| 疾病名稱（英文) | central exudative choroidoretinitis |
| 拚音 | ZHONGXINXINGSHENCHUXINGMAILUOMOSHIWANGMOYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：視瞻昏渺，云霧移睛，暴盲， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎是一種局限于黃斑部或其附近的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜肉芽腫性炎癥。其主要特征是黃斑部孤立的滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病灶，伴有視網(wǎng)膜下新生血管及出血，最終導(dǎo)致瘢痕形成。該病病程長，常呈間歇性發(fā)作。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 一般認(rèn)為炎癥原發(fā)于脈絡(luò)膜，炎癥損傷Ｂｒｕｃｈ膜，從而引起脈絡(luò)膜新生血管經(jīng)Ｂｒｕｃｈ膜進(jìn)入視網(wǎng)膜下，造成一系列損害。方獻(xiàn)中，以弓形體感染最多見，約見總病例數(shù)的１／３以上，其他為結(jié)核、梅毒、組織胞漿菌病等，但我國則多與結(jié)核有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為本病的形成乃臟腑功能失調(diào)所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病年齡常在２０～４０歲之間，性別、種族均無明顯差異，９％以上單眼發(fā)病。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 凡脾腎陽虛，脾不運(yùn)化，腎不化氣，水濕內(nèi)停，上泛于目；或肝腎虧損，氣血不足，精耗液傷，目失濡養(yǎng)；或濕熱痰火，蘊(yùn)郁熏蒸，濁氣上泛；或肝郁氣滯，氣血失和，目絡(luò)壅滯等均可發(fā)為本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辯證，以虛實(shí)為綱，根據(jù)全身癥狀結(jié)合眼局部情況，早期水腫滲出明顯多屬實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證，恢復(fù)、痊愈期，水腫滲出吸收則多屬虛證。 １．濕熱內(nèi)蘊(yùn) 證候：視物昏朦，視物多形，眼底見視網(wǎng)膜水腫，或視網(wǎng)膜可見黃白色滲出斑塊、邊界較清楚，個別可兼見少量出血，中心凹反光不見，全身癥見胸腹?jié)M悶，食少納呆，溲短色黃，舌苔厚膩，脈濡數(shù)。 辨析：①辨證：以視物昏朦，視物多形，眼底可見視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等炎癥性改變兼胸腹?jié)M悶，食少納呆，溲短色黃，舌苔厚膩，脈濡數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濁氣上泛，熏蒸清竅，故視物昏朦，視物多形；濕熱生痰，可見眼底有滲出物；濕熱郁阻，氣機(jī)不暢，升降失職，故胸腹?jié)M悶，食少納呆；脈舌皆為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。 ２．肝郁氣滯 證候：視力下降，眼前有黑影飄動，玻璃體混濁，眼底可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥改變，全身癥見心煩易怒，胸脅脹滿，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。 辨析：①以視力下降，眼底見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥改變兼見心煩易怒，胸脅脹滿，舌苔薄黃，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：情志不舒，肝郁氣滯，故脈絡(luò)瘀阻，氣血不暢；肝竅不利，故視力下降，眼底見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥改變；肝郁不能柔達(dá)，則心煩易怒，胸脅脹滿，脈弦數(shù)。 ３．脾腎陽虛 證候：視力下降，視物多形，眼底見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥改變，全身癥見頭昏健忘，氣短身疲乏力，面色蒼白無華，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡舌苔無，脈沉細(xì)。 辨析：①辨證：以視力下降、視物多形，眼底可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥改變兼見頭昏健忘、氣短、身疲乏力，面色蒼白無華，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡苔無，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾陽虛運(yùn)化乏力，腎陽虛水不化氣，水濕內(nèi)郁，上泛于目故視力下降，視物多形，眼底可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥改變；濕困清陽，清陽不得上升，溫煦頭面，故頭昏，面白無華；脾陽虛主肌無力而身疲乏力；腎虛則腰膝酸軟。 ４．肝腎虧損 證候：視物昏朦，眼前似有熒星黑花飛舞，玻璃體混濁，眼底可見遺留少量黃色，黃白色小點(diǎn)或細(xì)微的色素沉著，中心凹光反射可重新出現(xiàn)，但較正常減弱或彌散，全身癥見頭昏耳鳴，夜眠多夢，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。 辨析：①辨證：以視物昏朦；眼前似有熒星黑花飛舞；眼底可見遺留色素沉著或黃白色小點(diǎn)兼見頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝腎兩虧，精血不足，目竅不利，神光衰弱，故視物昏朦，玻璃體混濁，則眼見黑花飛舞，肝腎精血不足，血脈不利，氣血郁滯而致眼底色素滯留；精血不足，腦髓、骨骼失養(yǎng)，致頭暈耳鳴，腰膝酸弱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 視力下降，視物變形，視野中有中心暗點(diǎn)。 |
| 體檢 | 眼底：病變局限于黃斑部，滲出性病灶呈灰白色或灰黃色，圓形成橢圓形，邊緣不清稍隆起，大小約為０．２５～ＩＰＤ，很少超過ＩＰＤ。病灶周圍有環(huán)形或弧形出血區(qū)，不少病例合并有后極部盤狀視網(wǎng)膜淺脫離，有的周圍還有硬性脂類滲出。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | ＦＦＡ：病變初期可以見從脈絡(luò)膜伸向視網(wǎng)膜下的新生血管；恢復(fù)期，在病灶部及周圍脫色素區(qū)出現(xiàn)強(qiáng)熒光區(qū)，熒光素從病灶部向視網(wǎng)膜下少許滲漏；瘢痕區(qū)，動脈初期出現(xiàn)的熒光隨時間而增強(qiáng)，但不擴(kuò)大，也不向視網(wǎng)膜滲漏。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．中漿�。夯颊吣卸嘤谂�，視力一般減退不重，眼底無出血，熒光造影可見典型的熒光素滲漏，黃斑部水腫明顯，為黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液性盤狀脫離。 ２．老年性黃斑變性（滲出型)，多見于老年人雙眼發(fā)病，可一先一后，病灶大于ＩＰＤ，常在２～３ＰＤ以上，在病灶周圍或?qū)?cè)眼可見玻璃體疣，黃斑區(qū)水腫，浸潤，不規(guī)則出血，滲出吸收后形成盤狀病損。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．針對病因治療：是結(jié)核引起的應(yīng)用抗結(jié)核藥物，是病毒引起的應(yīng)用抗病毒藥物，是細(xì)菌引起的可給抗生素和皮質(zhì)類固醇激素。 ２．激光治療：應(yīng)用氖激光光凝中心凹外２５０ｕｍ的新生血管，效果顯著，而對鄰近中心凹的新生血管主張用氫激光或染料激光光凝。 ３．吸入含有１０％～１５％ＣＯ２的氧氣，每日３次，每次１５～３０分鐘。 ４．一般藥物，口服維生素Ｂ１，２００ｍｇ，每日３次；維生素Ｅ，２００ｍｇ，每日３次；路�。矗埃恚�，每日三次，擴(kuò)血管藥應(yīng)慎用。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病為虛證，實(shí)證，視其不同證情分別合用清熱利濕，疏肝理氣，滋腎養(yǎng)肝，溫陽化濕等法。辨證選方如下： １．濕熱內(nèi)蘊(yùn) 治法：清熱利濕，升清降濁。 方藥：三仁湯（《溫病條辨》)加減。薏苡仁１８ｇ，苦杏仁９ｇ，白蔻仁６ｇ，厚樸６ｇ，白通草６ｇ，滑石１８ｇ，姜半夏９ｇ，淡竹葉９ｇ，酒黃芩１２ｇ，炒梔子９ｇ，車前子１０ｇ。眼底滲出物較多，選加黃連、膽星、茺蔚子之類，則清熱除濕之力更強(qiáng)。 ２．肝郁氣滯。 治法：疏肝理氣，活血化瘀。 方藥：丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》)加減。柴胡９ｇ，當(dāng)歸９ｇ，白芍９ｇ，白術(shù)１２ｇ，茯苓１２ｇ，炙甘草６ｇ，薄荷３ｇ，丹皮９ｇ，梔子９ｇ，丹參１２ｇ，，赤芍９ｇ，紅花９９，郁金６ｇ，川芎６ｇ，煨姜２片，若頭疼眼脹加荊芥、防風(fēng)、夏枯草；大便干燥加番瀉葉；失眠嚴(yán)重加遠(yuǎn)志、棗仁、夜交藤。 ３．脾腎陽虛 治法：溫補(bǔ)脾腎。 方藥：腎氣丸（《傷寒論》)加減。熟地黃２０ｇ，炒山藥１０ｇ，茯苓１０ｇ，澤瀉１０ｇ，山萸肉１０ｇ，丹皮１０ｇ，桂枝１０ｇ，炮附子１０ｇ，菟絲子１５ｇ，車前子１０ｇ，yin羊藿１２ｇ。若腹部畏寒，腸鳴便溏，日行數(shù)次，加吳茱萸、炮姜。 ４．肝腎虧損 治法：滋腎養(yǎng)肝明目。 方藥：明目地黃丸改湯劑（《原機(jī)啟微》)加減。熟地１５ｇ，生地１５ｇ，山萸肉１０ｇ，山藥１０ｇ，澤瀉９ｇ，茯苓９ｇ，丹皮６ｇ，柴胡９ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，五味子９ｇ，若陽氣偏衰，可酌加紫河車、鹿角膠、肉蓯蓉。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病為視網(wǎng)膜炎癥同時引起脈絡(luò)膜炎。其病因復(fù)雜，西醫(yī)治療采取針對病因，應(yīng)用激素、維生素、擴(kuò)血管藥等。中醫(yī)則根據(jù)患者的全身癥狀及眼底情況，靈活辨證加減用藥。本病中西醫(yī)結(jié)合治療往往能取得較好療效。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
