西方針刺療法之激痛點與傳統(tǒng)針灸腧穴的比較
[摘要]：作為西方針刺療法(Western Acupuncture)的靈魂---激痛點（Trigger Point)理論，與傳統(tǒng)針灸學的腧穴理論有太多的相似。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，超過92%的激痛點（235/255)與腧穴在解剖上相對應(yīng)。而79.5%針灸灸穴位所主治的局部疼痛與其對應(yīng)的MTrP相似。二者均可以引發(fā)類似的線性感傳。其中二者完全一致或基本完全一致達76%，另有14%也有部分一致。其次，二者均可主治內(nèi)臟性癥狀，如
腹瀉、
便秘、
痛經(jīng)等。因此，二者在解剖位置，臨床主治，針刺引起線性感傳等方面，都有著十分的相似性。
近年來，在中國傳統(tǒng)針灸療法的基礎(chǔ)之上，西方提出了所謂的西方醫(yī)學針灸療法(Western Medical Acupuncture)或西方針灸療法(West Acupuncture)。由于其主要刺激點是激痛點（Trigger Point)，所以又稱之為激痛點針刺療法（Trigger Point Acupuncture)或干針療法（Dry Needling)。這種新針刺療法在歐美等國家和地區(qū)迅速發(fā)展并成熟，影響越來越大。例如在Google上以Acupuncture搜索，可得到16 700 000個查詢結(jié)果，而以Trigger point（激痛點)搜索，則可得到29 900 000個查詢結(jié)果。從這一點來看，在公眾英文文獻中，它的影響可能已經(jīng)超過針灸。
激痛點是指按壓時可出現(xiàn)局部敏感痛點，甚至可引起遠端疼痛,有時還可產(chǎn)生感傳性植物神經(jīng)癥狀及本體感覺障礙的部位。它的產(chǎn)生常與內(nèi)臟性疼痛、神經(jīng)根性疼痛及肌筋膜性疼痛有關(guān)。從其臨床特征來看，它與傳統(tǒng)針灸學中的阿是穴十分類似，但它更系統(tǒng)，且有其現(xiàn)代醫(yī)學的理論與臨床基礎(chǔ)。新近的研究顯示，在治療肌筋膜疼痛方面，激痛點針刺療法臨床療效也似乎較傳統(tǒng)針灸更好。由于它與包括阿是穴在內(nèi)的傳統(tǒng)針灸穴位無論是主治、針感、還是生理、病理特征、臨床主治均有一定的聯(lián)系。而且，針刺等機械刺激它也可產(chǎn)生類似循經(jīng)感傳的現(xiàn)象。因此，積極跟蹤激痛點與穴位比較研究的有關(guān)成果，對于闡述循經(jīng)感傳現(xiàn)象的機理，穴位的實質(zhì)，甚至針灸治療的原理等無疑有重要的幫助。
1位置的重疊性目前，臨床上以肌筋膜激痛點（Myofascial Trigger Point，MTrP)的研究最為廣泛和深入。MTrP是指骨骼肌內(nèi)可觸及之緊繃肌帶所含的局部高度敏感的壓痛點。按壓它時，可激發(fā)特征性的整塊肌肉痛、并擴散到周圍或遠隔部位的感傳痛（Referred Pain)或稱“牽涉痛”。它不同于其它激痛點，如皮膚性、韌帶性、骨膜性及非肌筋膜性的激痛點等。根據(jù)其是否伴有自發(fā)性疼痛，它可分為活性激痛點（Active Trigger Point)與隱性激痛點（Latent Trigger Point)。前者可自發(fā)地引致疼痛，而后者在受壓下才會引起疼痛。
MTrP是骨骼肌中可觸摸的緊繃肌帶中的高度敏感小點。它常常位于受累肌肉的中部或肌腹上，或肌肉與肌腱交界處，肌筋膜邊緣易拉傷處，肌肉附著于骨突的部位等。其面積通常小于1cm2的壓痛點，持續(xù)壓迫(10s)或針刺常可引起該肌肉相關(guān)區(qū)域的牽涉痛，此處亦可觸及小結(jié)節(jié)。
