| 疾病名稱（英文) | retinal central venous occlusion |
| 拚音 | SHIWANGMOZHONGYANGJINGMAIZUSA |
| 別名 | 中醫(yī)：暴盲， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是比較常見的視網(wǎng)膜血管病，也是致盲的眼底病之一。大多數(shù)發(fā)生在中老年人，男女無差異，常為單眼發(fā)病，雙眼發(fā)病較少。本病特征為視網(wǎng)膜靜脈纖曲擴(kuò)張沿受累靜脈有出血、水腫和滲出等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 比較復(fù)雜，常由多種因素造成與高血壓、動脈硬化、高血脂、血液粘滯度以及血流動力學(xué)均有密切關(guān)系。根據(jù)視網(wǎng)膜缺血情況或病情輕重，分為缺血型和非缺血型兩種。 |
| 中醫(yī)病因 | 《審視瑤函》指出本病的發(fā)生，其病因多與七情，飲食、勞累、熱病痰火有關(guān)， |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 其病機(jī)根據(jù)臨床所見，多因肝陽上亢，肝氣上逆；或肝郁氣滯，血行瘀滯；或痰熱內(nèi)生，上用壅目竅；或肝火亢盛，上攻于目；或陰虛火旺，上擾清竅，致目中脈絡(luò)阻塞發(fā)為本病。若失治誤治，后期可致目系萎縮，甚至變生其他眼病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病眼外癥較少，應(yīng)將眼內(nèi)檢查和自覺癥狀結(jié)合起來，結(jié)合全身脈證辨證，其證有虛有實(shí)，但無論虛證、實(shí)證均與脈絡(luò)瘀滯有關(guān)。本病若眼內(nèi)出血較多，可繼發(fā)綠風(fēng)內(nèi)障。后期致目系萎縮、黃斑囊樣變性，視力嚴(yán)重障礙。 １．肝陽上亢 證候：平素頭暈頭痛，急躁易怒，視力劇降，外眼無異常，眼底檢查見視乳頭邊緣模糊，靜脈迂曲怒張，網(wǎng)膜出血以乳頭為中心呈放射狀分布，伴網(wǎng)膜水腫及白色滲出。心煩失眠，耳鳴耳聾，脅疼，腰膝痠軟，舌紅脈弦。 辨析：①辨證：以眼癥伴有平素頭目脹痛，急躁易怒，脈弦為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：腎陰不足，水不涵木，致肝陽上亢，肝氣上逆，血隨氣升，目絡(luò)受阻，故視力劇降，眼底靜脈怒張網(wǎng)膜出血，水腫、滲出；肝陽上亢，肝失疏泄，故頭目脹痛、脅疼、急躁易怒；腎陰虧虛，腰府失養(yǎng)，故腰膝酸軟；舌紅脈弦為肝病之象。 ２．肝火上炎 證候：視力劇降，眼底改變同前，伴頭痛善怒，面紅目赤，耳鳴脅疼，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 辨析：①辨證：以眼癥伴口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝的經(jīng)脈上連目系，肝火亢盛，循經(jīng)上攻，熱郁血滯，致目中脈絡(luò)阻塞，故視力劇降，靜脈怒張，網(wǎng)膜出血；肝火上攻，故頭痛、耳鳴、面紅；肝火亢盛，疏泄失職，故脅痛善怒；口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)均為肝火亢盛之證。 ３．氣滯血瘀 證候：眼癥同前，伴精神抑郁，胸脅脹疼，脘悶食少，舌紫暗，苔白，脈澀。 辨析：①辨證：以眼癥伴胸脅脹疼，舌紫暗，脈澀為辨證要點(diǎn)：②病機(jī)：情志不舒，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，致目內(nèi)氣血不得回流，瘀阻眼內(nèi)，故視力劇降，視乳頭充血水腫，網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲，網(wǎng)膜水腫、滲出；肝失條達(dá)，故精神抑郁，胸脅脹疼；肝氣犯胃則脘悶食少；舌紫暗，脈澀為氣滯血瘀之象。 ４．痰熱阻絡(luò) 證候：眼癥同前，伴頭重暈眩，脘悶食少形體肥胖，口苦，舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨析：①辨證：以眼癥伴舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：平素過食肥甘厚膩之品，致痰熱內(nèi)蘊(yùn)，痰熱上壅于目，致眼絡(luò)阻塞，故視力劇降，網(wǎng)膜靜脈怒張，水腫滲出，出血；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不暢，清陽不升，故胸脘悶，食少，頭重眩暈：體胖、口苦、舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象。 ５．陰虛火旺 證候：眼癥同前，伴頭暈?zāi)垦�，耳鳴耳聾，顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：以眼癥伴舌暗紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：熱病、久病傷陰，陰虛火旺，虛火上擾，目絡(luò)阻塞，故視力劇降，網(wǎng)膜靜脈怒張，網(wǎng)膜出血、水腫、滲出；陰虧清竅失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦�，耳鳴耳聾；潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.高血壓病、糖尿病史。 2.視力下降，如累及黃斑部視力光感、甚至失明。 3.視網(wǎng)膜中心靜脈栓塞時，靜脈怒張，紫紅色，視網(wǎng)膜水腫、大片出血呈放射狀、火焰狀或圓狀，并有白色棉花團(tuán)狀滲出物，出血進(jìn)入玻璃體引起混濁。如分支栓塞時，出血僅限支配部位。視乳頭水腫，邊緣模糊，表面有出血斑。 4.出血及滲出物吸收后可形成結(jié)締組織增生及新生血管，引起增殖性視網(wǎng)膜病變及繼發(fā)性青光眼。 5.熒光造影：周邊靜脈可見熒光滲漏，靜脈灌注遲緩或不全，出血區(qū)熒光遮蓋，晚期可出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 多見于中老年病人，常單眼發(fā)病，視力急劇下降，常伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂等病變。 |
| 體檢 | 眼底病變：視乳頭邊緣不清，充血，可被出血遮蓋或部分遮蓋；視網(wǎng)脈動脈細(xì)，靜脈高度纖曲、擴(kuò)張、斷流，血栓可呈階段狀。視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出，大量出血可為線狀、火焰狀、圓點(diǎn)狀或片狀，并以視乳頭為中心呈菊花瓣樣分布，后極部視網(wǎng)膜為絮狀白斑，黃斑區(qū)有灰白色硬性滲出呈星芒狀排列。 |
| 電診斷 | ＥＲＧ檢查：ａ波、ｂ波振幅降低，也出現(xiàn)大ａ小ｂ型。 |
| 影像診斷 | 眼底熒光血管造影：造影過程中出現(xiàn)充盈遲緩和血管熒光素滲漏，有時可發(fā)現(xiàn)阻塞點(diǎn)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 血液流變學(xué)：各項(xiàng)檢測指標(biāo)均明顯增高，唯血漿纖溶酶原含量較正常低。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．