脈法精微:鄧鐵濤治重癥肌無力的講座(文字整理)

現(xiàn)將鄧鐵濤治重癥肌無力的講座，擇其重點整理為文字，不知道有無幫助。

重癥肌無力是。醫(yī)病名，你一說重癥肌無力，老中醫(yī)聽不懂。 一聽重癥肌無力，就把你嚇倒？！。。。

我也先學(xué)學(xué)西醫(yī)怎么辨別這個病的。但是它解決不了！還得通過我用中醫(yī)的理論，通過臨床得摸索，然后我掌握了這個病。。。

我首先要找一找這個中醫(yī)書，我們祖宗對這個病看法。哦，原來眼簾下垂叫做簾廢 (lian3 fei 4)。在北齊就有描述整個眼睛下垂的。

重癥肌無力還有一個呼吸衰竭。張錫純《衷中參西錄》講到大氣下懸，唉，有點接近了！
大氣下懸他就用生。？。8錢了。

我從中醫(yī)的理論來看，這個是肌肉的病變。肌肉，五臟，誰管啊？脾！符合我們脾胃論的學(xué)說。肌肉它沒有消瘦啊?! 當(dāng)然，它那個第六型還是有肌肉消瘦這個形，但這還是少數(shù)的。一般的肌肉不消瘦的。它就是沒力。沒力，如果你從陰陽來講，是屬陰屬陽��？那就是脾陽虛為主了。陽是一種動力嗎，動力不足嗎！西醫(yī)告訴我們是肌肉和神經(jīng)接頭的地方出了毛病。我們引申到中醫(yī)來看，就是氣不足啊！所以，我就扣住一個脾胃，一個陽氣。有沒有血分呢？也有！我后來再說。。。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，我把難經(jīng)的虛損學(xué)說和李東垣的脾胃學(xué)說結(jié)合起來。。。

因為沒力這個是虛癥，這個虛癥往往反反復(fù)復(fù)。為什么反復(fù)，就因為它不是一般的虛啊，而是已經(jīng)受到損害了。所有西醫(yī)沒有治愈的，只有臨床治愈，或者緩解。

。。。我現(xiàn)在手上有很多原來的小孩（病人)現(xiàn)在都結(jié)婚生孩子了，沒有再發(fā)，但也有發(fā)的。發(fā)了以后再治，讓他堅持，從沒有癥狀開始，還要吃兩年藥。這是個關(guān)鍵。

（這是)對這個病的理論來源。我們治什么病你應(yīng)該去接觸這個病人，看他的臨床表現(xiàn)怎么樣，再看我們（中醫(yī))的文獻(xiàn)有沒有什么相關(guān)的沒有，然后再按我們的理論去思考，去掌握。

西醫(yī)的治法有胸腺切除，激素沖擊。。。所有的這些療法都是攻的，沒有辦法根治。大量的激素一沖擊，氣管就要切開。

我最害怕的就是胸腺切除。。。

。。。我認(rèn)為是虛損，可他的治療方法都是攻的（沒有補)，并不科學(xué)。

我用的方法就是補的，這些癥狀我就不詳細(xì)講，這（講義)里頭都描述了。

下面看看我是怎樣通過中醫(yī)的理論和臨癥去理解這個病機的。

這個病機就是先天不足，后天失調(diào)。先天不足，后天失調(diào)這個很空泛了？不空泛！拿我愛人來說，她中風(fēng)病，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。因此，藥稍微偏涼些，什么銀花藤一類的，結(jié)果她眼皮掉下來了。后來我用補氣的方法，60克黃芪，吃一頓，就上去了。這就是后天失調(diào)，包括治療的失調(diào)。。。先天不足，很多小孩都病了，一歲就病了，最小的6個月。這些小孩也好治也不好治，如果他先天欠缺的厲害，治得時間就要長；欠缺得不厲害，也就是她母親懷他的時候（有)一個什么挫折，這樣就好治。幾個月，半年就好，但還要吃藥。

表現(xiàn)嗎就是肌肉的毛病，屬于脾胃。我認(rèn)為積虛成損。很多病人都是病程很長才來找中醫(yī)。肌肉失養(yǎng)，脾主肌肉。我的理論是五臟相關(guān)。是從五行發(fā)展而來的。