有關(guān)激痛點的經(jīng)典著作——《肌筋膜疼痛與機能障礙：激痛點手冊》，全身存在255個激痛點。它大約是中國傳統(tǒng)針灸經(jīng)穴的2/3稍多，主要用于治療肌筋膜炎引起的疼痛綜合征等。由于MTrP所誘發(fā)的疼痛可以沿整塊肌肉向遠端部位傳導(dǎo)，產(chǎn)生感傳性疼痛，且當機械刺激如針刺它時，可長時間地減輕疼痛。這與針刺刺激穴位的效應(yīng)十分相似。因此，早在1977年，提出疼痛“閘門學說”的 Melzack R等比較了二者的疼痛主治及感傳痛路線，發(fā)現(xiàn)激痛點與傳統(tǒng)針灸穴位具有高度的一致性，二者符合率達71%。但由于他將3cm范圍內(nèi)的穴位與MTrP均視為重疊，因此，這一結(jié)果遭到Travell JG.和Simons DG.的否定。Travell JG.和Simons DG認為，MTrP與傳統(tǒng)的針灸穴位是固定的不一樣，每個人的MTrP位置都不一樣，只是為了敘述方便，才在書上標記出來，沒有任何兩個人的MTrP位置完全一樣。此后，Birch S發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)針灸教科書中許多針灸穴位的主治中并沒有提到主治局部疼痛病證，通過進一步的分析與比較，他認為，較之經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴，激痛點跟阿是穴更相似。Hong CZ也認為,阿是穴與激痛點的位置相當類似，甚至重疊。但是，激痛點理論的創(chuàng)始人Travell等并不認同這些觀點，認為MTrP不同于正常的腧穴，也不同于中醫(yī)的阿是穴。
本人認為，腧穴與MTrP確有不同之處。前者不僅有病理屬性，還有生理屬性；而后者則僅屬于病理性。但近年來的研究表明，MTrP的位置確有與其周圍組織不同之處，有其獨特的生理特性。其次，腧穴的位置雖然相對固定，但其具體位置也常因人而異。因此，Travell JG.和Simons DG的否定也難以令人信服。
由于針灸腧穴既有遠治作用，又有近治作用。這樣，所有的腧穴，均應(yīng)可主治近處的局部疼痛。而Birch S.以部分針灸腧穴未有疼痛主治為由，否定所有腧穴均可治療疼痛的事實，這一觀點顯然是有所欠缺。其次，眾所周知，早期的針刺部位實際上就是當今我們所謂的阿是穴，即“以痛為腧”。如《靈樞·背俞篇》說：“則欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也。”后來發(fā)展為孫思邈的“阿是之法”。正是隨著這種“阿是穴”的增加，人們發(fā)現(xiàn)有些穴位的位置相對固定，才逐漸開始有了固定的名稱，并逐漸積累，越來越多。隨著經(jīng)絡(luò)理論的發(fā)展，由于許多腧穴位于經(jīng)絡(luò)線上或附近，這樣，古人逐漸給這些穴位安個“家”--“歸經(jīng)”，于是便有了“經(jīng)穴”與“非經(jīng)穴”的區(qū)別�！�
黃帝內(nèi)經(jīng)》成書時，歸經(jīng)的腧穴只有161個，《針灸甲乙經(jīng)》問世時，經(jīng)穴已達349個。由于不同時代、不同醫(yī)家的觀點各異，因此，對同一穴位便出現(xiàn)了不同的歸經(jīng)。直至清代《針灸逢源》問世，361個穴位才有了統(tǒng)一的，并被公認的“家”。在歸經(jīng)過程中，許多不確定因素都曾或多或少地影響到其歸經(jīng)。因此，可以認為，經(jīng)穴與經(jīng)外奇穴在本質(zhì)上是沒有區(qū)別的。例如，膏膏肓俞、厥陰俞、風市等在《千金方》還原本是經(jīng)外奇穴，后來才被歸為經(jīng)穴；現(xiàn)在所謂的“闌尾穴”、“膽囊穴”最初也只是阿是穴，后來才逐漸成為奇穴。其實，它們都位于經(jīng)脈線上，因此，本質(zhì)上仍屬經(jīng)穴。因此，上述的研究結(jié)果顯示，無論MTrP是與經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴，還是阿是穴相關(guān)，均說明它與傳統(tǒng)的針灸穴位有著深刻的相關(guān)性。