視盤血管炎（靜阻型)：①視力正�；蜉p度減退；②主要發(fā)生于青狀年，男多于女；③視乳頭稍充血，輕度水腫，周圍有不規(guī)則點(diǎn)狀滲出，生理盲點(diǎn)擴(kuò)大；④視網(wǎng)膜靜脈纖曲擴(kuò)張、出血、滲出、較視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者少。 ２．原發(fā)性高血壓動脈硬化：①有高血壓病史，雙眼發(fā)病；②視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)Ａ：Ｖ一１：２～１：３，動靜脈交叉征陽性；③視網(wǎng)膜可有出血、滲出、水腫。 ３·糖尿病性視網(wǎng)膜病變：①有多飲、多食多尿、消瘦等糖尿病癥狀，血糖高，尿糖陽性；②病變多雙側(cè)性，視力減退取決于黃斑區(qū)受累程度；③眼底：視網(wǎng)膜有微血管瘤、出血及滲出；④視網(wǎng)膜可有新生血管及機(jī)化物。 ４·腎病性視網(wǎng)膜病變：①有蛋白尿、高血壓及水腫等病史，雙眼發(fā)病；②視乳頭色淡水腫，視網(wǎng)膜動脈明顯收縮，動靜脈交叉壓跡明顯；③視網(wǎng)膜普遍水腫及絮狀白斑，黃斑區(qū)可見硬性滲出，呈星芒狀排列。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：眼底血液循環(huán)改善、視網(wǎng)膜出血基本吸收，視力增進(jìn)。 2.好轉(zhuǎn)：視網(wǎng)膜出血部分吸收，視力略有好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | 視力預(yù)后與黃斑受累程度有關(guān)。本病病程較長，最常見又最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血性青光眼，一般發(fā)生在發(fā)病后3個月，可致失明，有時因持續(xù)而劇烈的眼痛而行眼球摘除，眼底熒光血管造影在本病預(yù)后和治療上有一定的意義造影發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜無灌注缺血范圍越大，預(yù)后越差；如黃斑水腫持續(xù)不退可行激光治療。 |
| 并發(fā)癥 | 并發(fā)癥有玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、ＰＶＲ、新生血管性青光眼、黃斑囊樣水腫。 |
| 西醫(yī)治療 | １.纖溶制劑：①尿激酶：５００～１００００Ｕ加液靜滴每日一次,５～１０次為一療程；也可５０００～１００００Ｕ溶于２０ｍｌ生理鹽水或１０％葡萄糖慢靜推；也可１００～５００Ｕ溶于１ｍ１球后注射，隔日一次，５次為一療程；也可離子透入，１０天為一療程。②鏈激酶：初次５０Ｕ加１００ｍ１生理鹽水，靜滴３０分鐘滴完，維持劑量６０萬Ｕ加５％葡萄糖靜滴，隔日一次，７天為一療程。（３)去纖酶：４０Ｕ溶于生理鹽水，每日一次靜滴，４～５小時滴完，３次一療程。 ２．抗血小板聚集劑：阿斯匹林０．３ｇ每日１次，口服；潘生�。担埃恚纾咳眨炒�，口服。 ３．血液稀釋療法：抽血５００ｍｌ加７５ｍｌ杞椽酸鈉，在等時靜滴低分子右旋糖酐，然后將分離的血漿再回輸。 ４.皮質(zhì)類固醇類藥：氟美松針１０ｍｇ加１０％葡萄糖５００ｍｌ靜滴，也可５ｍｇ球后注射，或１.５ｍｇ，每日３次，口服。強(qiáng)的松１０ｍｇ，每日３次，口服。 ５.降低血液粘滯度：低分子右旋糖酐５００１ｎ１加能量合劑２支靜滴每日１次。 ６．激光治療：主要用氬激光光凝新生血管，防止新生血管性青光眼。 ７·擴(kuò)張血管劑：改善視網(wǎng)膜循環(huán)；地巴唑２０ｍｇ，每日３次，口服；維腦路通片２００ｍｇ，每日３次，口服；煙酸胺０．１ｇ，每日３次，口服等。 ８．其它治療：維生素Ｃ片４００ｍｇ，每日３次，口服；腺苷輔酶Ｂ１２片５００ｕｇ，每日３次，口服；維生素Ｂ２片２０ｍｇ，每日３次，口服；安妥碘０．４ｇ，每日１次肌注。 ９．