足道齋醫(yī)話(huà)：壞疽脫險(xiǎn)
王某，男，42歲，下崗職工。
09年1月17日初診：雙下肢皮肉多處腐爛脫落見(jiàn)骨。癥見(jiàn)雙足及小腿皮肉多處潰爛壞死，膿水淋漓，臭不可聞，右踝、左足外緣露骨，右足大拇趾可見(jiàn)黑洞，左小腿外側(cè)皮肉大塊脫落。伴形寒肢冷，
咳嗽，畏寒甚，煩躁不眠，食不知味，大便數(shù)日未行；尚能行走，不知疼痛。
緣起2月前（08年11月19日)因雙足麻木不仁多日，其母為其煎
艾葉水泡腳，不慎雙腳燙傷起泡。當(dāng)即送常德市第一醫(yī)院吊水，治療2月，花費(fèi)6千余元，愈治病情愈重。慕名找到當(dāng)?shù)啬硞�(gè)體皮外科醫(yī)師，下“病�！�，囑帶2萬(wàn)元，哪里都不要去，速赴湘雅附屬醫(yī)院截肢。
其母10余年前因?qū)O子在市一醫(yī)院住院高燒不退，經(jīng)人推薦轉(zhuǎn)市四醫(yī)院，服本醫(yī)中藥3付燒退病愈�？謶峙c拮據(jù)之中突然想起本醫(yī)，前來(lái)咨詢(xún)。問(wèn)有無(wú)把握，能治否？我如實(shí)告知：我在院工作及退休至今從未收治過(guò)如此嚴(yán)重病人。后雖治愈過(guò)爛腿（供水公司某退休職工)但病情遠(yuǎn)沒(méi)有這樣嚴(yán)重。中醫(yī)有巨大潛能，但我沒(méi)有絕對(duì)把握——徐大椿評(píng)《外科正宗－
脫疽論》云：“此癥十死八九，即治之得法，亦難輕許其活”。其母猶豫不定，是日未處方藥。
09年2月6日：患者病情迅速惡化。其母多方打聽(tīng)未得佳處，重來(lái)我處；實(shí)難推脫。
患者雙下肢十余處皮肉發(fā)黑壞死脫落（且日漸蔓延)，膿水淋漓；旁人聞之嘔惡。面色灰白，神情淡漠。舌淡苔白膩，脈沉細(xì)弱。詢(xún)得患者年輕時(shí)曾患
病毒性腦炎，病中曾跳樓摔傷，左腿
骨折，股骨頭斷裂；嗜酒，且酒后不吃飯。
辨證：脾腎虛寒，氣血兩敗。
治則：溫養(yǎng)脾腎，促膿排毒，兼清余火。
方藥：
四逆湯加味：
附片30克 干
姜30克 炙
甘草20克（先煎)
銀花50克
連翹30克
大黃20克
柴胡30克
黃芩15克
天葵子15克
豬牙皂10克
蜈蚣2條 生甘草10克（后下)。2付。
09年2月11日：雙足腫爛加重。考慮為清火解毒行瘀去腐之銀花、大黃等寒藥偏重�；颊呒凹覍僖蜃咄稛o(wú)路，故“咬住青山不放松”——若見(jiàn)效果不佳離我而去，則前功盡棄。遂改十全大補(bǔ)湯加味——以溫陽(yáng)益氣、雙補(bǔ)氣血、化腐生肌，兼以化痰止咳（徐大椿評(píng)“十全大補(bǔ)湯”謂：“此方必毒火盡除，而后方可全用”。觀此則知前方?jīng)]有白用)：
黃芪50克
肉桂10克
熟地20克
赤芍15克
當(dāng)歸10克
川芎10克 紅參10克
白術(shù)炒15克
云苓30克
炙甘草10克
丹皮5克 浙貝10克
花粉30克
皂角刺10克
龍葵30克
麻黃10克 炙
枇杷葉15克 炙
紫苑15克。
外涂自制去腐
生肌膏，加艾灸雙側(cè)足三里。
其母每日為其剪除腐肉，用淡鹽水清洗膿液。
患者因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，擅自將中藥每天一付改為兩天一付。服完一付半（三天)病情明顯好轉(zhuǎn)。食納增，左足腫脹消退，右足背膿液自出，無(wú)須擠壓；咳嗽減輕；周身轉(zhuǎn)暖，畏寒緩解。
五診時(shí)小便難出。加服附片20克
鹿角霜10克溫腎助陽(yáng)，另合化毒排膿內(nèi)補(bǔ)散。小便漸復(fù)，右腿腫消至踝，壞死處漸生新肉芽，足底漸有知覺(jué)，能食能臥，面色轉(zhuǎn)榮。
九診時(shí)，雙足已無(wú)腐膿腥臭，瘡口結(jié)痂，食納、睡眠良好，二便調(diào)暢。
十診時(shí)，因氣溫下降，復(fù)加諸癥向愈，患者得意忘形，不遵醫(yī)囑，玩麻將至深夜不歸，還偷偷飲酒，故右足背及左踝復(fù)腫，近愈的瘡口又有少量膿液滲出，瘡口周邊發(fā)白。病情反復(fù)，五個(gè)瘡口收口緩慢。
遂于前方加入煅龍牡、
干姜、苡米、高麗參。囑蒸土雞蛋羹每日一個(gè)。
十一診：雙足腫脹漸消，瘡口全部收口生肌。
09年6月6日：諸癥向愈。停煎藥，守服內(nèi)補(bǔ)散 ，以資鞏固。
09年8月6日電話(huà)追訪(fǎng)：雙下肢潰爛痊愈無(wú)復(fù)發(fā)，皮肉缺損處已全部平復(fù)。患者由寒體變熱體。酒癮復(fù)萌，每日飲酒少量，不敢再絕米飯；日間搓麻將已如常人。
