作者:宿明良
“四脈定證”是中國(guó)著名老中醫(yī)，太原市中醫(yī)研究所主任醫(yī)師劉紹武先生一生飽讀經(jīng)書，依據(jù)八十年的臨床實(shí)踐，探索出的診脈經(jīng)驗(yàn)。“四脈定證”是在他的行醫(yī)生涯中，順從天地之道，感知自然變化規(guī)律，體察生命變化的漸悟，是臨床辨證論治的指南針，是教化后人臨證濟(jì)世活人的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。
一、 四脈定證的原理
脈象是生命活動(dòng)之象，只有活人才有脈象的波動(dòng)，決非解剖所見，生命活動(dòng)的載體是氣血，呼吸與心跳是氣血的活動(dòng)標(biāo)志。氣血維系著生命的變化，其生命活動(dòng)的變化盡顯在生命的窗口——寸口脈，心有所思，氣有所動(dòng)，血有所化，心情顯于表情，表情成于相貌，現(xiàn)于脈而成于象，故曰：“脈象”。脈象是社會(huì)變化，心理活動(dòng)，病理轉(zhuǎn)化的客觀指征。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，古人有“二十八脈”之稱，是前人脈診經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在實(shí)際應(yīng)用中，難以指導(dǎo)辨證，如：浮脈，沉脈主表里；遲脈，數(shù)脈主寒熱；虛脈，實(shí)脈主虛實(shí)；滑脈，澀脈主盈虧……，果真如此嗎？事實(shí)并非教科書所講的那樣，與實(shí)際脫節(jié)，照此所主，依脈定性就會(huì)出現(xiàn)誤診，誤治，天長(zhǎng)日久，經(jīng)典教材又不便改動(dòng)，只能裝裝樣子，聽之任之，漸漸地脈象診斷在“四診”中就被淡化了。作為診斷參考，甚至被遺忘了。二十八脈中有許多脈象是生理的形象，如同身長(zhǎng)有高矮，體形有胖瘦，體力有強(qiáng)弱，性格有急緩，實(shí)屬生理之表現(xiàn)，探討病理變化之脈，防止“睡入古人的棺材里”，創(chuàng)新與發(fā)現(xiàn)總是先于無(wú)形，在保持綿綿不斷的變化中，審視有形狀態(tài)，以體現(xiàn)造化的結(jié)果。病理之脈發(fā)于無(wú)形，成于有形，從病理信息的發(fā)生到脈形的變化，有一個(gè)生理、心理、病理潛移默化的過(guò)程。
脈診是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富，是一項(xiàng)獨(dú)特的診斷技術(shù)，是一門指導(dǎo)辨證施治的藝術(shù)，古人有“舍證從脈”之說(shuō)，劉老依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《
傷寒論》、《易經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》之說(shuō)，潛心研究數(shù)十年，逐漸摸索出一條“以脈定證”的診療方法。開始以胃腸道疾病研究入手，發(fā)現(xiàn)
肝陽(yáng)上亢，導(dǎo)致
肝胃不和的患者，脈象上于魚際，脈搏波動(dòng)在腕橫紋以上，甚者波及大魚際寸許，是氣亢的典型表現(xiàn)，開始命名“上魚際脈”。發(fā)現(xiàn)腹?jié)M寒疝，少腹冷痛的患者，脈在寸脈以下，依然弦勁有力，尤以右手為甚，是氣凝的臨床特征，開始命名“長(zhǎng)弦脈”。發(fā)現(xiàn)