并發(fā)癥的治療：黃斑囊樣水腫可試用高壓氧治療；玻璃體出血長時間不吸收者用玻璃體切割術(shù)；新生血管性青光眼可應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病為各種原因引起眼絡(luò)阻塞所致，眼底改變以出血瘀血為主，故治療時，無論何種證型，除針對病機(jī)治療外，均應(yīng)適當(dāng)佐以止血活血，化瘀通絡(luò)之法。對眼內(nèi)有新生血管、機(jī)化物形成的，又當(dāng)佐以軟堅(jiān)散結(jié)之法。對眼內(nèi)反復(fù)出血繼發(fā)綠風(fēng)內(nèi)障者，則按綠風(fēng)內(nèi)障治療。辨證選方如下： １．肝陽上亢 治法：平肝潛陽。 方藥：菊花鉤藤飲加減。珍珠母１５ｇ，鉤藤１２ｇ，菊花１２ｇ，川芎６ｇ，生牡蠣１５ｇ，黃芩１０ｇ，白蒺藜１０ｇ，白芍９ｇ，夜交藤９ｇ，丹參１５ｇ，地龍１２ｇ，當(dāng)歸尾１２ｇ，茯苓１２ｇ，澤瀉１２ｇ，蒲黃１２ｇ。 ２．肝火上炎 治法：清肝瀉火。 方藥：龍膽瀉肝湯（《李東垣方》)加減。龍膽草１２ｇ，柴胡９ｇ，澤瀉１２ｇ，車前子１２ｇ，木通１２ｇ，生地９ｇ，當(dāng)歸尾１５ｇ，丹參１５ｇ，梔子１２ｇ，黃芩１２ｇ，甘草６ｇ，赤芍９ｇ，川芎６ｇ，丹皮９ｇ。 ３·氣滯血瘀 治法：行氣活血。 方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》)加減。當(dāng)歸尾１５ｇ，生地９ｇ，桃仁１２ｇ，紅花１２ｇ，枳殼１２ｇ，赤芍９ｇ，柴胡９ｇ，甘草３ｇ，桔梗９ｇ，川芎１２ｇ，牛膝９ｇ，陳皮１２ｇ，丹參２０ｇ，路路通１２ｇ，側(cè)柏葉９ｇ。 ４．痰熱阻絡(luò) 治法：清熱祛痰。 方藥：溫膽湯（《千金方》加減。半夏１２ｇ，陳皮１５ｇ，茯苓１２ｇ，甘草３ｇ，枳實(shí)１２ｇ，竹茹９ｇ，厚樸１２ｇ，薏仁１２ｇ，通草９ｇ，石菖蒲１５ｇ，丹參２０ｇ，黃連９ｇ，黃芩９ｇ，黃柏９ｇ，茅根１２ｇ，蒲黃１２ｇ。 ５．陰虛火旺 治法：滋陰降火。 方藥：知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》)加減。知母１５ｇ，莆柏１２ｇ，生地１２ｇ，山萸肉１２ｇ，山藥１２ｇ，茯苓１５ｇ，澤瀉１２ｇ，丹皮１２ｇ，當(dāng)歸尾１２ｇ，丹參１５ｇ，毛冬青１５ｇ，琥珀９ｇ，郁金９ｇ，川芎６ｇ，白茅根１２ｇ。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞病因較復(fù)雜，多因動脈硬化、血管炎癥、血流瘀滯所致。對本病的治療，首先應(yīng)針對病因，如高血壓、動脈硬化所致者，應(yīng)結(jié)合內(nèi)科治療，如因靜脈炎所致者，可應(yīng)用抗菌素、激素治療。除病因治療外，尚須用鏈激酶、尿激酶、血栓通，以溶解血栓。用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液作靜脈滴注，以改善微循環(huán)。在綜合治療中尚可采用維生素Ｃ、路丁、碘劑及其它血管擴(kuò)張劑。中醫(yī)認(rèn)為本病最主要的病機(jī)為脈道瘀阻，血不歸經(jīng)，治療以止血活血，祛瘀通絡(luò)。早期眼底見新鮮出血或反復(fù)出血，不用或少用活血化瘀藥，加用涼血止血藥：如白茅根、地榆炭、藕節(jié)、大薊、小薊、側(cè)柏葉等；中期眼底出血穩(wěn)定，加止血化瘀藥：如蒲黃炭、三七、花蕊石茜草、棕櫚炭；積血時間長，加活血理氣通絡(luò)藥，如郁金、地龍、紅花、桃仁、蘇木；陳舊積血，久不吸收，加破血化瘀藥，如三棱、文木；眼內(nèi)出血形成機(jī)化物者，加軟堅(jiān)散結(jié)藥；如海藻、昆布、夏枯草等；網(wǎng)膜水腫較重加滲濕利水藥，茯苓、車前、澤瀉、薏仁、白術(shù)、木通等；高血脂者加山楂、澤瀉。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
