作者：劉紹武
脈象學(xué)說(shuō)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中一門獨(dú)特的技術(shù)，通過(guò)平脈可以幫助醫(yī)生得知疾病性質(zhì)的真?zhèn)巍ＥR床有時(shí)舍證而從脈，一脈定乾坤。因此，平脈有時(shí)具有重要的診斷價(jià)值。在以后局部病的論治中，脈象的診干更具有重要的意義。
平脈是一門技術(shù)，而不是空洞的理論，無(wú)論歷代醫(yī)家把脈象描繪的如何盡善盡美，但具體平起脈來(lái)往往是：“心中了了，指下難明”。同一脈象，多人平之，常是結(jié)論不一，難以說(shuō)到一起，而不能統(tǒng)一。根據(jù)多年實(shí)踐，認(rèn)為脈象應(yīng)分三類，首先掌握脈象的分類，才能正確的區(qū)別脈象，作出準(zhǔn)確診斷�，F(xiàn)就三類脈象的具體內(nèi)容，作一分述。先認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)脈象，再認(rèn)識(shí)復(fù)合脈象，在此基礎(chǔ)上再平奇形脈。這樣，循序漸進(jìn)，才能完成脈象從必然到自然的認(rèn)識(shí)過(guò)程。
一、基礎(chǔ)脈
基礎(chǔ)脈分七類十四種，根據(jù)脈象形成的機(jī)理和：臨床脈象的變化，平診時(shí)要注意七個(gè)方面：
1．長(zhǎng)度
以等身寸量之，正常人脈長(zhǎng)一寸九分。按脈時(shí)，上不盈寸，下不及尺者，叫做短脈，主夭；反之，如寸尺兩端有余和緩者，為長(zhǎng)脈，主壽。
2．寬度
正常寸口脈寬，以等身寸量之，約為1/10～2/10寸。平脈時(shí)，寬度以巨細(xì)分，超出正常寬度1/2叫巨脈；僅占正常脈之寬1/3時(shí)，稱為細(xì)脈。巨脈主氣盛，細(xì)脈主血虛。
3．深度
脈之深淺以浮、沉分，輕取明顯，按之稍減，稱為浮脈；輕取不顯，重按而明顯，稱為沉脈。浮脈主病在表，常為外感癥；沉脈主病在里，常為內(nèi)臟病。
4．硬度
脈之硬度則以弦、軟分。緊而彈性差者，謂之弦脈；柔而彈性好者，謂之軟。硬度是血管彈性的反應(yīng)。弦脈主病久，軟脈主病近，或?yàn)檎！?br >
5．頻率
平脈時(shí)，頻率以遲、數(shù)分。一息四至以下為遲；一息五至以上為數(shù)。數(shù)脈主熱，主病進(jìn)；遲脈主寒，主病退。臨床要結(jié)合具體情況并觀察心臟的功能狀態(tài)而確定脈率的意義。
6．充盈度
脈之充盈度，以虛、實(shí)分。主要憑脈管內(nèi)血液量的充盈狀態(tài)。脈管內(nèi)血液充實(shí)有力謂之實(shí)脈；癟而無(wú)力為虛脈。實(shí)脈主病實(shí)，虛脈主血虛。
7．節(jié)律
脈的節(jié)律以常脈、澀詠分。主要觀察脈跳動(dòng)是否規(guī)律，脈跳動(dòng)規(guī)整，無(wú)明顯停者，稱為常脈，或曰脈乎；若表現(xiàn)為“叁、伍不調(diào)”，即：肌跳大小不等，有力無(wú)力不等，快慢不等者謂之澀脈，提示心臟功能性變化與器質(zhì)性病變。
上述七類十四脈是單純脈，各代表著一個(gè)方面。醫(yī)生按脈時(shí)，心中必須安靜，對(duì)每個(gè)病人就診切脈時(shí)，都要仔細(xì)辨出這七個(gè)方面的不同情況。不能如仲景在《