上眼簾屬脾，下眼簾屬胃，四肢乏力，脾主四肢，這是個脾的問題。但是有其他臟器的關(guān)系。肝血不足，肝開竅于目，所以俯視看東西就是兩個。因為他的兩個眼球不平衡，也會斜視。

另外吞咽困難。。。這個與腎有關(guān)，因為腎為（胃？)關(guān)。健脾益氣還要補腎。

我們中醫(yī)是什么醫(yī)啊？是信息醫(yī)學(xué)。給它信息，它反饋信息。病人用了我的治療方法我收集了，再按老祖宗的理論。。。。符合黑箱論。

你講是脾胃有什么根據(jù)？我們進行252例辨證治療。我們曾把這些病人的癥狀進行統(tǒng)計。它所反映出癥狀的頻率符合我們中醫(yī)所講的脾胃虛的病變。

后來我又進行實驗研究來證明。我們學(xué)院是進行脾胃研究的。最早的客觀指標(biāo)就是唾液淀粉酶的活性實驗。唾液淀粉酶應(yīng)該（是)一個正常的人給個酸，酸的東西刺激舌頭，他應(yīng)該唾液增加，但脾虛的病人恰恰相反，你給他酸的刺激，他反而唾液減少。。。

（第一部完)
－－－－－－－－－－－（續(xù)上)
我經(jīng)常去給他們（西醫(yī))揩屁股。他們用了大量那些猛烈的抗生素，我去會診，我給補中益氣湯，燒就退下來了。黃芪30克，發(fā)高燒39度。。。
我的一個學(xué)生問：可不可以用中醫(yī)的觀點對西醫(yī)來分一分四氣五味，寒熱溫涼平？我說也可以啊。但千萬不能用西醫(yī)的思維用中藥!那就糟糕了！現(xiàn)在啊，我看啊，在我們中醫(yī)院里面，百分之五六十的人，腦子里中醫(yī)的成份越來越少。辨證思維啊。。。不是有些人提倡辨病嗎？他辨病的那一套壓倒了辨證的這一套。其實辨證就包括了辨��！

（西醫(yī)分型)中醫(yī)分不分型��？剛才我講過，脾胃虛損是主要矛盾，五臟相關(guān)。抓住主要矛盾，相關(guān)的什么我就治什么，就把它拼進去。

我們搞這個研究很困難，因為不會有病人一得病就來找我們，往往都是先到西醫(yī)院去，他搞了以后再給你。后來漸漸多了一些新來的了。

剛才講了和強的松的療效。。。

我們弄了個方，就叫強肌健力飲，口服液效果（比膠囊)好。

下面談?wù)勥@個主題了，到底怎么治？

自然嗎，我們認(rèn)為是脾胃氣虛，這個是總綱。脾胃虛損里面重點在氣虛，那么脾胃氣虛有什么名方啊――補中益氣湯！

（談如何減少激素的用量)，關(guān)鍵在煎藥，我們那個大灶不行，一定要小灶。湯不湯水不水的害死人。我經(jīng)常說：這些危重病人一定要讓他自己熬藥。我們給他個電爐，后來他把電爐也拿走了，以為是給他買的。

剛才有人問我是不是兩個眼簾都下垂。有些是兩個眼簾下垂，有時是一個，有時是蹺蹺板，這個下來，那個上去。這個病比較少見，可能大家遇到的不太多。

剛才有同志又問我，這些病人多不多？不少！十萬分之八年發(fā)病。連續(xù)病的十萬分之十。應(yīng)該會遇到。

（比之李東垣)補中益氣湯我給他有什么新的東西加進去了。我改變的就是黃芪的量要重，30克是最起碼的。最輕量是30，中等量是60－90，重量是120－160，甚至到200。黨參30克，歸頭，我喜歡用歸頭，10克，柴胡升麻各10克，陳皮3克，甘草3克。

