一般描述:
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帕金森氏病中醫(yī)稱顫病、腦風(fēng)、震顫麻痹等。指因感邪、中毒、電擊等損傷腦神,或因痰濁 |
、瘀血阻痹腦絡(luò),經(jīng)氣不利,或年老精血虧虛,腦失所養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而成。以震顫、肌強(qiáng)直 | |
和頭部不自主細(xì)微搖動(dòng),口眼抽動(dòng),手足顫抖等為主要表現(xiàn)的風(fēng)病類疾病。多慢性起病,逐 | |
漸加重,病程長(zhǎng)。本病多發(fā)于中老年人,男多于女。為退行性改變,震顫麻痹和震顫麻痹綜 | |
合征。 | |
癥狀描述:
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起病緩慢,急性性加重。震顫:典型的震顫為靜止性震顫,動(dòng)作幅度不定。精神緊張、情緒 |
波動(dòng)時(shí)為丸加重,隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕,睡眠時(shí)可消失。震顫可以波劑四肢、下頜、唇、舌和頸 | |
部。強(qiáng)直:強(qiáng)直癥狀多始發(fā)自病人一側(cè)肢體的近端,逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)端、對(duì)側(cè)以至全身。面肌 | |
強(qiáng)直使瞬間目動(dòng)作和表情動(dòng)作減少,形成“面具臉。其他癥狀:唾液和皮脂分泌增加,汗液 | |
分泌增加或減少,大小便排泄困難和直立性低血壓,部分病人有精神癥狀如憂郁、癡呆等。 | |
體癥描述:
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旋頸和旋體動(dòng)作和表情動(dòng)作緩慢。檢查可見肌張力增高,呈“鉛管樣強(qiáng)直”或“齒輪樣強(qiáng)直 |
”。特殊姿態(tài):頭前傾,軀干略屈,肘關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收,脘略伸,指掌關(guān)節(jié)屈曲,收支姿勢(shì)與 | |
握鋼筆狀相似,髖劑膝關(guān)節(jié)略屈。運(yùn)動(dòng)減少:“慌張步態(tài)”及“小寫癥”。 | |
發(fā)病原因:
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顫病多由年老體弱,或攝生不慎,或疾病所傷,致肝腎不足,精血俱虛,以致水不涵木,風(fēng) |
陽內(nèi)動(dòng),筋脈失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致肢體顫動(dòng)振掉;蛴娠L(fēng)火夾痰,瘀血阻滯脈道,氣血運(yùn)行 | |
不暢,經(jīng)脈失養(yǎng),或夾肝風(fēng)而發(fā)本病。 | |
本病病程長(zhǎng),常逐漸加重,治療一般難以取效。 | |
診斷要點(diǎn):
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至少要具備四個(gè)典型癥狀和體征(靜止性震顫、少動(dòng)、僵直和位置性反射障礙)中的兩個(gè); |
是否存在不支持診斷原發(fā)性帕金森病的不典型癥狀的體征例如錐體束征、失用性步態(tài)障礙、 | |
小腦癥狀、意向性震顫、凝視麻痹、嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能障礙、明顯的癡呆性鑒別,特發(fā)性 | |
震顫多表現(xiàn)為手和頭部位置性和動(dòng)作性震顫而無少動(dòng)和肌張力增高。 | |
主要癥狀為靜止性震顫,肌張力增高,運(yùn)動(dòng)減少等。其靜止性震顫不僅可見于上肢,表現(xiàn)如 | |
“搓丸樣”動(dòng)作,亦可發(fā)于下肢、口唇、舌、面及頭部等。震顫不能自主,靜止時(shí)明顯,隨 | |