Dr.Dosher利用解剖軟件和解剖圖，共比較了255個MTrP和747個經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴的符合程度。將激痛點和針灸穴位相距在其2厘米以內(nèi)，而且位于同一塊肌肉，稱之為對應(yīng)點(Corresponding point)。并比較了這些對應(yīng)點的臨床疼痛主治，以及相對應(yīng)的激痛點的疼痛感傳路線與相應(yīng)的針灸穴位所在的經(jīng)絡(luò)分布。結(jié)果發(fā)現(xiàn)92%的MTrP與針灸穴位在解剖上相對應(yīng)。針灸穴位中，其中79.5%的穴位所主治的局部疼痛與其對應(yīng)的MTrP相似。
由于頭頂部及四肢未端的穴位密度大，如果按作者“將2厘米以內(nèi)，且位于同一肌肉內(nèi)的穴位與MTrP定義為對應(yīng)點”，那么，勢必導(dǎo)致多個穴位與同一個MTrP“對應(yīng)”，其結(jié)果也肯定會有所偏頗。但是眾所周知，穴位并非一個“點”，而是一個“小區(qū)”。因此，事實上有的穴位本身就有可能重合。這也可能是穴位的功能只具有相對的特異性的原因之一。因此，可以認為，MTrP與傳統(tǒng)的穴位在解剖位置上確實具有相當高的重合率。
2針感的相似性針刺穴位時，施針者常會感覺到針下的局部有一定的沉重感，正所謂“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉”（《標幽賦》)。這種沉重感主要是由于腧穴部位肌肉輕微緊張性收縮所造成的。如果針感強烈，還會出現(xiàn)明顯的肌肉收縮現(xiàn)象。即《類經(jīng)附翼》所形容的“氣至,如擺龍尾”。這一現(xiàn)象與機械刺激MTrP時出現(xiàn)的局部
抽搐現(xiàn)象（Local Twitch Response, LTR)完全一致。
其次,機械刺激時,病人的主觀感覺也大同小異。針刺得氣時，大多數(shù)受試者可有以酸、脹、麻為主的混合性感覺；少數(shù)患者可出現(xiàn)流水感、蟻行感、冷感及熱感等。感覺的多樣性常與刺激方法與強度有關(guān)，如艾灸多為溫熱感；電刺激出現(xiàn)麻感；毫針刺激多為酸脹感；指壓刺激則以脹感為主。感覺的種類還與刺激的部位等有關(guān)。如針刺神經(jīng)時多引起麻感；針刺血管多引起痛感，刺激肌腱、骨膜多引起酸感；刺激到肌肉多引起酸脹感。
穴位區(qū)域的皮下及深部組織中有多種感受器，如痛、溫、觸、壓覺感受器等，這些感受器可分別接受不同能量形式的刺激。如毫針的機械刺激，艾熱的溫度刺激，電針的電流刺激，磁穴療法的磁場刺激，推拿按摩的觸壓刺激等。進一步的研究顯示，穴位處的感受器，大多在深、淺筋膜分布處。這與MTrP的組織學定位也是一致。
激痛點針刺后也會出現(xiàn)類似“得氣”的針感，多表現(xiàn)為鈍性痛或銳痛，酸痛，脹痛等。激痛點也包含有多種感受器成分，既有運動小點，還有感覺小點。目前有關(guān)激痛點的有效刺激方法也有很多，如干針療法，注射療法，肌肉伸展療法，按摩療法，激光療法，熱療法等。
除了局部針感及有效的刺激方法相似以外，針刺二者均會沿一特定路徑出現(xiàn)一些感傳性反應(yīng)，如感傳性疼痛、感傳性植物神經(jīng)反應(yīng)等。穴位針刺后，可出現(xiàn)沿古典經(jīng)絡(luò)循行線大體一致的循經(jīng)性感傳現(xiàn)象，包括酸脹麻痛，神經(jīng)血管反應(yīng)等。尤其是在四肢的感傳，其循經(jīng)性十分明顯。在《靈樞·經(jīng)筋》篇所列十二經(jīng)筋，系統(tǒng)地敘述了這種感傳痛的路徑。如“手太陽之筋,……“其病小指支,肘內(nèi)銳骨后廉痛，循臂陰入腋下，腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛，應(yīng)耳中鳴痛，引頷目暝，良久乃得視，頸筋急則為
