作者: 羅大倫
那么，這個(gè)小
柴胡湯到底是治療什么的呢？傳統(tǒng)認(rèn)為，張仲景把
小柴胡湯列為了少陽(yáng)病的主方，用來(lái)治療邪氣在半表半里的時(shí)候的病癥。這就是說(shuō)，這個(gè)方子是一個(gè)轉(zhuǎn)樞紐的方子，因?yàn)樯訇?yáng)為樞，然后下面邪氣就該進(jìn)入陰經(jīng)了。但是，我們必須知道的是，其實(shí)小柴胡湯的治療思路是特別的多的，比如江爾遜老中醫(yī)就認(rèn)為小柴胡湯是三陽(yáng)之方，凡是邪氣在三陽(yáng)的時(shí)候，都有機(jī)會(huì)用到。實(shí)際上看《
傷寒論》原文，三陽(yáng)病和厥陰病等篇章里也都用小柴胡湯，所以仲景從來(lái)沒(méi)有把它當(dāng)做是專門(mén)在少陽(yáng)病時(shí)用的方子。那么這個(gè)方子原來(lái)是做什么的呢？原來(lái)，在張仲景寫(xiě)《傷寒論》的時(shí)候，他參考的是號(hào)稱是伊尹做的《湯液經(jīng)法》這本書(shū)，這本書(shū)歷史上有記載，但是后來(lái)沒(méi)有了，誰(shuí)也沒(méi)有看到過(guò)，后來(lái)文革以后，河北的民間出了個(gè)手抄本的《輔行訣五臟用藥法要》，是從敦煌的石窟中傳出的，后來(lái)原本在文革中毀了，這個(gè)書(shū)是陶弘景寫(xiě)的，里面就提到了張仲景寫(xiě)書(shū)參考《湯液經(jīng)法》的事情，陶弘景說(shuō)：“外感天行之病，經(jīng)方之治，有二旦，六神大小等湯，昔南陽(yáng)張機(jī)，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學(xué)咸皆奉之�！本驼f(shuō)明了這事兒。同時(shí)陶弘景記錄了《湯液經(jīng)法》里的方子，就有這個(gè)小柴胡湯，叫大陰旦湯，比小柴胡湯多了味
芍藥，陶弘景寫(xiě)道：“陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主�！币虼�，研究這個(gè)大陰旦湯，也可以看出這個(gè)小柴胡湯最初的立方思路。其實(shí)，六經(jīng)是張仲景創(chuàng)立的，他把當(dāng)時(shí)道家的一些方子的名字去掉，給納入了六經(jīng)的范圍，用來(lái)說(shuō)明寒邪侵襲人體的時(shí)候，人體各個(gè)層次防御體系的反應(yīng)。而這些方子在創(chuàng)立的時(shí)候，并沒(méi)有用六經(jīng)來(lái)說(shuō)明，這些方子用的是大小陽(yáng)旦、大小陰旦、大
小青龍湯、大小
白虎湯、大小朱鳥(niǎo)湯、大小玄武湯這樣的名字，用的是四時(shí)對(duì)應(yīng)四方，對(duì)應(yīng)人體的各種癥狀的模式，并不是說(shuō)僅僅用來(lái)治療寒邪的，是天行病，就是傳染病的。張仲景把他們歸入六經(jīng)，使得世界上從此多了六經(jīng)這種辯證方式，但是，也導(dǎo)致后世很長(zhǎng)時(shí)間，大家都以為外感病就是寒邪，直到明清以后溫病學(xué)說(shuō)出現(xiàn)，才改變了這一個(gè)局面。其實(shí)如果早看到敦煌卷子，也就該明白最初的中醫(yī)不是這樣的，最初的中醫(yī)就是把外感病叫做“外感天行（天行是流行病的意思)”，說(shuō)這外感天行可以在人的身體上造成寒熱等各種情況，我們只要調(diào)整這些寒熱，就可以治療外感天行了。其實(shí)，這個(gè)思路是非常的科學(xué)的，是符合外感病的本質(zhì)的。但是，現(xiàn)在我們應(yīng)用小柴胡湯也早就不限于外感病了，用的最多的還是內(nèi)傷病。這里面有很多的理論問(wèn)題，我就不多談了，幾千字都寫(xiě)不完，我的結(jié)論是：只要是胸中氣亂，寒熱錯(cuò)雜，升降不利，就可以使用小柴胡湯。