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內(nèi)經(jīng)有云：陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。陽主健運，又宜函藏，所謂升則為陽，降則為陰，陰陽不可須臾離也。故陽虛一證，凡有陽虛不運之機，必伴陰邪泛溢之癥。臨床見癥則或偏于陽，或偏于陰，而又有陽虛輕重之別。是陽虛之證了然于胸，則陰虛之證當(dāng)可會意也。
杏林簫客與志一兩位老師，悉心整理陽虛之證一百余案，啟迪我輩后學(xué)。余學(xué)之后，心甚感念。原文醫(yī)案分類甚細(xì)，然陰陽雖有五臟六腑之別，終屬一氣周流所致。謹(jǐn)將原文醫(yī)案刪去重復(fù)者，并據(jù)陽虛輕重不同，按“陽虛欲脫－陽虛不攝－陽虛不運－陽虛不振”四個層次，約略分類，酌加整理，冀其簡單明了，方便大家學(xué)習(xí)。不妥之處，還望大家指正。
陽虛欲脫：01－05案
陽虛不攝：06－27案
陽虛不運：28－90案
陽虛不振：91－103案
第44樓有杏林簫客老師關(guān)于陽虛證的總結(jié)一文，提綱挈領(lǐng)，便于大家從整體上把握陽虛一證。
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本帖最后由 無中生有 于 2008/9/10 13:45 編輯 m.f1411.cn/shouyi/]
－－－－－－－－－－－醫(yī)案整理：杏林簫客、志一
原文鏈接：
http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=51427&extra=page%3D5
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整理說明：
去年辭職，說想靜下心來整理一些東西，現(xiàn)在也該有點結(jié)果了，所以，現(xiàn)將本人所整理的《中醫(yī)虛證----陽虛證篇》一貼獻(xiàn)給廣大的中醫(yī)網(wǎng)友。
療效是中醫(yī)的生命，但要提高療效，并不是一件容易的事情。就像跳高，當(dāng)你達(dá)到一定高度的時候，想再多超越一點，都是十分困難的，得多付出幾倍的努力�，F(xiàn)在，有很多學(xué)中醫(yī)的人，書讀得不可謂不多，但療效卻不盡人意，何故？原因在于：臨床上，疾病復(fù)雜的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出書本之上。教科書上所講的內(nèi)容，只是一種示范，具體病機則復(fù)雜得多。每一種疾病至少都涉及到二三十種因素，讓人陷入千頭萬緒之中。可以說，很多中醫(yī)師（包括一些有經(jīng)驗的中醫(yī)師)在臨證多年之后，都遇到了技術(shù)上的瓶井，以致于療效徘徊不前。
有人說：很多年來，中醫(yī)一直停滯不前，沒有取得實質(zhì)性進展。這話沒錯！但另一方面，也要看到，國家在中醫(yī)資料的整理上已做了大量工作，這是一筆寶貴的文化資源，若能充分合理地加以運用，就能轉(zhuǎn)化為巨大成果。這些中醫(yī)資料，是無數(shù)中醫(yī)師心血與智慧的結(jié)晶，是磚、是沙，是水泥、是棟梁，各種條件都已俱備，但卻無人加以整合。不會整合，這些東西就是一盤散沙；擅于整合，這些東西能建成宏宇大廈；若能對千百年來歷代中醫(yī)的經(jīng)驗加以整合，一個更完善，更實用，更高效的新中醫(yī)體系將噴薄而出！
本人相信，將中醫(yī)現(xiàn)有的資源整合之后，通過對大量的資料進行歸類，分析，統(tǒng)計，可以找出證的規(guī)律，擠掉中醫(yī)理論中很多重復(fù)的論述，讓中醫(yī)在不失傳統(tǒng)精髓的情況下，沐火重生。但對于個人來說，這項工程太過宏大，時間、精力、視力，財力都是問題，所以，此心愿雖存多年，但俗務(wù)纏身，一直難以實行。后與志一先生交流之后，決定聯(lián)手整理。若能完成此計劃，則中醫(yī)在理論上將條理分明，思路清晰，人們對中醫(yī)的認(rèn)識將云開霧散，這對個人技術(shù)能力的提升將極有幫助！使學(xué)中醫(yī)的人很快可以學(xué)以致用。
