| 疾病名稱（英文) | breast agglomeration caused by liver gloomy and stomach heat |
| 拚音 | GANYUWEIRERUFANGJIKUI |
| 別名 | 西醫(yī):急性乳腺炎 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | |
| 中醫(yī)釋名 | 本證由肝郁胃熱，乳汁蓄積所致。多見于產(chǎn)后尚未滿月的哺乳婦女，其中尤以初產(chǎn)婦女為多見。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本證由肝郁胃熱，乳汁蓄積所致。多見于產(chǎn)后尚未滿月的哺乳婦女，其中尤以初產(chǎn)婦女為多見。亦可見于斷乳不當(dāng)，乳汁壅滯不通者。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 乳房腫痛發(fā)脹，乳汁分泌不暢，乳房內(nèi)出現(xiàn)邊界不明顯的結(jié)塊，皮色微紅或不紅，伴有惡寒發(fā)燒，或頭痛，胸悶不舒，舌苔簿白或微黃，脈象浮數(shù)等全身癥狀。2～3日后，腫塊增大，焮紅疼痛，并有持續(xù)跳痛或如雞啄樣痛，患側(cè)腋窩淋巴結(jié) 腫痛，壯熱不退，苔黃膩，脈弦滑帶數(shù)，則已有化膿趨勢。若腫勢局限，10日左右中央變軟，按之波動，為內(nèi)膿已成。潰后膿出，一般熱退腫消痛減。膿凈逐漸愈合；若潰后腫痛不減，身熱不退，為膿液波及其它乳絡(luò)，而成傳囊之變。若有乳汁從瘡口中流出，久不收斂，則已形成乳漏。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 治療法則: 疏肝清熱，和營通絡(luò)。 施治方法: (一)內(nèi)服方藥 1．基本方藥：瓜蔞牛蒡湯加減：全瓜蔞10克、牛蒡子10克、花粉12克、生梔子9克、黃芩9克、陳皮10克、連翹10克、銀花15克、蒲公英15克、青皮10克、柴胡9克、皂角刺6克、生甘草9克。上方藥每日1劑，水煎2次，每次取汁200毫升、微溫、分2次服。 2．加減變化：發(fā)熱惡寒，寒重于熱，加蘇梗10克，熱重于寒，加薄荷梗6克。初起局部皮色不紅，身熱不甚者，去黃芩，生梔子；無表證去牛蒡子；口不渴，去天花粉；惡漏未盡，去黃芩、生梔子，加當(dāng)歸尾、益母草；腫痛較甚，加乳香、沒藥各6克、赤芍10克；乳汁分泌不暢，重者加穿山甲10克、王不留行10克；輕者加漏蘆10克、絲瓜絡(luò)12克、路路通12克；回乳加焦山楂10克、焦二芽各30克。 (二)外敷藥物： 本證的關(guān)鍵為乳汁蓄積，乳絡(luò)不通，從而乳房結(jié)塊，以致釀膿成腐。采用藥物外敷，配合方藥內(nèi)服，初起可使乳絡(luò)通暢而結(jié)塊散；膿成可使其局限，移深出淺；潰后有利引膿排出、腐脫而新生。 1．初期：箍毒通絡(luò)消腫。 (1)鮮草藥：選蒲公英、過路黃、垂盆草等其中之一，洗凈，或仙人掌加入食鹽少許，搗爛外敷。干則以藥汁潤之，每日換藥1～2次。 (2)芒硝外敷：取芒硝20克，或生大黃、芒硝等份，研末，溶解于1000毫升開水中，以厚紗布或藥棉蘸藥液，熱敷患處，每日3次，每次20～30分鐘。如用于回奶，將芒硝研末，適量平勻地攤于兩塊厚層紗布敷料中，四周用膠布粘封，外敷兩側(cè)整個乳房，適當(dāng)加壓包扎。 (3)如意金黃散，蜜水調(diào)成軟膏，或玉露膏、沖和膏以醋調(diào)成軟膏敷貼。每日1次。以上外敷法，均應(yīng)將乳頭露出，以免堵塞乳孔，影響排乳。 2．潰后：以藥線引流，外蓋黃連膏，提膿去腐生肌。 (三)氣功療法： 患者取坐位或臥位，醫(yī)者用拇指或中指輕揉膻中、乳根、中府、肝俞、胃俞，然后用平掌或勞宮穴對準(zhǔn)腫塊連續(xù)震顫發(fā)動5～10分鐘，震顫發(fā)動3～5分鐘，再以平掌式離腫塊10～30厘米，行推拉手法，發(fā)動3～5分鐘。用引法順胃經(jīng)向下肢導(dǎo)引經(jīng)氣，最后用拇、食、中三指在腫塊上方向乳頭輕輕擠捏，使瘀積之乳汁排出。每天1次。適于早期乳汁蓄積之乳癰。 (四)疏通乳竅法： 凡奶頭乳孔堵塞，可在常規(guī)消毒下，取經(jīng)消毒之豬棕，看準(zhǔn)乳孔輕輕插入約3～4厘米，并配合擠揉奶頭以疏通乳孔。 (五)塞鼻療法： 10％芫花根浸出液，浸棉球塞于鼻腔，每次15～30分鐘，1日1次。適用于本證初期乳汁瘀積成塊者。 (六)手術(shù)切排： 常規(guī)消毒，選膿腔最低位，以乳頭為中心，呈放射狀小切口，切開引流，切口不得超過乳暈，以免切斷乳管，形成乳漏。 (七)飲食療法 1．