很多人認(rèn)為小柴胡湯就是治療少陽(yáng)膽經(jīng)的病的，其實(shí)我認(rèn)為遠(yuǎn)比這個(gè)要廣，它是治療整個(gè)上中下三焦的氣機(jī)不利，升降不通，寒熱錯(cuò)雜的情況的，其中以肝膽不和為主。張仲景提到的少陽(yáng)等，只是半表半里，和膽經(jīng)并無(wú)實(shí)質(zhì)聯(lián)系。大家可以看，張仲景并沒(méi)有寫(xiě)“足少陽(yáng)膽經(jīng)”的字樣，不信您找找。我的看法，小柴胡湯和肝經(jīng)倒是關(guān)系也很密切。在中醫(yī)里面，肝主疏泄，一切情志方面的郁滯，都和肝的關(guān)系密切，如果肝升膽降，那么氣機(jī)就上下流通了，我們講過(guò)的黃元御的圓圈就旋轉(zhuǎn)起來(lái)了，但是現(xiàn)在如果精神總是郁悶，氣機(jī)不升降了，那么也就卡在了那里。這樣，就開(kāi)始郁滯生熱，導(dǎo)致咽干、心煩、胸悶、
心悸、目眩；膽氣上逆，則口苦，總有惡心的感覺(jué)，想嘔；脾胃氣機(jī)不升降，則胃口不好，不想吃東西。那么，這個(gè)方子里面，柴胡是升的、
半夏是降的，炙
甘草是守中的，這三味藥形成了一個(gè)車(chē)輪，看過(guò)我的書(shū)的朋友都知道，這是黃元御的拿手好戲，其實(shí)黃元御的思路就是從這里來(lái)的，
黃芩是清熱的，
黨參是補(bǔ)虛的，生
姜和
大棗是調(diào)和脾胃的。就是這么個(gè)簡(jiǎn)單的方子，我在應(yīng)用的時(shí)候，如果患者的舌頭紅，舌苔薄，說(shuō)明陰虛，我會(huì)按照《輔行訣五臟用藥法要》的記錄，加上
白芍，同時(shí)我的經(jīng)驗(yàn)是加上
生地九克、制首烏九克。如果神志不寧，我會(huì)加上
龍骨和
牡蠣，仿
柴胡加龍骨牡蠣湯的方義，加強(qiáng)收斂潛鎮(zhèn)的力量。但是，大家千萬(wàn)不要以為這個(gè)方子是萬(wàn)能的，一個(gè)方子只適合它的方證，這個(gè)小柴胡湯就治療氣機(jī)逆亂于中焦，導(dǎo)致三焦氣機(jī)不通，寒熱錯(cuò)雜之證，具體一定要有口苦、咽干、目眩、默默不欲飲食、嘔逆、心煩、胸悶、情緒不好、
失眠、易發(fā)脾氣等證，一般脈是弦的，如果大家有上述的表現(xiàn)，自己不要服藥，只要心中有數(shù)就可以了，然后去找個(gè)醫(yī)生，讓他確認(rèn)一下，服藥的時(shí)候就三副，我的經(jīng)驗(yàn)是：只要是小柴胡湯證，一般三副一定能夠有明顯的效果，如果三副沒(méi)有任何改變，對(duì)不起，您的問(wèn)題不在這，另找思路吧。當(dāng)然，除了內(nèi)傷病，外感的也有很多機(jī)會(huì)用到小柴胡湯，很多人說(shuō)經(jīng)期
感冒用這個(gè)方子特有效。其實(shí)很多時(shí)候都可以用到，我舉個(gè)例子：有位老太太，他的女兒有天問(wèn)我，說(shuō)她母親身上總是起疙瘩，很癢，怎么都治不好，類似疹子一類的東西吧（其實(shí)具體是什么我都忘記了)，但是老母親在外地，我就讓她家人拍攝了舌圖，然后了解到老太太是感冒后患的病，也有口苦、目眩、嘔逆等證，于是我就認(rèn)定是小柴胡湯證，開(kāi)了小柴胡湯，服用后，立刻就不癢了，三副的時(shí)候，突然變成身體的一半（左半部還是右半部忘記了)起了一些疙瘩，另外半部沒(méi)有，我也不解其故，遂令其停藥，晚上想來(lái)想去也不明白這是為什么，后來(lái)突然想到，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“左右者，陰陽(yáng)之道路也”，這是邪氣往外發(fā)了一半，正在半陰半陽(yáng)，應(yīng)該繼續(xù)發(fā)，想明白了以后，就告訴她要通