在沒有整理《陽虛證篇》之前，雖然也有陽虛的概念，但對陽虛證的認(rèn)識在意識上是模模糊糊的，似乎明白，但說起來總有些意猶未盡。整理之后，感覺別有洞天，豁然開朗。
比如：很多人在辨證時，都容易落入一種固定的思維模式，說到口渴，失睡，
便秘，煩燥等，首先想到的結(jié)論是陰虛，但實際上陽虛一樣能產(chǎn)生上述證候！所以，中醫(yī)辨證，不能心存預(yù)見，必須遵循“有是證，用是藥”的原則。
需要說明的事，本想將《中醫(yī)虛證----陰虛證篇》整理完后一同發(fā)貼的，以防止有些讀者以偏概全，看什么病都覺得是是陽虛證。此外，《陽虛證篇》只是初稿，發(fā)貼的目的，在于磚引玉，以待完善。
中醫(yī)是一個獨立的醫(yī)學(xué)體系，它是一門符合宇宙自然規(guī)律的“大道之學(xué)”，所以，恒久不變。中醫(yī)可以自我發(fā)展，自我完善，但不能妄自菲薄，按照他人的標(biāo)準(zhǔn)自我閹割。中醫(yī)對于生命的理解其實是勝于西醫(yī)的，將中醫(yī)西化，實際上是棄美玉換頑石。中醫(yī)源于內(nèi)證，若欲探尋本源，當(dāng)“內(nèi)證而非外求”，研究一點道家養(yǎng)生之學(xué)，對理解中醫(yī)更有幫助。而“外求”只會越走越遠(yuǎn)！
從中西醫(yī)結(jié)合方針確立以來，中醫(yī)的許多經(jīng)費都投入了所謂現(xiàn)代化的實驗，有結(jié)果嗎？這些結(jié)果對中醫(yī)有幫助嗎？沒有！如今中醫(yī)已到了崩潰的邊緣就是最好的說明！
比如說：陽虛證有何規(guī)律？這是中醫(yī)最基礎(chǔ)的課題，那么長的時間，那么多的科研經(jīng)費，那么多的科研機構(gòu)，都做了些什么？小白鼠實驗?zāi)芙o出答案嗎？ 那些官僚及所謂的學(xué)者們，能不能進行實在一些實實在在的中醫(yī)研究？
本人（杏林簫客)QQ：554297041 歡迎傳統(tǒng)派中醫(yī)加入，歡迎實戰(zhàn)派中醫(yī)加入！
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白棋宗醫(yī)案：
李某，女，35歲。
平素陽常不足，外感寒邪，
發(fā)熱惡寒，寒多熱少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛涼解表，繼用苦寒泄下，以致病重，臥床不起已兩個月。
現(xiàn)癥：面色白無華，精神恍惚，形體消瘦，涼血大出，汗流滿面，語聲低微，氣息奄奄，四肢煩逆，六脈欲絕。
擬方：
茯苓30克，
附子15克，
黨參15克，干
姜15克，
甘草15克。
連服6劑，汗止足溫，六脈來復(fù)。效不
更方，量稍減，服至16劑而愈。(陜西中醫(yī)函授1992；(6)：35)
按語：
陽虛
感冒，本應(yīng)扶陽解表，反用辛涼解肌，甚至苦寒瀉下，無疑以寒治寒，雪上加霜，此誤也，得之必厥。急宜回陽救逆，兼固陰液之法，方可起死回生矣。
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劉渡舟醫(yī)案：
劉某，女，66歲，1994年1月19日初診。
病人繼往有
高血壓、腦血栓史，左側(cè)肢體活動不利，頭暈
頭痛。一日晨起后，突然變得雙目呆滯，表情淡漠，神志時明時昧，呼之則精神略振，須臾又恍惚不清，言語含糊，不知饑飽，不知大便，時常在衣褲內(nèi)屙出。到某醫(yī)院做腦CT檢查提示：海綿狀腦白質(zhì)病，診斷為“老年性腦
癡呆”。