肝氣郁結(jié)，胸脅苦滿的患者，脈象寸尺微弱，關(guān)脈獨(dú)大，甚者關(guān)部如豆?fàn)�，是氣郁的病理顯現(xiàn)，開始命名“聚關(guān)脈”。發(fā)現(xiàn)脾胃不和導(dǎo)致氣血兩虛的患者，脈象呈現(xiàn)大小不等，快慢不等，強(qiáng)弱不等，是氣亂的集中表現(xiàn)，開始叫“三不等脈”，亦名“澀脈”。一九七一年，筆者隨老師在門診時(shí)，對(duì)4432例病者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察，發(fā)現(xiàn)病人盡管病情復(fù)雜，變化多端，皆不出“上魚際脈”、“聚關(guān)脈”、“長(zhǎng)弦脈”、“三不等脈”的變化范疇，臨床呈現(xiàn)有兩脈復(fù)合，三脈復(fù)合，甚至四脈復(fù)合，其脈象特征，盡在“四脈”之中。漸漸地在實(shí)踐中悟出了，熱則氣亢，實(shí)則氣郁，虛則氣亂，寒則氣凝的原理。
二、 四脈定證的機(jī)理
達(dá)爾文說(shuō)：“科學(xué)就是對(duì)客觀事實(shí)的整理，從中找出規(guī)律，作出結(jié)論�！眲⒗系尼t(yī)學(xué)生涯，從治療里部胃腸道的疾病入手，發(fā)現(xiàn)病性變化的端倪，由里部六腑，延及到中部五臟，至表部五官的病性變化，皆與四脈的變化有關(guān)。
“知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮。”在日后的診療過(guò)程中，在七一年那個(gè)動(dòng)亂的年代，劉老每日門診量在86～127例之間，平均日診治百人，病人排隊(duì)等待他的治療，劉老每日細(xì)聽患者陳述，觀察舌質(zhì)舌苔，隨即評(píng)脈定性，處方治療。2～3分鐘診治一名患者，每診必準(zhǔn)，每治必效，劉老神速的診斷施治，令患者覺得神奇，令學(xué)者覺的不解，每每問(wèn)及，他總是淡然一笑，說(shuō)道：“四脈定證”如同航海家的指南針，在風(fēng)平浪靜，晴空萬(wàn)里時(shí)作用不大，可作參考，而在波浪滔天，暗無(wú)天日之時(shí)，卻能指示方向，學(xué)者如果能夠通曉四脈，評(píng)出三不等脈時(shí)，就可以畢業(yè)了。
劉老語(yǔ)重心長(zhǎng)的話語(yǔ)，道出“四脈定證”的玄機(jī)，引人入勝。他常說(shuō)：生命的整體性，首先表現(xiàn)在氣血的統(tǒng)一性，志為氣之帥，氣為血之帥，血為體之帥，機(jī)體的活動(dòng)，是氣血活動(dòng)的集中表現(xiàn)，氣血的循行由心發(fā)，沿著經(jīng)脈，絡(luò)脈，孫脈的不同分支層次，灌注著所有維系生命活動(dòng)的組織、器官。人體組織的實(shí)質(zhì)是血管網(wǎng)絡(luò)與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的集結(jié)，按著生理功能組成不同的系統(tǒng)，形成不同的形狀，體現(xiàn)著不同的功能，血是天陽(yáng)之氣與水谷之氣的合和之精氣，為組織器官輸送能量，和調(diào)五臟，灑陳六腑。而氣則是天陽(yáng)之氣與先天之氣的合和之元?dú)�，保證血循的動(dòng)力和張力。在血脈中，氣維系著脈道的張力（血壓)，如同皮球，皮球之所以能拍動(dòng)，是因?yàn)閮?nèi)有氣的張力，而不是壓力，張力是反壓力，始終保持著生命活動(dòng)的“度”，過(guò)猶不及，高則頭暈、低則目眩。在大自然的氣化反應(yīng)中，這個(gè)生命之氣的張力，就是生命力，脈博是生命之波激蕩的回聲，通過(guò)脈形、脈位、脈勢(shì)、脈數(shù)的變化，就可以把生命活動(dòng)客觀、規(guī)范、量化，給診斷一個(gè)判定的指標(biāo)。