產(chǎn)后哺乳期應(yīng)加強營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜、水果及富于營養(yǎng)之食品，如蛋類、瘦肉、魚、雞等。 2．為減少乳汁的分泌，在增強營養(yǎng)的同時應(yīng)控制湯水的攝入。食雞、蛋、肉、魚等不宜作湯。忌食發(fā)物，如豬蹄膀，黃花菜等發(fā)奶之品。 施治要點: (一)乳頭屬肝，乳房屬胃。肝郁則滯，胃熱則壅，致使乳汁蓄積，乳房結(jié)塊，而成乳癰之證。故疏肝清熱和營通絡(luò)為本證治療大法。 (二)初起有表證宜解表，但不可過用發(fā)散。寒重選加蘇梗，熱重選加薄荷梗，寓理氣于解表之中。雖身大熱，亦切忌苦寒涼遏，免致乳絡(luò)凝滯，結(jié)塊不化。 (三)肝氣郁結(jié)乳中腫塊堅礙不消，治宜疏肝理氣，但不可過用辛溫香燥之品以耗氣。 (四)胃熱壅滯乳房紅腫熱痛，治宜清胃。雖有口干便結(jié)，只可以大劑瓜蔞等潤腸散結(jié)，不可濫用硝黃峻下以傷其正。 (五)乳汁瘀積宜通，內(nèi)服藥物，配合藥物外敷、針灸推拿等法，和營通絡(luò)，乳汁通暢，瘀腫自可消散。不可過早服用山楂、二芽盲目回乳，致腫塊不散。早期以期乳汁暢通，方可免受成膿潰破之苦。 (六)膿成宜佐以透托或輔以切排，務(wù)使引流通暢，以防傳囊之變。 (七)本證屬陽、熱、實證，一般情況下不必用滋補之劑。潰后如無明顯虛象，也毋需進補。若產(chǎn)后虛人患此，或潰后膿液大泄，氣血不足，久不收口，可投平補之劑，切忌辛熱溫補如熟地、肉桂、姜附之類。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．體針：取穴：肩并、曲池、尺澤。每日針1次，用瀉法，留針15～20分鐘。 2．針刺涌泉法：取臥位，針雙側(cè)涌泉穴。速刺，得氣后，雞啄法強刺激，留針10分鐘。同時可于針后立即用雙手擠乳，乳汁即可涌出。 3．針刺推捏法：取穴：膻中，3～5分，內(nèi)關(guān)(患側(cè))5～7分。得氣后留針5分鐘，同時配合推捏健側(cè)腋窩2次，患者感到痠脹即可。 4．背部針刺放血療法：于背部第7頸椎以下，12胸椎以上部位，尋找稀疏散在， 大小約0.5毫米，不高出皮膚表面，色鮮紅，指壓不退色的紅疹。皮疹局部常規(guī)消毒，然后逐個用針刺之，并用手擠壓出血少許。 5．腕踝針：取患側(cè)上2區(qū)(患乳同側(cè)上肢掌側(cè)腕橫紋正中上二橫指處)為刺激點。 取坐位，患側(cè)膠仰伸，常規(guī)消毒后，以1.5寸針與皮膚呈30度角刺入皮后將針放平，針尖向肘方向直線沿皮下進針約1.4寸，用膠布貼蓋針柄固定在皮膚上，留針l～3小時。 6．灸膻中撥天宗法：仰臥在膻中穴作隔蒜灸5～7壯，以局部潮紅即可。于患者背后取天宗穴，以左手固定肩部，用右手拇指指尖作分筋推壓撥動，手法稍重，使局部酸痛，來回撥動6～7下為1次。反復(fù)撥動3～5次。 7．火針排膿法：適用于膿腫形成，用于決膿引流。必要時再插入藥線引流去腐。 |
| 推拿按摩 | 推膻中穴24次，拿肩并穴9次，拿背腫筋(雙)各3次，摩乳根穴至乳頭18次、敷阿是硬結(jié)5分鐘，用五指頭向乳頭方向梳乳部60次，用木梳背從硬結(jié)方向梳向乳頭60次。手法推拿排乳法：患者取坐位，充分暴露患乳，術(shù)者在病人患乳上涂抹少許滑石粉或潤滑油，后用雙手五指末節(jié)在患乳四周從乳房根部輕輕向乳頭方向直線滑摩數(shù)次，引起病人的泌乳反射，然后術(shù)者用左手拇、食指成“八”字形分開，將患乳托在左手掌上，用右手拇、食指上下或左右相對，放在乳暈緣部，作上下或左右起落按摩動作。如此反復(fù)有節(jié)律地進行按摩，速度1～2次/秒鐘。使瘀積的乳汁頻頻不斷地從乳頭的輸乳孔溢出，或呈線狀噴射而出，直至乳中的積乳排空為止。以上均適于本證乳汁蓄積，乳癰早期。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | 1．哺乳期應(yīng)指導(dǎo)哺乳婦合理哺乳，防止乳汁瘀積。定時哺乳，保持乳計排出通暢。每次哺乳時，要使乳汁盡量排空。 2．注意嬰兒口腔清潔，不可讓嬰兒含乳睡覺。 3．初期在積極采取內(nèi)外治法的同時，應(yīng)忍痛讓嬰兒吮吸，以幫助瘀乳排出。 4．如乳頭破碎，不宜直接吮吸，宜用吸奶器撥出后喂育嬰兒，或取帶有小玻璃罩的橡皮乳頭罩在乳頭上間接吮吸。哺乳后用溫開水洗凈拭干，乳頭破碎處抹上黃連膏，再次哺乳時用溫開水擦洗掉，以利乳頭康復(fù)。 5．宜用繃帶或胸罩將患乳托起，以減輕疼痛。 6．潰后膿腐脫凈，瘡口漏出乳汁時，可用加棉法加壓包扎。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