其人腹?jié)M下利，日行2～4次，小便色清，夜尿頻多，畏寒喜暖，手足不溫，周身作痛。舌苔滑，脈沉細(xì)無力。
此為少陰寒化之證，急溫猶宜。
處方：附子12克，
炙甘草10克，
干姜10克，黨參14克。
服藥3劑，患者精神大增，神志明多昧少，言語不亂，能答復(fù)問題，仍手足逆冷，腹?jié)M下利，再以
四逆湯與理中湯合方振奮脾腎之陽。服藥近20劑，手足轉(zhuǎn)溫，腹?jié)M消失，二便正常，漸至康復(fù)。
按語：
《
傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”仲景僅舉一脈一證即揭示了少陰病的基本病理變化特點是以陽虛為主。本案但欲寐而見小便清長，四肢不溫，惡寒下利，為少陰陽虛寒化之證。心
腎陽虛，神失溫養(yǎng)而但欲寐。脈細(xì)者，為陽損其陰。故治療以四逆加
人參湯以回陽益氣生津。
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曹x ，年在花甲之外，其子挾掖來診。
患者終日精神萎靡不振，昏沉
嗜睡，夢其先祖老輩亡人，仍著昔時衣裝迎其同歸，自以為陽壽已至，言訖而淚下。
診其脈沉弱無力，舌胖苔白。此陽光不振而群陰用事，故但欲寐而夢見鬼狀，屬少陰虛寒證，病情雖危，急溫猶可活之。
附子15克 干姜6克 炙甘草9克 人參9克
服藥三劑后，曹叟精神漸增，眠睡安然，亦不復(fù)夢見昔日故人。后來改用桂附八味丸與
補中益氣湯服至二十余劑，漸至康復(fù)。
按語：
《傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。以此一脈一證作為辨證要點，揭示了少陰病陰陽俱虛而以陽虛為主的病理變化。脈微主陽虛，脈細(xì)主陰虛，但是“微”在前而“細(xì)”在后，則含有以陽虛為主的涵義。所謂“但欲寐”，形容病人似睡非睡，精神萎靡不振的狀態(tài)。神以精為體，精以神為用。精氣充實，則神態(tài)自然充沛；精氣不足，則神態(tài)萎靡而衰敗。少陰屬腎，主蟄，為封藏之本，受五臟六腑之精而藏之。如果少陰陰陽皆虛，精氣不足，自然出現(xiàn)“但欲寐”。
本案老翁年逾花甲，精氣不足，腎臟已衰，陽光不振而群陰用事，非四逆湯不能溫之；但四逆湯能回少陰陽氣而不能補少陰之陰氣，所以加人參生津滋陰，又能大補元氣。所以，
四逆加人參湯用于
亡陽虛脫而脈沉不起，以及陽損及陰，陰陽兩傷者，最為妥當(dāng)。
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丁世名醫(yī)案：
史某某，男，8歲，1982年2月15日診。
1981年7月始，自覺疲困嗜睡，逐漸加重，晝夜昏睡，呼之則醒，但旋又復(fù)睡。經(jīng)腦電圖檢查，診斷為“運動性
癲癇”。
診時舌外伸、流涎，四肢不溫，舌嫩、苔薄白，脈微細(xì)。
證屬陰盛陽微，陽被陰遏。治當(dāng)溫通經(jīng)脈，散寒助陽：
當(dāng)歸、
白芍、黨參、
吳萸各1O克，
桂枝15克，
細(xì)辛5克，
通草3克，
生姜3片，
大棗3枚。
6劑后，嗜睡瘥，流涎止，手足溫，飲食精神好轉(zhuǎn)，但性情煩躁，舌紅，脈沉，繼用仲景桂枝甘
草龍骨
牡蠣湯3劑，諸證消失。3月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
按語：
陰主靜，陽主動，陰氣盛，故嗜睡。當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜湯溫經(jīng)散寒，助陽通脈，陽氣恢復(fù)，則嗜睡得除。
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周連三醫(yī)案：
段某某，素體衰弱，形體消瘦，患病年余，久治不愈。
證見兩目欲脫，煩躁欲死，以頭沖墻，高聲呼煩。
家屬訴：起初微煩頭痛，屢經(jīng)診治，因其煩躁，均用寒涼清熱之劑，多劑無效，病反增劇。