筋痿頸腫”。顯示古人已察覺到感傳痛的現(xiàn)像。
循經(jīng)感傳現(xiàn)象研究顯示，感傳路線所處的深度隨機體部位而有不同，在肌肉豐厚的地方位置較深，在肌肉淺薄的地方則較淺，似乎位于皮下。這表明循經(jīng)感傳與肌肉有明顯的關(guān)聯(lián)。
受累的肌肉常有多個不同的固定的MTrP，而且，每一個MTrP都有自己固定的誘發(fā)感傳痛區(qū)域。一個原發(fā)性MTrP可繼發(fā)性地誘發(fā)另一個鄰近的MTrP，第二個繼發(fā)性MTrP又可誘發(fā)更遠處的MTrP，從而造成遠距離感傳痛。這樣，原發(fā)性與繼發(fā)性的MTrP 便形成了一條感傳線。每一個MTrP均有相對固定的感傳線。Dr.Dosher研究發(fā)現(xiàn)，在相互對應(yīng)的針灸腧穴與MTrP中，其肌筋膜疼痛感傳路線與相應(yīng)的經(jīng)穴所在的經(jīng)絡(luò)分布完全或基本完全一致的占76%，另外至少有14%屬部分一致。除了感傳性疼痛以外，機械刺激MTrP還可誘發(fā)出相應(yīng)路徑的神經(jīng)血管反應(yīng)，這與循經(jīng)感傳現(xiàn)象也十分相似。
這一切都說明，從針感的表現(xiàn)形式及產(chǎn)生機理等來看，二者臨床上也十分相似。
3主治的相關(guān)性腧穴針刺可以治療本經(jīng)遠端疼痛等不適。同樣，針刺滅活原發(fā)性MTrP后，也可抑制并減輕其繼發(fā)性的衛(wèi)星MTrP所誘發(fā)的疼痛。說明MTrP同樣有一定的“遠治”作用。
其次，二者均可在一定程度反應(yīng)內(nèi)臟疾病。并均可作為內(nèi)臟疾病的有效治療部位。
穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注并散發(fā)于體表的部位，是與臟腑經(jīng)絡(luò)之氣相通并隨之活動變化的感受點和反應(yīng)點，也是針灸的施術(shù)部位。因此，歷代醫(yī)家都把腧穴和異常反應(yīng)點作為診斷疾病的重要依據(jù)。如《靈樞·九針十二原篇》說：“五臟有疾也，應(yīng)出于十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害也�！边@說明腧穴和“異常反應(yīng)點”可以在一定程度上反應(yīng)臟腑疾病。在近代，也發(fā)現(xiàn)了一些非常有價值的新腧穴和異常反應(yīng)點。如闌尾炎患者的壓痛點一般都在闌尾穴或天樞穴；
胃潰瘍的患者多在承滿穴或右潰瘍點有壓痛；急性
黃疸型肝炎多在至陽穴或肝炎點有壓痛；良性腫瘤多在新內(nèi)郄穴有明顯的異常反應(yīng)，惡性腫瘤多在新大郄穴有異常反應(yīng)。經(jīng)臨床驗證，都有一定實用價值。
由于肌筋膜炎不僅可以引起疼痛，肌肉運動與感覺障礙。還可引起一些感傳性植物神經(jīng)功能障礙，如血管收縮、局部腫脹、流涎、頭暈、
耳鳴，汗出異常，腹瀉、便秘，月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等。因此，一些表面看起來是內(nèi)臟疾病的癥狀，但實際上可能是MTrP引起的。針刺滅活這些MTrP后，可以幫助減輕或消除這些癥狀。
其次，MTrP還可作為內(nèi)臟疾病的病理產(chǎn)物而存在。內(nèi)臟疾病的牽涉痛常涉及到一定的皮膚區(qū)域、特定的肌肉或內(nèi)臟的體表投影區(qū)。不同的疾病均有其相對固定的牽涉區(qū)或感傳區(qū)。如眾所周知的
心絞痛，可放射到胸大肌，肩胛間區(qū)，左肩和左上臂內(nèi)側(cè)等；
輸尿管結(jié)石的絞痛沿患側(cè)腹直肌的邊緣向側(cè)腹部和腹股溝，甚至向會陰部及大腿內(nèi)側(cè)等感傳性疼痛等。前列腺痛向會陰、腰骶部及外生殖器等處放射。女性盆腔疾病疼痛向腰骶部及會陰等處放射。哮喘患者后頭有沉重感，肩部酸脹感，上肢的拇指橈側(cè)也會出現(xiàn)反應(yīng)等。這種內(nèi)臟疾病引起體表的放射痛，還可能與古代足厥陰肝經(jīng)等的形成的重要臨床依據(jù)。