補中益氣湯這個方分量很重要。為什么陳皮只用3克？這個來源于理論。因為脾胃虛損，耗氣的藥我不重用，3克就夠了。沒有陳皮行不行？行！它是反佐的藥，幫助行氣。因為這個氣啊，為什么不用人參而用黃芪，因為黃芪是走啊。所以《衷中參西錄》他就用生jian芪嗎，千萬不要炒啊，不要炙啊。讓它走嗎！要他幫助動力啊。

甘草為什么要那么少？甘緩。不想讓它和緩，所以李東垣厲害就厲害在用生麻和柴胡。這兩個藥就是用在生陽和益氣。氣本來就是為陽啊，所以有人就做動物實驗，做場館的魚動的試驗，用黨參、黃芪，就抽取生麻、柴胡，魚的動力就不如有生麻柴胡的補中益氣湯。證明這兩味藥對推動陽氣起了推波助瀾的作用。

脾主生，胃主降。（胃)所以不降往往是由于（脾)不升。所以要著重于升。所以他（李東桓)的生陽除濕湯，生陽這個湯那個湯就是有這個理論指導(dǎo)。

這個方，就是個基本方。如果這個病孩、病人舌苔厚膩的話，就加苡米30克；如果這個病孩眼球的轉(zhuǎn)動有障礙的，可以加首烏。因為這個肝和脾的關(guān)系嗎。首烏入肝，可以加20克，也可以多點少點；如果病人兼腎虛的，我喜歡用巴戟和肉蓯蓉；如果這個病人是陰虛的，比如說是腎陰虛的糖尿病，可用大量的黃芪和六味地黃湯。。。還有一個重用淮山藥！淮山和黃芪重用治糖尿病的�；瓷接�90克起碼。

概括起來就這么幾下子，沒什么很特殊的。當(dāng)然，病人有變化的，有時候，特殊的病人要特殊處理。我?guī)�來一個病例。

這個小孩姓簇，他先去找中山醫(yī)，中山醫(yī)說：你過一下再來，現(xiàn)在呼吸機還沒有勻出來，要用大劑量的激素，還有切開氣管過關(guān)。他母親就害怕了，就來找中醫(yī)。這就是一個比較新的病人。來后，最初還是按一般的處理。我講一個分量：黃芪30克，太子參24，我們還有個五爪龍，這個藥是我提倡用起來的。我們叫南芪。它的好處就是沒有黃芪的燥，還有祛痰的作用，50克，白術(shù)15，柴胡10，生麻10，陳皮3克，首烏24，甘草3，當(dāng)歸頭,，6克，生地12，因為他舌苔很薄，有點陰虛，也不要黨參，用太子參。用首烏？他眼球也是轉(zhuǎn)動不靈了。舌苔薄白，脈細(xì)。舌尖很嫩很紅。

這個有效。后來發(fā)現(xiàn)這個小孩頭上有淋巴結(jié)，到處都有，因此，仍然在治療脾胃虛損的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)到治療淋巴結(jié)。是不是發(fā)炎我也不清楚。

用藥：黃芪30克，太子參30，玄參15，浙貝 15，山慈姑6，柴胡 6，升麻6，首烏15，千層紙10（玉壺墊)，浮小麥30，木dao根30（因為他汗很多，自汗啊)，五爪龍30，歸頭10 甘草 3陳皮3。這個方雜一些。

我主要是治他的結(jié)節(jié)，因為他原來有點陰虛嗎，所以這個病孩就是個特殊的例子了。所以還得要辨證！辨證，辨病，辨證，螺旋上升。

為什么我要注意到治這個結(jié)節(jié)呢？我們學(xué)院有個教授，眼簾下垂，無效，不是重癥肌無力，到美國，給抗菌消炎，好了。我們誤診了。

是不是一定要用黃芪呢？有個女病人黃芪用到100多克，就是沒效！后來不給她黃芪。我用得方太子參30 五爪龍 30 yunling 15白術(shù)15 升麻柴胡各6克，歸頭10 首烏20，旱蓮草女貞子10甘草3克，有濕，加苡米，血分差點給點雞血藤。始終抓住脾胃虛損。暑天有濕給點扁豆，有時候又給他補補血，完全沒有用過黃芪。這個病人治了兩三年，講起來就這幾句話。

