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骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

一般描述:  
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是由結(jié)核桿菌所引起的常見病,常繼發(fā)于臟和胸膜、消化道、腹膜、淋巴結(jié)
結(jié)核的結(jié)核病。
診斷要點(diǎn):  
發(fā)病緩慢。
病灶多為單發(fā),?砂l(fā)現(xiàn)其他器官的結(jié)核。
全身癥狀:早期全身癥狀不明顯;病變繼續(xù)發(fā)展,可出現(xiàn)食欲減退、四肢倦怠、午后低熱、
面頰潮紅,盜汗,病兒夜啼等癥狀。
局部腫脹:受累關(guān)節(jié)周圍腫脹,但無發(fā)紅現(xiàn),故有“白腫”之稱,這是表淺關(guān)節(jié)結(jié)核的特
征之一。
寒性膿腫:膿腫沒有急性炎癥的紅、腫、熱等表現(xiàn)。
竇道:寒性膿腫從皮膚體表破潰形成竇道,流出米泔樣膿液、死骨及干樣或稱豆渣樣物質(zhì)
。竇道較復(fù)雜,需要作碘油造影可明確病灶部位。
壓痛和叩擊痛:受累關(guān)節(jié)周圍均有壓痛和叩擊痛,疼痛輕微、病位較深。
肌肉痙攣。
功能障礙。
畸形。
關(guān)節(jié)病變附近淋巴結(jié)腫大。
實(shí)驗(yàn)室檢查:病變活動(dòng)期紅細(xì)胞沉降率(血沉)明顯加快。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或可稍高,合并
混合感染時(shí)明顯增高?捎休p度貧血。
X線檢查:在松質(zhì)骨的結(jié)核有壞死型及溶骨型兩種,壞死型病變多發(fā)生在松質(zhì)骨中心,表現(xiàn)
為骨小梁模糊,密度增加呈磨砂玻璃樣改變及出現(xiàn)死骨,死骨吸收后形成骨空洞。
結(jié)核桿菌培養(yǎng):膿汁陽性率最高。
疾病辨析:  
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
骨腫瘤。
化膿性骨髓炎。
急性化膿性關(guān)節(jié)炎。
治療方法:  
虛寒痰濁凝聚
證候:病變處于初期發(fā)病緩慢,全身癥狀不明顯。病變局部隱隱酸痛,不紅不熱、皮色如常
,有叩擊痛,活動(dòng)時(shí)痛劇,逐漸加重,繼之關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。舌淡,苔薄,脈沉滑。
治法:補(bǔ)益肝腎,溫經(jīng)散寒化痰。
主方:陽和湯加減。
用法:
加減:
正虛邪實(shí)
證候:病變處于寒性膿腫已成尚未窺破之時(shí)。病變部位蔓腫色暗紅,觸之有應(yīng)之指,時(shí)有疼
痛。全身不適、倦怠無力、食欲減退,形體消瘦、低熱、朝輕暮重。舌紅、少苔,脈沉細(xì)。
治法:溫補(bǔ)托毒。
主方:神功內(nèi)托散加減。
用法:
加減:
陰虛火旺
證候:病變處在膿腫潰破之后。破潰之后、膿水稀薄、夾有敗絮狀物質(zhì)、瘡口凹陷、瘡周色
暗,成瘺管,久不收口。全身低熱、盜汗、顴紅,心煩失眠,口干咽燥,形體消瘦。舌紅,
少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰清熱。
主方:大補(bǔ)陰丸加減。
用法:
加減:盜汗不止加黃芪20g,浮小麥15g,煅龍牡30g。
氣血兩虛
證候:病變處在膿腫破潰之后。膿腫潰后,膿液稀薄如痰、面色無華、頭暈?zāi)垦!?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/tcm/2010/20100519233253_331133.shtml" target="_blank">自汗、唇
淡舌白、脈虛。
治法:補(bǔ)益充血。
主方:人參養(yǎng)榮湯或十全大補(bǔ)湯加減。
用法:
加減:腰脊酸軟、足痿癱者加杜仲15g,川斷5g,鹿角膠3g。
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