4結(jié)語基于激痛點理論的西方針刺療法，其治療疼痛類疾病的療效也十卓著，影響也越來越大。因此，近年來，西方針刺療法不僅在理論上、臨床應(yīng)用方面得到了相當程度的認可，而且，其有關(guān)內(nèi)容還被正式納入到大學的正規(guī)教育。如英國的赫特福德大學（University of Hertfordshire)便開設(shè)了西方醫(yī)學針刺療法的碩士生課程。其次，有關(guān)激痛點的生理病理特征，診斷方法，產(chǎn)生的原因等的現(xiàn)代研究也越來越多，日趨豐富。從現(xiàn)有的研究結(jié)果來看，傳統(tǒng)的針灸穴位與肌筋膜激痛點，無論是在解剖位置方面，還是在臨床主治，反應(yīng)病證，針刺引起線性感傳等功能方面，都有著十分的相似性。不僅如此，二者在生理、病理特征方面有著千絲萬縷的聯(lián)系，作者將就此另外探討。為何二者如此高度地相似？激痛點是針灸腧穴的一個分支？還是傳統(tǒng)腧穴的重新發(fā)現(xiàn)？這些仍有待進一步深入研究與探討。如果二者完全一致，這無疑將是傳統(tǒng)針灸學的一個重大的發(fā)展，也將為針灸學率先走向科學邁出堅實的一步。
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－－－－－－－－－－－肌筋膜炎與疼痛
國外
流行病學研究發(fā)現(xiàn)，門診疼痛病人中，有93%的病人與肌筋膜炎有關(guān)，有75%的病人的唯一病因便是肌筋膜炎。
肌筋膜炎，即骨骼肌的非感染性炎癥反應(yīng)。其基本病理是肌筋膜及肌組織發(fā)生
水腫、滲出及纖維性變，從而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。它是機體富有白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下組織等的一種非特異性變化。是一種臨床常見，而
又常被忽略或誤診的痛癥。如圖胸鎖乳突肌筋膜炎常被誤診為
頭痛，甚至誤診為美尼爾氏綜合癥，甚至
腦神經(jīng)病變等。
骨骼肌占了大約50%人體的重量，全身有大約400塊骨骼肌，肌筋膜炎引起的最主要癥狀便是疼痛。可見，肌筋膜炎疼痛綜合癥是絕大多數(shù)疼痛的病因。它又被稱作肌纖維質(zhì)炎，是慢性肌肉疼痛疼痛的最主要原因。
病因病機：
引起肌筋膜炎的原因是多個方面的。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見的原因之一，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。肌肉緊張，拉傷，一些特殊體位對特定肌肉的慢性傷害等慢性勞損為其另一重要發(fā)病因素，肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。其它如病毒感染、風濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因
其次如體內(nèi)缺乏鈣，鐵，鉀，
維生素C，B1，B6，B12等也對肌筋膜炎的發(fā)生起到一定的作用。中風
癱瘓、身體畸形等也會導(dǎo)致身體有關(guān)肌肉慢性勞損，從而引起疼痛等。此外，
慢性感染，憂郁，睡眠失調(diào)，甲狀腺功能低下，
高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。
臨床癥狀：
肌筋膜炎能引起局部的疼痛，肌肉發(fā)緊，僵硬，運動受限，自主抽動等等表現(xiàn)，不會要人的命，但卻讓人活得非常不舒服，也是很多人請假不上班的理由。肌筋膜炎是個非常常見的病癥，人的一生中幾乎都會受到程度不等的肌筋膜炎的困擾，美國人口中有14.4%的人有