知母親，不要擔(dān)心，繼續(xù)服一兩副，結(jié)果，她給家里打電話，母親告訴她，不用服了，已經(jīng)全部好了。其實(shí)，這是停藥后，藥力仍然在起作用的緣故。在小柴胡湯的應(yīng)用中，記住一定要找醫(yī)生幫助分析，在醫(yī)生的監(jiān)督下服用這個(gè)方子，因?yàn)檫@個(gè)湯證的脈象很關(guān)鍵，而且最重要的是：小柴胡湯治病，幾副藥就見(jiàn)效，但是達(dá)到效果就可以停止服用了，不能常服，尤其不能沒(méi)事兒就跟保養(yǎng)品似的常服，如果沒(méi)事兒就服，容易傷身體。日本以前就有位廠長(zhǎng)，生產(chǎn)小柴胡湯顆粒，他告訴所有的人，這個(gè)方子可以誰(shuí)都服用，愛(ài)怎么服就怎么服，多久都可以，是保健佳品，結(jié)果很多人相信，常年服用，有的人就導(dǎo)致了間質(zhì)性
肺炎——因?yàn)樗浟酥嗅t(yī)的基本概念：對(duì)證才可以服用。就跟
青霉素似的，這個(gè)藥是好藥，治療細(xì)菌感染很有效，但是如果您說(shuō)心情不好的時(shí)候可以隨便喝，那就是毒藥了，這個(gè)道理希望大家明白。但是，藥物的效果是有限的，我經(jīng)常遇到這種情況，這位朋友嚴(yán)重失眠，幾副藥調(diào)好了，滿意而歸，沒(méi)多久，又來(lái)了，犯病了，為什么呢？因?yàn)楣墒杏值�。其�?shí)，藥物只是幫助我們渡過(guò)這一關(guān)，但是真正和你一起前行的，是你自己那顆心。只有當(dāng)你自己的那顆心平和了，才能調(diào)理好之后，把健康保持下去。所以，養(yǎng)生必須先養(yǎng)心，心正了，做事才能平和，行事平和了，也就少郁悶，這樣也能保持一個(gè)“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。我有很多朋友，給患者治病的時(shí)候，為了讓患者的心靜下來(lái)，就讓患者每天給菩薩磕頭五十個(gè)，或者念“南無(wú)阿彌陀fo”五十遍，為什么呢？因?yàn)槟憬o他講靜心的道理他聽(tīng)不懂，不得已，讓他磕頭念經(jīng)，結(jié)果每天專一地做這個(gè)事情，慢慢的心就靜了，這其中，醫(yī)生是用心良苦啊。我自己也曾經(jīng)面臨郁悶的情緒，自己的讀書(shū)的時(shí)候，有的時(shí)候覺(jué)得心里面壓力很大，我怎么辦呢？當(dāng)時(shí)我們
北京中醫(yī)藥大學(xué)的隔壁就是中日友好醫(yī)院，我就在傍晚的時(shí)候，去醫(yī)院的院子里，結(jié)果看到住院的患者在院子里休息康復(fù)，看到他們痛苦的樣子的時(shí)候，心里就無(wú)比的悲哀，在這些患者的背后，是中日友好醫(yī)院的一個(gè)巨大的鑒真大師的塑像，慈悲而安詳，我每次看到這些，心里的壓力就全部驅(qū)散，代之以求勝之心——如何為推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展做一點(diǎn)點(diǎn)事情？一般我會(huì)在那里坐半個(gè)小時(shí)，然后就回去看書(shū)了。這是情志療法，用慈悲之心戰(zhàn)勝郁悶。大家可以試試，在電腦里放張貧困山區(qū)孩子的
照片，自己郁悶的時(shí)候，看看這個(gè)照片，立刻就會(huì)覺(jué)得自己是幸福的，應(yīng)該走出郁悶，用郁悶的這個(gè)勁頭，為孩子們做點(diǎn)什么事情。在《
黃帝內(nèi)經(jīng)》里面，有這樣的以情勝情的治療方法，是悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐。但是，我覺(jué)得慈悲勝過(guò)一切，即使你有喜怒憂思悲恐驚七情所有的毛病，可是只要生出了一顆慈悲之心，那么，所有的郁悶就立刻會(huì)消失得無(wú)影無(wú)蹤。
