明下行之氣，不得" 從后陰故道排出，而乃別行旁竅之于前陰，陰吹乃作。但肝脈絡陰器，又為風木之臟。，腎為水火之臟而開竅子二陰，肝腎內寄相火，肝腎虧虛，陰血不足，同樣可導致大便燥結，腑氣不通，風火相煽，直接干擾前陰，濁氣從前陰出而為陰吹。
治陰吹必須注意肝的特性。對肝的特性，前人有不少的一221—論述，如《內經(jīng)》；“木日敷和”。（（中藏經(jīng)》；“嫩而軟，虛而寬”�！夺t(yī)學啟源》；‘’軟而弱“。簡而言之，肝的特性，以柔和疏泄為貴，故治旰之法，當以甘潤柔養(yǎng)為佳，即使旰氣郁結不暢，非疏不解，亦宜疏中有養(yǎng)，或養(yǎng)中有疏，防止肝陰易虧、肝陽易亢之變。何況陰吹一癥，多是陰血津液不足，以致相火不潛，風木內動而干擾前陰。所以例一劉××為陰津不足，例二秦××為肝氣逆亂，在病情和治療上，雖然有一定的區(qū)別，但均從肝論治，以甘潤之品為宗，以肝主動主風，風能生火，非甘不足以緩之濡之。
乳痛二例例一I丁××，女，25歲，來賓縣××郵電所，職工家屬，已婚，1975年10月22日初診�！ �.
足月順產(chǎn)第一胎巳25天，胃納、睡眠良好，大小便正常。
但兩周之前，。開始右乳房有癢熱感，膚色掀紅，紅腫疼痛，日漸加劇，自取燈芯草蘸油點燃外燒患處3～5炷，紅腫疼痛更劇，復自取縫衣針穿刺患處，以冀排出其穢濁之氣。但針刺之后，不僅疼腫不減，反而患處熱辣難忍，心煩易躁，夜難入寐，大便干結，小便黃色。脈弦數(shù)，苔薄黃干，舌邊尖紅，右乳紅腫疼痛，觸之更甚。有四處針口流出淡黃水。
診斷：乳
癰。
辨證；過食肥甘，郁滯生熱，外感火邪，損傷絡脈。
治則。清熱解毒，消滯化濁。
用藥。1.內服方：
蒲公英15克，
紫花地丁15克，銀花克，連翹9克，
野菊花15克，
山楂15克，
桃仁5克，
荊芥5克，甘草9克。每天水煎服一劑，連服五劑。
2.
外洗方：鮮水
楊梅、鮮野
菊花各適量，煎水熏洗患處，每天三次。
一222—二診（10月29日)：服上方及外洗之后，右乳紅腫痛癢全消，二便正常，脈舌如平。囑仍以外洗方再熏洗患處一周，以鞏固療效。
按語；乳房為陽明之所屬，新產(chǎn)之婦，過食辛熱肥甘厚味，以致郁滯化熱，灼傷乳絡，故乳房紅腫癢痛，又妄用燈芯火外燒，火熱之毒愈熾，故不僅乳房腫痛，而且心煩易躁，夜難入寐，大便干結，小便色黃。癥屬一派陽熱熾盛之候，故以蒲公英、紫花地丁、
金銀花、連翹、
野菊花、荊芥、甘草清熱解毒，疏通血脈，山楂、
桃仁活血化瘀，導滯通絡，并用
水楊梅、野菊花趁熱外洗，加強清熱解毒之功，故藥已而能見效。
例二；韋××，女，27歲，邕寧縣××糧所干部，已婚，1983年3月2日初診。
產(chǎn)后二月余，左乳紅腫硬痛，惡寒
發(fā)熱（Tl 39℃)，后經(jīng)醫(yī)院用
青霉素治療，發(fā)熱始退。但現(xiàn)在左乳硬塊未消，脹痛難忍，觸之痛劇。伴有頭暈、
腰痛、肢倦乏力，2～3天大便一次，小便正常。脈虛細，苔薄白，舌質淡，面色蒼白，唇干焦裂。
診斷t
乳癰。
辨證t產(chǎn)后正虛，外邪侵襲，瘀毒壅滯。
治則；清熱解毒，化瘀通絡，兼以扶正。
處方t 1.內服方t歸身9克，生北芪15克，丹參克，夏枯草15克，蒲公英9克，連翹9克，金銀花9克，
皂角刺5克，
赤芍5克，
桔梗5克，甘草5克。每日水煎服一劑，連服六劑。
2.外用方t
生軍30克，
紅花15克。水煎趁熱外敷患處，每日3～5次，每次約5～10分鐘。
一223—二診（3月25日)I上方共服六劑，并熏洗熱敷患處之后，乳癰消退，一切正常。以
人參養(yǎng)榮湯加減調養(yǎng)善后。
按語；乳房紅腫，火熱之毒也，硬痛，觸之加劇，瘀積之患也。故以丹參、夏枯草、蒲公英、連翹、金銀花、
皂角刺、赤芍、桔梗。甘草清熱解毒，化瘀通絡。但新產(chǎn)之后，倦怠乏力，面色蒼、自，脈虛細，舌質淡，又屬正氣不足之候，故以歸身、北芪補益氣血以扶正，內服外敷同用，標本并治，療效遂意。
體會·引起乳癰的原因，雖然有肝郁化火、
胃熱壅滯、乳頭損傷、感染邪毒，或產(chǎn)后正虛，感受外邪等之不同。但總的來說，均屬乳房陽熱的病變，治之不離乎清熱解毒，活血化瘀之法。例一丁××，既有食滯化熱之變，又有外用燈芯火之妄，內外火交集，癥屬實熱，雖是新產(chǎn)婦人，仍以清熱解毒、活血化瘀之法治之。例二韋××，產(chǎn)后正虛，外感邵熱之毒，故既要清熱解毒，活血化瘀以治其標，又要用歸、芪益氣補血以治其本。
乳癰本是局部的病變，但由于乳與足厥陰盱經(jīng)，足陽明胃經(jīng)有聯(lián)屬的密切關系，肝藏血而主一身之氣機的疏泄，胃為五臟六腑之海，五臟六腑皆稟氣于胃，因此，乳癰的發(fā)生，不僅乳房局部掀熱腫痛，而且有發(fā)熱惡寒等全身癥狀。所以對乳癰的治療，既要從整體著眼，仔細辨證治療，又要針對局部的具體情況，采取不同的外治之法，內外兼施，標本同治，則收效較捷。