傷寒論》序言所說(shuō)： “按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽(yáng)三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息不滿五十”的敷衍態(tài)度，這樣是學(xué)不好脈學(xué)的。在這七個(gè)方面，需要醫(yī)者沉下心宋，認(rèn)真體會(huì)。
二、復(fù)合脈
復(fù)合脈是臨床診斷中常遇到的脈象。病者的脈象多為復(fù)合脈，單一脈較少見。復(fù)合脈中，凡是七類基礎(chǔ)脈巾，除自身對(duì)立的脈象不能相合外，七個(gè)基礎(chǔ)脈的任何一類都可以和其它利：脈象相復(fù)合，構(gòu)成多種多樣的脈象，現(xiàn)舉出十余種復(fù)合脈，供大家參考，從中得出一般的規(guī)律，以通過(guò)脈象對(duì)病證有所了解。
1．洪脈
洪脈是浮脈、巨脈、實(shí)脈復(fù)合而成。浮為深度，巨為寬度，實(shí)為充盈度，脈來(lái)若‘洪波’之勢(shì)，主熱盛。急性高熱患者常見之。
2．滑脈
滑脈由軟脈、實(shí)脈復(fù)合而成。軟者，為血管柔軟；實(shí)脈為充盈度好，脈流利如珠。主熱。在婦女懷孕或生殖系統(tǒng)有炎癥、腫瘤時(shí)也常為滑脈。
3．緊脈
緊脈由弦脈、實(shí)脈復(fù)合而成。弦為硬度，實(shí)為充盈度，脈管有收緊之感。常主寒邪束表。
麻黃湯證、
大青龍湯證見之。
4．牢脈
牢脈由弦脈、沉脈、實(shí)脈復(fù)合組成。弦為硬度，實(shí)為充盈度，沉為深度，脈如拉緊之膠管，按之不絕，腎性
高血壓時(shí)可有此脈。
5．芤脈
芤脈由浮脈、虛脈復(fù)合而組成。浮為深度，虛為充盈度，脈浮而中空。新失血之人見之。
6. 革脈
革脈由弦脈、浮脈、虛脈復(fù)合組成。弦為硬度，浮為深度，虛為充盈度，脈硬而中空。主久病血虛。
7．微脈
微脈由細(xì)脈、澀脈復(fù)合組成。細(xì)為寬度，澀為節(jié)律。在
休克時(shí)常見。
8．結(jié)脈
結(jié)脈由遲脈、澀脈復(fù)合而成。遲為速度、澀為節(jié)律。在
房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可見。
9．促脈
促脈由數(shù)脈、澀脈組成。數(shù)為速度，澀為節(jié)律。常見于心動(dòng)過(guò)速。
10．濡脈
濡脈由浮脈、細(xì)脈、遲脈組成。浮為深度，細(xì)為寬度，遲為速率。常見體虛之人。
11．弱脈
弱脈由軟脈、細(xì)脈、虛脈復(fù)合組成。軟為硬度、細(xì)為寬度、虛為充盈度。主病久而
氣血虛。
12．大脈
大脈由長(zhǎng)脈、巨脈復(fù)合組成。長(zhǎng)為長(zhǎng)度，巨為寬度。主氣盛。
13．小脈
小脈由短脈、細(xì)脈復(fù)合組成。短為長(zhǎng)度，細(xì)為寬度。常為病久氣衰。
復(fù)合脈可以有幾千種，此處僅舉常見的幾種。脈象對(duì)判斷人體的正氣與病邪變化有重要的意義，對(duì)全面衡量病情，有很大的幫助，臨證時(shí)，要細(xì)心體會(huì)，方不致誤人。
三、奇形脈
奇形之脈之所以謂奇，就是不能完全按上述的基礎(chǔ)脈象干之，而形成其特有的形狀。奇形脈有病理性奇形脈和生理性奇形脈之分，生理性奇形脈一般在臨床無(wú)特殊診斷意義；病理性奇形脈對(duì)于局部病的診斷和疑難病的認(rèn)識(shí)有重要的意義，病理性奇形脈有時(shí)提供可靠的診斷依據(jù)，對(duì)治療起決定性的指導(dǎo)作用。
(一)生理性奇形脈：
1．雙管脈
憑脈時(shí)，寸口脈初按始覺(jué)寬大，仔細(xì)體驗(yàn)，方能感覺(jué)到有兩條動(dòng)脈血管并行經(jīng)過(guò)橈側(cè)，一般無(wú)診斷意義。