經(jīng)常性的骨骼肌疼痛，而其中很多是肌筋膜炎引發(fā)的。在肌筋膜炎面前，男女患病率沒有差別，也沒有明顯的年齡界限，甚至嬰兒都可能得這個病。當然，隨著年齡增長，患肌筋膜炎的可能性也逐漸增加了，中老年人也就因此成了這個病的主力軍。人們觀察發(fā)現(xiàn)，久坐不動的人比經(jīng)常鍛煉身體的人更容易患這個病，整天弓腰駝背坐在電腦前發(fā)呆的人，便更是如此了。
診 斷：
1、局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運動障礙。
2、疼痛常于清晨發(fā)作，活動、熱敷后減輕或消失。
3、有明顯的局限性壓痛。針刺或按壓激痛點可再現(xiàn)病人的疼痛，有時會出現(xiàn)遠端感傳痛。
4、用針刺或
普魯卡因痛點注射后疼痛消失。針刺或注射激痛點時，可出現(xiàn)局部抽搐反應(yīng)
輔助檢查：X線檢查無異常。實驗室檢查抗“O”或血沉正�；蛏愿摺�
治 療：
對于輕度患者，解除病因，局部保暖與熱敷，通常可不治而愈。
中重度患者采用激痛點針刺療法，往往有極其明顯的療效。
－－－－－－－－－－－足跟痛與肌筋膜炎
足跟痛的病因
足跟部皮膚厚，具有特有的脂肪墊，以緩沖壓力，減輕震蕩。脂肪墊是許多真皮伸展至跟骨下面纖維隔，形成許多小房，每個小房又由斜行及螺旋形排列纖維帶所加強，小房中充盈有特殊彈性纖維，以抵抗壓力和吸收震蕩。
足跟痛的病因病機繁多且較復(fù)雜，在臨床方
面主要由跖腱膜炎、跟骨脂肪墊病變、跟骨滑囊炎、跟骨高壓癥、跟骨刺、神經(jīng)卡壓等原因引起。跖腱膜炎發(fā)病人群多樣，可見于男性與女性，可見于青年、中年與老年。但以中年女性居多。發(fā)病常為單側(cè)，很少雙側(cè)同時發(fā)病。
足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起點因反復(fù)的創(chuàng)傷而形成的退行性改變、炎癥而引起疼痛。嚴重的時候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很獨特的表現(xiàn)，首先是晨起下床最初幾步時疼痛最重，痛感類似踩到釘子或被刺扎到。有時疼痛會迫使你在原地站立良久，不敢活動。但是行走幾步后疼痛就會明顯減輕，有時會消失。再一個特點就是負重活動或大量活動后疼痛加重，休息后有明顯緩解，可是當從休息的地方起立再想行走時會又會發(fā)生疼痛。
具體來說，有以下一些原因：
1.一些需要足部參與的過度運動，或運動時，穿不合適的鞋，或過舊的鞋；
2.短期內(nèi)足部運動量突然增加；
3.跖腱膜與跟腱的柔韌性下降，足內(nèi)肌無力；
4.肥胖；
5.長期站立；
6.平足，
高弓足；
7.跟骨骨刺。
從肌筋膜激痛點來闡釋足跟痛，其跟部疼痛是小腿部的腓腸肌、比目魚肌、及足部足底方肌肌筋膜激痛點的牽涉痛。腓腸肌、比目魚肌、足底方肌由于創(chuàng)傷、受涼等因素，形成了激痛點。肌筋膜激痛點是一個在患者受累骨骼肌上能夠激惹疼痛的局限小區(qū)，通常可在這個位置上摸到一個拉緊的帶，擠壓時疼痛；并且能引起遠處的牽涉痛，壓痛和交感現(xiàn)象。也就是說肌筋膜激痛點引起了骨骼肌疼痛和與這一骨骼肌特征的遠處牽涉痛。包括臨床上所涉及許多頭頸、軀干和四肢的疼痛。
肌筋膜激痛點疼痛的起病年齡在20～60歲，但也可以在青少年發(fā)病。當起病時，一塊受累的肌肉常有幾個不同的固定疼痛點，每一個疼痛點都有自己固定的觸發(fā)牽涉痛區(qū)域。正常人體的每一塊肌肉都可以因某些慢性損傷而引起一個或多個潛在的激痛點，這些潛在的激痛點僅有局部的疼痛，被某些原因致痛后變?yōu)榛顒有约ね袋c而患病，然后觸發(fā)遠處的牽涉痛和局部的其他癥狀。潛伏性激痛點常處于休眠狀態(tài)，還可引起受累的肌無力、骨骼肌的牽張范圍減小和關(guān)節(jié)運動受限，并持續(xù)多年和被某些原因激活，例如創(chuàng)傷、急性過牽、超用疲勞、勞累、受涼等。這就是為什么沒有跟骨骨刺或年輕人也出現(xiàn)足跟痛的原因。