有常有變，知常達(dá)變。這就是辨證法。有一般的規(guī)律，也有特殊的規(guī)律。一個醫(yī)生高不高明，我建議你想高明，除了學(xué)好中醫(yī)理論之外，一定要學(xué)好唯物辯證法。我這一生從醫(yī)，得益于辨證唯物主義很多。中醫(yī)很多東西就是辯證法。陰陽，矛盾的一對，矛盾會轉(zhuǎn)化。陰效陽漲，陽消陰漲，矛盾會轉(zhuǎn)化。陰損及陽，陽損及陰。你不懂這些，排斥這些，你對病人就是死路一條，你就不會拐彎。必須要學(xué)好自然辯證法。

中醫(yī)理論是超前的東西，不是落后的東西。
快吃飯了，就講這么多。
－－－－－－－－－－－上貼中有誤：
誤：沒有陳皮行不行？行
正：沒有陳皮行不行？不行
特致歉！

近翻書，覺鄧(鐵濤)老此案尚可，有借鑒意義，其余相去甚遠(yuǎn)，不贅述。

凌某，男，43歲，1999年3月11日初診。

四肢麻木乏力2天，雙眼簾下垂1天�；颊哂�2天前感冒后出現(xiàn)雙下肢麻木乏力，雙膝以下明顯，走路如踩棉花。隨后又出現(xiàn)上肢麻木無力，以肘關(guān)節(jié)以下明顯。今晨出現(xiàn)眼臉下垂，無四肢肌肉疼痛、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及發(fā)熱，神志清楚，胃納一般，大小便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈寸浮。體檢：四肢肌力正常，雙肘以下、雙膝以下痛覺減弱。血檢查：白細(xì)胞11。4×10的9次方/L，大、小便常規(guī)均未見異常。西醫(yī)診斷：格林巴利綜合癥。中醫(yī)診斷為痿癥。入院后經(jīng)服中藥祛風(fēng)除濕通絡(luò)劑，配合靜脈點滴黃芪針、清開靈等，癥狀無明顯改善，于3月15日請鄧?yán)蠒�診。患者仍感四肢麻木乏力，雙眼臉下垂，面色晦滯，無發(fā)熱惡寒，納可，舌淡紅、苔薄白、脈寸浮。證屬脾胃氣虛，兼感風(fēng)寒。治以補脾益氣，祛風(fēng)散寒。

處方：豨薟草、茯苓、白術(shù)各15，薏苡仁、黃芪各30，黨參18，防風(fēng)、柴胡、升麻各10，五爪龍60，甘草3。每天一劑，水煎服。

3月24日二診：上方服7劑�；颊呔�神好轉(zhuǎn)，四肢乏力減輕，仍感肢體麻木，眼臉下垂，呼吸飲食正常、舌淡紅、苔濁，脈弦數(shù)。藥已對證，治以建脾益氣，祛風(fēng)除濕。續(xù)守上方加澤瀉15，桃仁12桂枝10，忍冬藤、桑肢各30，每天一劑，水煎服。守方共服10余劑，患者四肢有力，可獨立行走，眼臉下垂明顯好轉(zhuǎn)，僅四肢末端少許麻木，基本治愈出院。
－－－－－－－－－－－【比如說是腎陰虛的糖尿病，可用大量的黃芪和六味地黃湯】

感覺用的是臟腑辨證。

說句斗膽的話，這個鄧鐵濤是不是徒有虛名啊，估計比李可差十萬八千里。

[ Last edited by 道法自然！ on 2006/3/24 at 14:19 ]
－－－－－－－－－－－垃圾
字錯這么多
是瞼廢啊　不是簾廢
是中氣下陷　　不是大氣下懸
北齊應(yīng)該是北芪
－－－－－－－－－－－樓上的提建議可以，說話可不要太沖。
無私奉獻(xiàn)最可貴！
謝謝樓主。
－－－－－－－－－－－
同意！
學(xué)習(xí)別人的長處，多看自己的不足，這才是學(xué)習(xí)之道！
博采眾方，勤求古訓(xùn)！
－－－－－－－－－－－m.f1411.cn/wszg/
－－－－－－－－－－－m.f1411.cn/sanji/