2．神門脈
憑脈時(shí)，寸口無(wú)脈，而在神門穴處有動(dòng)脈通過(guò)，叫神門脈，屬生理變異，無(wú)臨床診斷意義。
3. 反關(guān)脈
憑脈時(shí)，寸口無(wú)脈，脈管從尺部繞至手背側(cè)，其脈搏顯而可見，屬生理性改變。
4．六陰脈
憑寸口脈時(shí)，脈搏特別細(xì)小，難以摸到，其人表現(xiàn)如常，其人迎、趺陽(yáng)脈搏動(dòng)如常人者，稱“六陰脈”。此類脈多與反關(guān)脈并見，屬生理性。一般無(wú)臨床意義。
(二)病理性奇形脈
1. 上魚際脈
憑脈時(shí)，寸口脈在腕橫紋以上可以摸到。甚者，脈充皮下，可見其搏動(dòng)，直達(dá)
手掌大魚際，故稱“上魚際脈”。多由
肝陽(yáng)上亢(交感神經(jīng)亢奮)而致。此脈又命名為“溢脈”。
2．聚關(guān)脈
憑脈時(shí)，寸口部，關(guān)脈獨(dú)大，甚者猶如豆?fàn)睿珓?dòng)明顯，高出皮膚，寸尺俱弱，其脈搏顯于關(guān)部，故稱“聚關(guān)脈”。多由
肝氣郁結(jié)(
迷走神經(jīng)偏盛)所致。
3．長(zhǎng)弦脈
尺脈脈管弦而長(zhǎng)，超出尺部向肘后方向延續(xù)數(shù)寸。脈弦緊有力，多為腹?jié)M寒疝所致，根據(jù)其長(zhǎng)弦程度，�？膳袛喔�?jié)M寒疝病變的程度，對(duì)消化系疾病的診斷有重要意義。
4. 晃脈
憑脈時(shí)，脈的搏動(dòng)與正常人有別，指下之脈有縱行跳動(dòng)之感，關(guān)前一下，關(guān)后一下，其脈呈晃動(dòng)不安之狀。我們稱為“晃脈”。多年經(jīng)驗(yàn)提示這類病者曾受到大的驚嚇，有惕惕不安之感�！盎蚊}”也可稱為“動(dòng)脈”。
臨床根據(jù)病理性脈象，可幫助醫(yī)生找到致病的原因。常能把患者隱藏很深的致病因素探出。見其脈可以用其方，均能收到良效，這也是臨證時(shí)舍證從脈的依據(jù)。
病案舉例
一軍區(qū)某司令，感到心煩不寧，脈見澀脈，脈形聚關(guān)，在幾個(gè)醫(yī)院均診斷不出其病變，我們則根據(jù)其脈象診斷為心臟病變，令其作進(jìn)一步檢查，后經(jīng)二階梯試驗(yàn)，診斷為“
隱性冠心病”，處以
調(diào)心湯合調(diào)胃湯，服二十付，癥狀大減，囑其回部隊(duì)認(rèn)真用藥，直至病愈。
另一患者來(lái)門診就醫(yī)時(shí)，疑心自己是
心肌炎、
肝硬化，思想負(fù)擔(dān)沉重。憑脈時(shí)，見聚關(guān)脈與上魚際脈并見，提示情緒不佳，屬植物神經(jīng)功能紊亂，處以調(diào)神湯合調(diào)胃湯，令其服用八十付，脈恢復(fù)正常而愈。
通過(guò)對(duì)脈象的分析，可以更深地理解脈象在辨證論治中的意義，同時(shí)，也應(yīng)明白，脈象學(xué)有待于進(jìn)一步的規(guī)范和統(tǒng)一。
－－－－－－－－－－－聚關(guān)脈與上魚際脈并見，關(guān)浮聚是膽結(jié)石脈，上魚際脈是肺尖有炎癥。
－－－－－－－－－－－這只是傷寒病脈，離人體整體病癥脈相差甚遠(yuǎn)的，所以傷寒理論影響著我們的中醫(yī)，使的中醫(yī)永遠(yuǎn)停留在一種病癥之中，不能創(chuàng)新，研究不能到位，
－－－－－－－－－－－zhangjiang
張學(xué)萍zxp
是同一個(gè)人吧！！
－－－－－－－－－－－他是我的徒弟，他的病就是在這里治的，因?yàn)椴恢裁床�，在這里吃了藥，才到我這里切的脈，
