| 疾病名稱（英文) | silicosis |
| 拚音 | XIFEI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 化學(xué)物理因素所致疾病，職業(yè)病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 矽肺是由于生產(chǎn)過程中長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵所引起的以肺纖維化改變?yōu)橹靼橛形Y(jié)節(jié)形成為特征的疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 游離二氧化硅以結(jié)晶型為主，存在于石英石、花崗石、黃沙等中，統(tǒng)稱為石英。約有95％的礦石中均含有不同比例的石英，因此各種金屬礦山開采時鑿眼、爆破、碾碎、選礦等過程中以及煤礦掘進(jìn)時，都會遇到大量石英粉塵，尤其在干法生產(chǎn)時粉塵濃度更大，其他接觸石英的工種有采石、軋石、坑道和隧道的開鑿、鑄件噴砂與清砂、玻璃、搪瓷、陶瓷原料的拌和等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 矽結(jié)節(jié)是矽肺的特征性病灶。矽結(jié)節(jié)常位于支氣管和血管周圍，直徑為0.3—1.5mm。結(jié)節(jié)周圍有不同比例的網(wǎng)狀纖維、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和漿細(xì)胞繞之似暈狀，暈越大，病灶越活躍，兩個和多個結(jié)節(jié)可聚集形成小而圓的團(tuán)塊，或者很多個結(jié)節(jié)融合成大的玻璃樣團(tuán)塊，在團(tuán)塊之間肺實(shí)質(zhì)常呈高度代償性肺氣腫。 |
| 病理生理 | 游離二氧化硅顆粒到達(dá)肺泡后被肺巨噬細(xì)胞所吞噬，后者在肺內(nèi)淋巴管開口處聚集成堆，游離的二氧化硅對巨噬細(xì)胞有明顯毒性作用，它使吞噬了石英粒子的巨噬細(xì)胞死亡。目前認(rèn)為巨噬細(xì)胞死亡的原因是由于石英表面的羥基和巨噬細(xì)胞溶酶體膜脂蛋白結(jié)構(gòu)上受氫原子(氧、氮和硫)間形成氫鏈，導(dǎo)致吞噬溶酶體崩解，最后細(xì)胞膜本身也被破壞，石英粒子出來又被另一巨噬細(xì)胞吞噬，如此反覆進(jìn)行，受損或已破壞了的巨噬細(xì)胞釋放“致纖維化因子”，后者刺激成纖維細(xì)胞功能，導(dǎo)致膠原纖維增生。在以后的發(fā)展過程中，可能有免疫反應(yīng)，抗原可由巨噬細(xì)胞釋放，抗體由粉塵灶和巨噬細(xì)胞堆聚周圍的漿細(xì)胞和漿母細(xì)胞分泌，抗原抗體復(fù)合物和補(bǔ)體一起，形成玻璃樣物質(zhì)沉積在膠原纖維上，使新形成的結(jié)締組織呈透明樣外觀。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 矽肺有以下特點(diǎn)應(yīng)引起注意：①矽肺是纖維化過程而不是炎癥過程，沒有炎癥的臨床表現(xiàn)。②矽肺圓形或類圓形陰影雖然首先在某些區(qū)域出現(xiàn)，但它是彌散性病變，分散在各肺野。③團(tuán)塊陰影往往在圓形或類圓形陰影的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，如僅是一側(cè)有不典型的團(tuán)塊影而肺野其他區(qū)域無陰影，則應(yīng)作鑒別診斷。④由于矽塵或含塵巨噬細(xì)胞經(jīng)淋巴系統(tǒng)到達(dá)肺門淋巴結(jié)，首先引起淋巴結(jié)纖維化而使淋巴引流不暢，因此早期常有肺紋理改變。⑤矽肺是進(jìn)行性病變，如只有一張胸片的疑似病例，應(yīng)在密切觀察下，重復(fù)攝片，再作診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 矽肺患者往往無癥狀，即使X線胸片上已有較明顯的征象，仍可無表現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)不同程度的癥狀，咳嗽無痰，或僅少量粘痰，在感染時有大量膿性痰，有些病人由于氣管狹窄、扭曲和因纖維化而固定，可訴喘鳴，特別在用力呼吸時出現(xiàn)。以后用力時氣急，氣急的存在和嚴(yán)重程度和肺功能損害的程度以及X線表現(xiàn)不一定平行，休息時氣急說明可能并發(fā)肺氣腫或肺外疾病。單純矽肺時全身狀況損害不明顯。 肺功能損害以限制性為特征，肺活量、用力肺活量、肺總量和殘氣量有改變。1s用力呼氣容積的降低程度和用力肺活量平行。彌散功能也常減退，在活動時動脈血氧張力下降。晚期發(fā)生大塊纖維化，肺通氣血流灌注平衡紊亂，于是在休息時也可出現(xiàn)低氧血癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 矽肺診斷必須根據(jù)接觸游離二氧化硅粉塵的職業(yè)史、臨床表現(xiàn)和X線胸片進(jìn)行綜合考慮決定，而職業(yè)史和胸片最重要。 在X線胸片上最早表現(xiàn)為出現(xiàn)圓形或類圓形陰影，散在存在，直徑1—3mm，首先在兩中下肺中外帶出現(xiàn)，或兩上肺野首先見到。 接觸粉塵量和粉塵中石英含量與矽肺X線表現(xiàn)有關(guān)，粉塵濃度大且粉塵中石英含量高時，往往形成高密度典型圓形陰影。這種陰影的病理基礎(chǔ)是結(jié)節(jié)。這類陰影一旦出現(xiàn)，進(jìn)展很快，并增大、增密，由于鄰近結(jié)節(jié)聚集成簇，相互靠攏，在X線片上表現(xiàn)為團(tuán)塊狀陰影。石英含量較低(＜5％)時，表現(xiàn)為間質(zhì)纖維化型，在兩肺野出現(xiàn)不規(guī)則類圓形陰影，交織在肺紋理之間，使肺野朦朧不清。 患矽肺時，在X線片上可見淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為肺門陰影增大，密度增高，有時在淋巴結(jié)邊緣形成一層環(huán)狀陰影，稱為“蛋殼樣鈣化”呈“桑椹”樣成堆。淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化往往提示有矽肺或游離二氧化硅接觸史。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 矽肺目前尚無理想治療方法，為避免漏診或誤診，應(yīng)根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。克矽平(聚-2-乙烯吡啶氮氧化合物)對部分病人X線可見有延緩和抑制矽肺病變進(jìn)展的作用。近來臨床試用的藥物尚有檸檬酸鋁、山梨醇鋁、磷酸哌喹或羥基哌喹、漢防已甲素等。矽肺患者脫離粉塵作業(yè)環(huán)境，病情還會進(jìn)展，仍要隨訪和治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