服中藥4月余（藥量擅自減半，否則會(huì)好得更快)，出診費(fèi)（實(shí)際上門(mén)診視30余次)全免，藥費(fèi)2千余元（花掉了原擬打院墻的經(jīng)費(fèi))。其母原本打算賣(mài)掉住房給兒子鋸?fù)染让Ｐ业棉D(zhuǎn)投中醫(yī)，病腿（雙)免鋸，肢體得以保全；母子亦免受街頭露宿之苦。
我曾在《何足道自題小傳》中說(shuō)：“其人濟(jì)世濟(jì)人，憂(yōu)國(guó)憂(yōu)民；憤世嫉俗，剛正不阿；屢敗屢戰(zhàn)，不屈不撓。學(xué)醫(yī)孜孜不倦，行醫(yī)勤勤懇懇。臨床屢為患者帶來(lái)健康，帶來(lái)生的希望；帶來(lái)誠(chéng)信，帶來(lái)實(shí)惠；救回能救的，送走該走的。挽回生命最好，不能也要減輕痛苦、減少耗費(fèi)�！北景改耸亲钚碌湫屠C。
若要按醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、效果、市場(chǎng)行情論價(jià)，和西醫(yī)比價(jià)收費(fèi)——這樣才合情合理，醫(yī)患雙贏，充分體現(xiàn)醫(yī)術(shù)的價(jià)值——患者把那套住房送給醫(yī)生也實(shí)在不算多。
醫(yī)者如釋重負(fù)。謝菩薩保佑！既庇護(hù)患者又保佑醫(yī)生。
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本帖最后由 hedese 于 2009/9/30 20:32 編輯 m.f1411.cn/jianyan/]
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何老師從治病求本兼顧標(biāo)證-內(nèi)外兼治的純中醫(yī)療法入手治愈壞疽重癥，真佳案也！無(wú)論臨床療效與醫(yī)療費(fèi)用都對(duì)西醫(yī)有絕對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；可惜現(xiàn)在臨床常常見(jiàn)到糖尿病患者出現(xiàn)腳部潰瘍西醫(yī)外科久治無(wú)效之后，往往選擇截肢（大多數(shù)是家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的)，而且年齡大的病人手術(shù)之后不久也死了。唯有經(jīng)濟(jì)條件極差的病人才會(huì)找純中醫(yī)“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”，然而目前臨床具有何老師如此膽識(shí)者實(shí)在是太少見(jiàn)了，不知何老師目前有否培養(yǎng)學(xué)術(shù)繼承人的打算？現(xiàn)在學(xué)中醫(yī)的學(xué)子大多生活不好過(guò)，能堅(jiān)守純中醫(yī)家法的人實(shí)在是太少了！這都是不合理的“制度”使然！建議何老師在本網(wǎng)抽空為中醫(yī)學(xué)子做些解惑答疑的工作，雖然達(dá)不到耳提面命的效果，但網(wǎng)絡(luò)的宣傳面畢竟更廣（孔夫子弟子三千，也才培養(yǎng)出七十二賢人)�！端氖勒�?zhèn)鳌放c《品味中醫(yī)》二書(shū)筆者雖已下載多時(shí)，但一直未系統(tǒng)加以研讀，故現(xiàn)在還提不出問(wèn)題向何老師請(qǐng)教，過(guò)一段時(shí)間之后，筆者當(dāng)提出一些困惑請(qǐng)何老師答疑！[
本帖最后由 hedese 于 2009/10/29 19:33 編輯 m.f1411.cn/pharm/]
－－－－－－－－－－－我和大家一樣日子不好過(guò)。但我和助手仍在艱難之中籌劃從無(wú)到有、從小到大創(chuàng)建“純中醫(yī)黃埔”——中醫(yī)實(shí)用技術(shù)（基本技能)武陵講習(xí)所。待平臺(tái)搭建起來(lái)后再告。希望得到大家的建議、支持和幫助。
何足道德生
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本帖最后由 hedese 于 2009/9/30 21:00 編輯 m.f1411.cn/shiti/]
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原帖由 hedese 于 2009/9/30 20:18 發(fā)表