足跟痛的一般臨床表現(xiàn)
足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起點因反復(fù)的創(chuàng)傷而形成的退行性改變、炎癥而引起疼痛。嚴重的時候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很獨特的表現(xiàn)，首先是晨起下床最初幾步時疼痛最重，痛感類似踩到釘子或被刺扎到。有時疼痛會迫使你在原地站立良久，不敢活動。但是行走幾步后疼痛就會明顯減輕，有時會消失。再一個特點就是負重活動或大量活動后疼痛加重，休息后有明顯緩解，可是當從休息的地方起立再想行走時會又會發(fā)生疼痛。
足跟痛的診斷與鑒別診斷
二 足跟痛的診斷及鑒別診斷
1 病史 發(fā)病時間，有無外傷史，了解患者的穿鞋習慣和工作情況，治療歷史等。有無內(nèi)科相關(guān)疾病等。
2 癥狀什么時段疼痛；負重時疼痛還是靜止時疼痛；疼痛性質(zhì)，如鈍痛、刺痛、火燒痛、持續(xù)痛、按壓痛等；
3 體檢 疼痛部位；步態(tài)分析；足部是否存在變形；足部皮膚外觀有無變化；鞋底磨損檢查等。
4 檢查 X光照片；血液檢查；關(guān)節(jié)液檢查；骨掃描檢查；斷層掃描檢查；磁共振檢查；超聲波檢查；足底壓力檢查等。
也就是說，詳細收集患者的各種資料，仔細分析，認真判斷，盡可能做出準確的診斷。
足跟痛的鑒別診斷
神經(jīng)系統(tǒng)
小趾展肌神經(jīng)阻滯 足跟底部燒灼感
腰椎異常所致 疼痛由腿部放射至跟部，無力感，腱反射異常
后脛骨神經(jīng) 近中跟骨支異常 足跟的近中和底部疼痛
神經(jīng)性異常 用酒精及糖尿病患者多見，表現(xiàn)炎彌散性足部疼痛，夜間痛
跗骨竇綜合癥 疼痛、燒灼感、足跖部針刺樣感覺
足底筋膜炎 晨起第一步疼痛，走幾后緩解，走多后疼痛又加重
跟腱炎 跟腱疼痛
脂肪墊萎縮 跟萎縮的脂肪墊處疼痛
足跟扭挫傷 外傷史
足底筋膜斷裂 足底強烈的撕裂感
后脛骨腱膜炎 足部和踝部內(nèi)側(cè)疼痛
跟腱囊炎 跟腱疼痛
跟骨骺炎 青少年足跟痛
跟骨應(yīng)力性骨折 跟骨腫脹、溫暖感、敏感
跟骨感染 主要是骨髓炎，有全身癥狀，如發(fā)熱，多表現(xiàn)為夜間痛
炎性關(guān)節(jié)病 常見雙側(cè)足底筋膜炎，多關(guān)節(jié)受累
距下關(guān)節(jié)炎 疼痛位于跟骨上方
骨軟化 彌漫性骨骼疼痛、肌肉無力
變形性骨炎 弓形脛骨、脊柱后凸、頭痛
鐮形細胞病 長骨、骨盆、胸骨、肋骨疼痛的急性發(fā)作，小兒有指（趾)炎
腫瘤 深部骨痛、夜間痛、全身癥狀
供血不足 用力時肌肉群疼痛、血管檢查發(fā)現(xiàn)異常
等等
足跟痛的治療方法
對于足跟痛的病人過去采用足墊保護、痛點封閉、中藥熏洗、按摩推拿以及小針刀、西醫(yī)外科手術(shù)等，雖能取得一定療效，但是存在治療過程繁雜的問題，副作用多等。
根據(jù)肌筋膜激痛點疼痛原理，進行綜合治療，針刺可以破壞肌肉的激痛點和刺破張力帶或強烈刺激激痛點，引發(fā)了脊髓的強烈反射，改變或破壞了脊髓中樞的感覺支配區(qū)，從而放松了張力帶達到止痛。利多卡因僅僅是用來對不舒適的針刺感覺進行阻滯。對腓腸肌、比目魚肌、足底方肌的牽張鍛煉，可以使肌肉保持一種松弛和有氧狀態(tài)，是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。機體內(nèi)的維生素缺乏或正常低線的維生素含量可以引起疼痛。因此作為輔助治療應(yīng)當長期恰當?shù)难a給多種維生素藥物，有利于對治療的鞏固和減少復(fù)發(fā)。另外，改善微循環(huán)可以緩解局部血管危象，也是協(xié)助減少激痛點疼痛的輔助因子。通過這種綜合療法，許多部位的類似疼痛都取得了良好的療效。
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