面色青黑，精神極憊，
氣喘不足以息，急汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細(xì)欲絕。
擬方如下：
茯苓30克，高麗參30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之。
服后煩躁自止，后減其量，繼服10余劑而愈。
按語：
少陰心腎陽
亡陰傷，虛陽浮越而煩躁。又神憊氣喘，冷汗如油，四肢厥冷，脈微欲絕，脫象備矣�？株柾龆幉荒芾^，急用茯苓四逆湯以回陽救陰，交通心腎。待陽回津復(fù)，坎離既濟，則煩躁自除。切勿清熱除煩，以寒治寒，否則，殘陽游冰，禍不旋踵。
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岳美中醫(yī)案：
李某某，男，40歲，1972年6月11日就診。
患項部
自汗，競?cè)樟芾觳恢�，頻頻作拭，頗感苦惱，要求中藥治療。
診其脈浮緩無力，汗自出。
分析病情：項部是太陽經(jīng)脈所過，長期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以仲景之桂枝甘草
龍骨牡蠣湯，和陽降逆，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，收斂浮越之氣。
先服4劑，自汗止。再服4劑，以鞏固療效。
按語：
《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”本案項汗淋漓，
心陽虛弱，陽不外固，故以桂枝甘草湯溫補心陽治本，加龍骨、牡蠣固澀止汗以治標(biāo)。
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趙某，男性，41歲。
盜汗五年，每兩三天一次，雖長期醫(yī)治，未能獲效。近三個月來，盜汗日益加重，每至下半夜2時左右，汗出濕衣，滲及被褥，醒后汗止，全身發(fā)涼，白天困倦乏力，動則
心悸，下肢浮腫，顏面少華，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。
脈癥合參，證屬陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，故選用扶陽抑陰之真武湯治療。
藥用：制附片12克、生白芍12克、生
白術(shù)15克、茯苓15克、生姜三片。
服五劑后，盜汗竟止，精神轉(zhuǎn)佳，腳腫消退。繼以
金匱腎氣丸調(diào)治，隨訪未見盜汗復(fù)發(fā)。(《新中醫(yī)》1984)
按語：
陽虛而致盜汗者，陽虛外不能固，陰盛內(nèi)不能守，反迫汗外出是也。汗泄則陽更虛，陽更虛則汗愈泄，故延日久。真武湯振奮真陽，以消陰霾，陽復(fù)陰消，俾陰平陽秘，疾病乃愈。真武湯雖無止汗之功，然治病之理，遠(yuǎn)在徑直止汗之上，此即所謂“不治之治”也。
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崔x x ，女，51歲。
患自汗證十多年，屢經(jīng)中西醫(yī)治療而不愈。患者每日自汗出不止，浸濕內(nèi)衣，每日換衣3—4次，一年四季皆如此。上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身，稍有勞作更甚。伴有惡風(fēng)，肢體屈伸不利。其人體態(tài)肥胖，但終日感覺體疲乏力。
舌質(zhì)淡嫩，苔自而脈緩，辨為陽虛漏汗證，用
桂枝加附子湯。
服前三劑時有奇特的反應(yīng)，每次服藥后約一時左右，自覺全身皮里肉外有一種如雪溶化般的感覺。服第四劑藥后，周身皮膚進而出現(xiàn)針刺般的疼痛感覺，2小時后，疼感消失，頓覺舒適無比。三劑藥服盡，而十年之自汗已止。
用
桂枝湯加
黃芪、白術(shù)各10克善后全愈。