意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失,激動(dòng)、疲勞、焦慮時(shí)加重,睡眠時(shí)消失。肌張力增高以屈肌明顯,出 | |
現(xiàn)鉛管樣或鋸齒樣強(qiáng)直,頭部前傾,軀干俯屈,肘、腕、膝關(guān)節(jié)屈曲,手指內(nèi)收,上肢不能 | |
做精細(xì)動(dòng)作,行走起步困難,起步后呈“慌張步態(tài)”。運(yùn)動(dòng)減少表現(xiàn)為一切隨意活動(dòng)減慢、 | |
減少、運(yùn)動(dòng)幅度減小,書寫困難、“寫字過小癥”,面肌運(yùn)動(dòng)減少,缺乏表情,形成“面具 | |
臉”,咀嚼、吞咽、語言障礙和流涎等。 | |
實(shí)驗(yàn)室檢查:
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血常規(guī)和腰穿腦脊夜檢查無特殊改變。尿中DA及其代謝產(chǎn)物HVA含量降低。 |
腦脊液中多巴胺的主要代謝產(chǎn)物高香草酸(HVC)降低。 | |
5-HIAA的含量多低于正常人。 | |
患者T~3、T~4多低于正常。 | |
部分患者可見異常腦電圖,表現(xiàn)為基本節(jié)律紊亂、變慢,波幅減低,分布不規(guī)則,兩側(cè)不對(duì) | |
稱。 | |
疾病辨析:
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腦萎:腦萎雖可致顫病,但以智能減退、人格障礙、失語、失用、癡呆等癥狀為主,CT檢 |
查有腦萎縮。 | |
腦絡(luò)痹:以頭暈、頭痛、情緒和性格改變等為主癥,可發(fā)展演變?yōu)槟X萎。 | |
癡呆:以癡傻愚苯等智能減退為主要表現(xiàn),無特征性的手足震顫、肌肉強(qiáng)直、“慌張步態(tài)” | |
、肘、腕、膝關(guān)節(jié)屈曲,手指內(nèi)收等癥。精神性震顫。 | |
老年性震顫。 | |
甲狀腺功能亢進(jìn)震顫。 | |
酒精中毒。 | |
治療方法:
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血虛動(dòng)風(fēng)證 |
證候:肌肉強(qiáng)直,筋脈拘急,肢體震顫,書寫困難,頭暈眼花,心悸、健忘,面色淡白或萎 | |
黃,舌淡,苔薄白,脈弱。 | |
治法:養(yǎng)血熄風(fēng)。 | |
主方:四物湯合止痙散 | |
用法: | |
加減:面白、舌淡,加阿膠、首烏、雞血藤;神疲、氣短,加人參、黃芪。 | |
脾虛動(dòng)風(fēng)證 | |
證候:肢體震顫,書寫困難,動(dòng)作遲緩,慌張步態(tài),神疲乏力,氣短懶言,食少腹脹,或大 | |
便稀溏,面色無華,舌淡邊有齒痕,苔薄白,脈虛。 | |
治法:益氣(補(bǔ)血)熄風(fēng)。 | |
主方:醒脾湯 | |
用法: | |
加減:夾痰濁,加菖蒲、遠(yuǎn)志。 | |
肝陽化風(fēng)證 | |
證候:肢體麻木、震顫,頭眩頭痛,耳鳴,項(xiàng)強(qiáng)不舒,急躁易怒,口苦,面紅目赤,舌紅, | |
苔黃,脈弦細(xì)。 | |
治法:平肝熄風(fēng)。 | |
主方:天麻鉤藤飲 | |
用法: | |
加減:可加烏梢蛇、僵蠶、全蝎;夾痰濁,加竹瀝、膽南星等。 | |
風(fēng)痰阻絡(luò)證 | |
證候:肢體震顫、麻木、頭暈?zāi)垦,面部表情缺乏呈“面具臉”,咀嚼、吞咽、語言障礙或 | |
流涎,舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。 | |
治法:祛風(fēng)化痰通絡(luò)。 | |
主方:半夏白術(shù)天麻湯合牽正散 | |
用法: | |
加減: | |
瘀阻腦竅證 | |
證候:肌肉強(qiáng)直,肢體震顫,動(dòng)作減少,屈伸不利,時(shí)有頭部刺痛,舌暗紅,苔薄,脈細(xì)澀 | |
。 | |
治法:祛瘀通絡(luò)。 | |
主方:通竅活血湯 | |
用法: | |
加減:血瘀甚者,加土鱉蟲、水蛭。 | |
腎精虧虛證 | |
證候:眩暈,健忘,耳鳴,頭痛,肢體震顫,手足強(qiáng)硬,智能遲鈍,舌淡,脈弱。 | |
治法:補(bǔ)腎益精。 | |
主方:左歸丸 | |