每一個(gè)人是自然人，也是社會(huì)人，自然與社會(huì)的變化必然影響到人的生理變化。人的心理變化，多以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情表現(xiàn)出來(lái)。在日常生活中，為發(fā)憤激昂而怒，怒則氣上，氣上多亢也；為擔(dān)心恐懼而驚，驚則氣下，氣下多凝也；為奉獻(xiàn)耗散而悲，悲則氣散，氣散多亂也；為目標(biāo)追求而思，思則氣結(jié)，氣結(jié)多郁也。疾病是人生的宣言書，也是人生的自白書，心靈的活動(dòng)演化成表象，隨著時(shí)間的推移就固定成形象，細(xì)察之，氣亢之人，脈形越上魚際；氣凝之人，脈形沉于尺下；氣郁之人，脈形聚于關(guān)部；氣亂之人，脈數(shù)、脈勢(shì)、脈形現(xiàn)于不等。人者，觀其面像，可定其名，脈者，見其形象可定其性，在總結(jié)劉紹武經(jīng)驗(yàn)，研制“中醫(yī)三部六病全自動(dòng)脈象診療儀”的過(guò)程中，就運(yùn)用了這項(xiàng)原理進(jìn)行了成功的設(shè)計(jì)，在經(jīng)過(guò)國(guó)家的技術(shù)鑒定時(shí)，鑒定委員會(huì)主任委員，
北京中醫(yī)藥大學(xué)程士德教授，在審定設(shè)計(jì)原理時(shí)，作出了“具有重要學(xué)術(shù)研究?jī)r(jià)值”的結(jié)論，并建議其弟子轉(zhuǎn)告劉老，因“四脈”的獨(dú)特定義，是一項(xiàng)發(fā)明，可將“四脈”名稱規(guī)范命名，以示其獨(dú)到的學(xué)術(shù)定義。后報(bào)請(qǐng)劉老，征得劉老的同意，最后將“上魚際脈”定名為“溢脈”；“聚關(guān)脈”定名為“聚脈”；“三不等脈”定名“紊脈”；“長(zhǎng)弦脈”定名為“韌脈”。從形成機(jī)理上確定了“四脈”的名稱，使“四脈定證”的研究名正言順地登上了學(xué)術(shù)探討的舞臺(tái)。
三、“四脈定證”的道理
“四定原則”是劉紹武學(xué)術(shù)理論的規(guī)范，“四”是大自然在變化中順勢(shì)而成的“定數(shù)”。首先，地球環(huán)繞太陽(yáng)轉(zhuǎn)，動(dòng)靜相因，而成四相，在時(shí)間上，有春、夏、秋、冬四季，而現(xiàn)溫、熱、涼、寒四氣；而顯升、降、聚、散四性。在空間上而定東、南、西、北四方。人立天地間，則生顱、胸、腹、盆四腔。顱腔多虛，胸腔多熱，腹腔多實(shí)，盆腔多寒。演化著生命的過(guò)程，人為萬(wàn)物之一，踏著大自然的腳步，與萬(wàn)物和諧共舞。
春溫氣升，天溫好個(gè)春，升極則散；夏熱氣散，天熱好個(gè)夏，散極則聚；秋涼氣聚，天涼好個(gè)秋，聚極則降；冬季氣降，天寒好個(gè)冬，降極則升，四氣循行，各安其法，各系其度。應(yīng)運(yùn)而生，則為正氣，風(fēng)調(diào)雨順，五谷豐登。應(yīng)極而生，則為邪氣，旱澇失調(diào)，災(zāi)難頻生。
春日溫暖是喚醒生發(fā)之機(jī)；夏日炎熱是激化展示之能；秋日凄涼是懸起肅殺之劍，冬日寒冷是封藏孕育之本。人在天地間，冬日凍的瑟瑟發(fā)抖，夏日曬的汗流浹背，是對(duì)生命的凈化，是生活的享受。當(dāng)人類夏日有空調(diào)，享受秋天的涼爽；冬日有暖氣，享受春天的溫暖，日久天長(zhǎng)，生命力就會(huì)大大下降，會(huì)如同溫室的花草一樣?jì)赡�，自殺乎！享受乎�?br >