我和大家一樣日子不好過(guò)。但我和助手仍在艱難之中籌劃從無(wú)到有、從小到大創(chuàng)建“純中醫(yī)黃埔”——中醫(yī)實(shí)用技術(shù)（基本技能)武陵講習(xí)所。待平臺(tái)搭建起來(lái)后再告。希望得到大家的建議、支持和幫助。
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盼望何老師的“中醫(yī)講習(xí)所”能順利辦成！在此祝何老師中秋佳節(jié)快樂(lè)！先向何老師提個(gè)建議————無(wú)論何老師辦的“中醫(yī)講習(xí)所”規(guī)模與場(chǎng)所有多大，醫(yī)師的診室與病人住的病房（如果有搞住院部的話(huà))一定要空氣流通良好，房子盡量選擇高些的（如選房子結(jié)構(gòu)堅(jiān)固的廢棄糧倉(cāng)進(jìn)行適當(dāng)裝修與設(shè)施配套————糧倉(cāng)一是場(chǎng)地較大沒(méi)有什么原始污染，二是單層，三是房子層高較高)；如果實(shí)在找不到空氣流通較好的房子，也應(yīng)當(dāng)在診室與病房的外墻上部安裝抽氣功能較大的抽氣機(jī)，當(dāng)室內(nèi)有醫(yī)師在診療活動(dòng)與查房時(shí)，抽氣機(jī)須不停地往室外高處（須裝配有向高處的導(dǎo)管)抽出“室內(nèi)的氣體”向高處擴(kuò)散，室外的清爽空氣則通過(guò)適當(dāng)管道從附近的小公園引進(jìn)—————筆者經(jīng)多年的觀察與思考，認(rèn)為醫(yī)師診室與病房?jī)?nèi)存在的病人身上發(fā)出的氣味（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“病氣”)對(duì)醫(yī)師的身體與精神狀態(tài)有負(fù)面影響，如果醫(yī)師一時(shí)過(guò)度勞累的話(huà)，極有可能使醫(yī)師染�。ㄍ谴蟛�)；這雖然僅僅是筆者的個(gè)人意見(jiàn)，但筆者對(duì)一些筆者熟悉的醫(yī)界前輩為何晚年會(huì)身患重病的原因進(jìn)行了認(rèn)真思考與有關(guān)文獻(xiàn)閱讀之后，不能不得出以上看法！人體的氣味雖然無(wú)法用什么儀器檢測(cè)出來(lái)，但完全可以為人所感知————冬天從寒冷的室外走進(jìn)人數(shù)眾多的封閉式電影院里，一股人體氣味是會(huì)及其強(qiáng)烈地被感知，而在里面坐一會(huì)兒之后，就沒(méi)有什么“感覺(jué)”了————醫(yī)院的病人身上發(fā)出的“病氣”也是類(lèi)同于此地！以上所述，無(wú)非就是強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，以較少較低的費(fèi)用搞些設(shè)施硬件，以保障醫(yī)師的身體健康的建議，請(qǐng)何老師指教！對(duì)以上問(wèn)題的詳細(xì)文獻(xiàn)論述的搜集與探討，因時(shí)間關(guān)系，容后有空暇時(shí)再述！－－－－－－－－－－－頗有同感。至于道理就留給五樓去說(shuō)。
我在印尼時(shí)因?yàn)榉课葜挥幸幻骈_(kāi)門(mén)窗，空氣很不流通，感到非常憋悶。
在“非碘”流行期間，我曾極力反對(duì)把患者甚至“疑似患者”關(guān)進(jìn)“集中營(yíng)”——無(wú)病染病，輕病加重，重病致死。醫(yī)生、病人、護(hù)士均難幸免。鼓吹“疏散都來(lái)不及”——還是中醫(yī)的“家庭病床”好��！
擬議中的“武陵中醫(yī)講習(xí)所”，可能超出您的想象——其基地可能設(shè)置在沅水之濱、花山之中，講堂也許借用新建的“屈原公園”，病床多半在病人家中�！�(jiǎn)陋得不能再簡(jiǎn)陋。但至少您不必?fù)?dān)心您的老師和您自己因?yàn)椤翱諝馕廴尽倍疾。?br>－－－－－－－－－－－“武陵中醫(yī)講習(xí)所”，現(xiàn)在怎么樣了？關(guān)注
－－－－－－－－－－－因力不從心，進(jìn)展緩慢。見(jiàn)諒！
－－－－－－－－－－－贊一個(gè)！希望早日建起 純中醫(yī)黃埔
－－－－－－－－－－－還可以加
大藥物偏性，快些
－－－－－－－－－－－而脾臟切掉后活了十多年的大有人在