用法: | |
加減:可加天麻、鉤藤、僵蠶。 | |
痰濕內(nèi)蘊(yùn) | |
證候:肢體震顫,肌強(qiáng)直,動(dòng)作不利,胸脘痞悶,痰多流涎,舌體胖大,舌苔厚膩,脈弦滑 | |
。 | |
治法:豁痰熄風(fēng),通絡(luò)定顫。 | |
主方:導(dǎo)痰湯加減 | |
用法: | |
加減:若血瘀明顯者,加丹參12g,赤芍12g;痰瘀化火,口苦心煩者,加入黃連、朱 | |
砂、竹瀝。 | |
瘀血阻絡(luò) | |
證候:肢體震顫,肌強(qiáng)直,動(dòng)作徐緩,肢體疼痛固定不移,屈伸不利,面色晦暗,舌質(zhì)紫暗 | |
,或有瘀斑,或舌下青筋橫暴,脈弦澀或細(xì)。 | |
治法:活血化瘀,熄風(fēng)活絡(luò)。 | |
主方:身痛逐瘀湯加減 | |
用法: | |
加減:若氣虛甚,加黨參30g;震顫明顯,加蜈蚣4條,僵蠶12g。 | |
氣血兩虛 | |
證候:震顫日久,程度較重,或見肢體拘緊,頸項(xiàng)強(qiáng),活動(dòng)不利,步態(tài)慌張,肌肉萎弱,體 | |
倦乏力,面色[白光]白,口唇蒼白,動(dòng)作乏力,頭暈眼花,懶言少語,常自汗出,動(dòng)則益 | |
甚,舌體胖,邊有齒痕、舌質(zhì)淡或夾有瘀點(diǎn)瘀斑,脈緩弱。 | |
治法:益氣養(yǎng)血,熄風(fēng)活絡(luò)。 | |
主方:八珍湯合天麻鉤藤飲加減 | |
用法: | |
加減:若震顫不減,加蜈蚣4條,熄風(fēng)定搐;便秘,無明顯熱象者,加白術(shù)至60g,枳殼 | |
6g,升麻12g,以益氣通便;失眠,加炒棗仁15g,夜交藤18g。 | |
肝腎陰虛 | |
證候:肢體震顫,肌強(qiáng)直,動(dòng)作不利,形體消瘦,頭暈耳鳴,目眩健忘,失眠多夢(mèng),急躁易 | |
怒,腰膝酸軟,步態(tài)脫沓,行路不溫,便秘,舌紅少苔,脈弦細(xì)。 | |
治法:滋補(bǔ)肝腎,育陰熄風(fēng)。 | |
主方:大定風(fēng)珠加減 | |
用法: | |
加減:若陰虛火旺者,兼見五心煩熱,潮熱盜汗,口干舌燥,加知母10g,元參15g, | |
黃柏10g;大便秘結(jié)者,加大黃粉3g(沖服);失眠者,加炒棗仁15g,茯神15g | |
;顫甚,加蜈蚣4條,僵蠶12g。 | |
陰陽兩虛 | |
證候:肢體震顫強(qiáng)直,動(dòng)作不利,腰膝酸軟,畏冷肢涼,疲乏無力,納差便溏,舌淡胖有齒 | |
痕,苔白,脈緩。 | |
治法:滋陰助陽螅風(fēng)。 | |
主方:地黃飲子加減 | |
用法: | |
加減:若兼血瘀明顯者,加當(dāng)歸12g,雞血藤15g,丹參12g,赤芍12g;震顫明 | |
顯,加鉤藤12g,蜈蚣4條;夜尿多者,加益智仁12g。 | |
其他療法:
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消除緊張心理,陶冶情志,飲食宜清淡,忌膏梁厚味。 |
頭針療法:一側(cè)病變時(shí)取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、舞蹈震顫控制區(qū);雙側(cè)有病變時(shí)取雙側(cè)。 | |
單方驗(yàn)方: | |
★ 止痙散(全蝎、蜈蚣各2-3g),每日2次,口服。 | |
★ 白芍30g,甘草15g,生石決15g,雞血藤15g,蟬衣6g,水煎服,每日1 | |
劑。 | |
西醫(yī)西藥:可用抗膽堿藥,如安坦、東莨堿、開馬君;左旋多巴、美多巴、信尼麥;金剛胺 | |
等治療。震顫局限于一側(cè)或一側(cè)較重的病例,如藥物治療無效,可考慮用立體導(dǎo)向手術(shù),破 | |
壞丘腦腹外側(cè)核、蒼白球,豆?fàn)铖鹊冉Y(jié)構(gòu),以減輕對(duì)側(cè)肢體的震顫。 | |
評(píng) 介:
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治愈:癥狀、體征基本消失,生活自理,能從事一般活動(dòng)。 |
好轉(zhuǎn):癥狀、體征部分改善。 | |
未愈:癥狀、體征無改善。 |
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