人在現(xiàn)實(shí)生活中，當(dāng)怒則怒，當(dāng)悲則悲，當(dāng)驚則驚，當(dāng)思則思……，“雁過(guò)寒潭，雁去而不留影；風(fēng)來(lái)梳竹，風(fēng)去而不留聲。”劉老常講：“寧讓飛鳥頭上過(guò)，不讓飛鳥頭上來(lái)搭窩。”在這里不僅體現(xiàn)了劉老博大的寬恕胸懷，更重要的是教給你了一個(gè)人生的“度”。無(wú)論是怒則氣亢形成的溢脈，還是憂思?xì)饨Y(jié)形成的聚脈；或是奉獻(xiàn)耗散形成的紊脈；甚是悲觀沉默形成韌脈，都是因?yàn)樵竭^(guò)了生理的那個(gè)“度”，而由心情化作的表情鑄就了形象，萬(wàn)物與人生皆一氣耳，氣的順逆正反，伴隨著大自然的升降聚散，實(shí)出一理，皆道也。
《周易"系辭》曰：“參伍以變，錯(cuò)綜其數(shù)，通其變，遂成天下之文，極其數(shù)，而定天下之象�！彼氖侨顺芍〝�(shù)，也是天地的化生�！八拿}定證”是脈診學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)診法，無(wú)論望、聞、問(wèn)、切，所得病證信息，用“四脈定證”追溯其本源，“千錘打鑼，一錘定音”是劉老臨床辨證施治的神來(lái)之筆，深得辨證施治之真諦，沿著這個(gè)思路，在確定了四性之后，依據(jù)《周易》的變易定義，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)易、交易、變易、互易的交互與演變，以應(yīng)“河洛”之?dāng)?shù)，其醫(yī)學(xué)之文和辨證之?dāng)?shù)皆可定也，在臨床，隨著簡(jiǎn)易的溢、聚、紊、韌之分；而有交易的盛、衰、固、執(zhí)之變；經(jīng)過(guò)變易的騰、墜、超、越之化；達(dá)到互易的決、離、復(fù)脈之別。十五脈的變數(shù)定性，涵蓋了病理脈象的全部顯現(xiàn)，通其變，明其理，識(shí)其數(shù)，知其性，由此衍生的“四脈定證，四證定性，四性定病,四病定治”的系統(tǒng)理論，才是劉老留給后世“三部六病的思辨框架”的具體內(nèi)容。
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本帖最后由 梁知行 于 2008/3/24 11:47 編輯 m.f1411.cn/Article/]
－－－－－－－－－－－其實(shí)人最能設(shè)應(yīng)自然，人的脈緊跟著氣候的變化而變化著，只要會(huì)切脈就能知道夏天生的病，冬天也體現(xiàn)在脈上，冬天治夏天的病，
－－－－－－－－－－－又看到張學(xué)萍老師論脈，幸會(huì)！張先生脈法獨(dú)到，脈理清晰，多數(shù)中醫(yī)謂脈診為四診之末，其實(shí)是不通脈診之理，《內(nèi)經(jīng)》云微妙在脈，不知脈焉知疾病轉(zhuǎn)歸？不祥于脈怎知中醫(yī)之神？脈診是中醫(yī)治病的客觀依據(jù)，不管你語(yǔ)言表達(dá)如何，僅是參考，脈是依據(jù)。非常希望能得到張老師的指教，若有緣能成為您的徒弟，將萬(wàn)分榮幸,先受學(xué)生一拜��！希望得到您的答復(fù)。郵箱：jnlirz168@sohu。com.
－－－－－－－－－－－其實(shí)我們的中醫(yī)主要是理論的錯(cuò)誤，使的中醫(yī)偏離了與自然相平衡的軌道，所以使的后來(lái)人更難學(xué)好中醫(yī)，傷寒理論的細(xì)化更加引導(dǎo)學(xué)中醫(yī)的學(xué)子偏離的更遠(yuǎn)，如果用自然科學(xué)的理論來(lái)武裝頭腦，加上真正會(huì)切脈，那一切都會(huì)在你的掌握之中，我們的中醫(yī)體系就會(huì)在我們這一代完成，
