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鰓裂囊腫及咽瘺

  
疾病名稱(英文) branchial cyst and pharyngeal fistula
拚音 SAILIENANGZHONGJIYANLOU
別名
西醫(yī)疾病分類代碼 咽喉科疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 鰓裂囊腫是由于胚胎期第二、三、四鰓溝發(fā)育異常在咽側(cè)或頸側(cè)形成的囊腫或瘺管。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 鰓裂囊腫發(fā)源于第二鰓裂上皮的殘余,第一鰓溝在后來形成外耳道,第二、三、四鰓溝,漸漸消失。在發(fā)育異常時就在咽側(cè)或頸側(cè)形成囊腫或瘺管,有時可見內(nèi)口通達扁體后,外口經(jīng)胸鎖乳突肌前緣頸中部成先天瘺孔,兩口均封閉則形成閉合囊腫。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理
中醫(yī)病機
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史
癥狀
體征 1.第一鰓裂瘺管
①瘺管開口在下頜角附近或耳廓后下方,經(jīng)常溢出或擠出漿液,粘液或膿性分必物。管另一段開口于外耳道前壁,有時不容易發(fā)現(xiàn)。
②感染時可見瘺孔周圍皮膚紅腫、疼痛、糜爛、結(jié)痂、肉芽或瘢痕。有時可致面神經(jīng)麻痹。注射造影劑可顯示瘺管情況。
2.第二、三、四鰓裂瘺管:
①臨床上最常見是第二鰓裂囊腫和瘺管,第三、四則少見。
②瘺管的外口位于同側(cè)胸鎖乳突肌的中下1/3交界處,感染時有紅腫、流膿,擠壓時有膿流出,有時可形成較大膿腫。
③第二鰓裂瘺管內(nèi)口位于扁桃體窩中,而第三鰓裂內(nèi)口在梨狀窩;第四鰓裂瘺管內(nèi)口向下行進入胸腔,繞過鎖骨下動脈或主動脈弓,再向上行到達頸部至于食道上段口。在外口注入染料可看到自內(nèi)口流出,注入造影劑后拍片可顯示出。
3.鰓裂囊腫:鰓裂囊腫發(fā)展緩慢,大多數(shù)在成年后開始漸漸增大,初期較輕,呈無疼痛腫物。
(1)第一鰓裂囊腫表現(xiàn)為耳周或耳后腫物,忽大忽小,擠壓時外耳道口內(nèi)有分泌物流出,感染時變紅腫,疼痛、破潰,可反復(fù)發(fā)作。
(2)第二、三、四鰓裂囊腫為發(fā)生于頸側(cè)部腫塊,可見咽側(cè)壁圓形或橢圓形隆起,粘膜完整�?捎型萄蕰r異物感。向外發(fā)展在頸側(cè),胸鎖乳突肌深面有圓形或卵圓形腫物。前后稍能移動,質(zhì)軟。擠壓時口中感到有異味,也可見分泌物自同側(cè)扁桃體窩中流出。當(dāng)外口敝開時,生后即可出現(xiàn)。沿胸鎖乳突肌平面不斷有粘液性分泌物流出。
(3)捫診囊腫時有囊性感,有時發(fā)展較快,也有堅實感,穿刺有多量混濁淡黃色液體。嚴(yán)重感染時不但有膿,而且形成久治不愈的瘺道,可伸入探針。
體檢
電診斷
影像診斷 X線、CT、B超檢查均可顯示囊腫,注入造影劑可顯示竇道全長。
實驗室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗
西醫(yī)鑒別診斷 ①甲狀舌骨囊腫:也是胚胎殘余,常在頸正中,位于甲狀舌骨膜與甲狀軟骨之間,伸舌時可移動。
②咽旁間隙神經(jīng)鞘膜瘤:質(zhì)軟、稍硬、無囊性感,找不到瘺管口;CT、B超則見實質(zhì)樣占位病變。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 鰓裂囊腫或瘺管治療只有手術(shù)切除,但有時瘺管有分支,不能切除干凈,可再發(fā)感染。手術(shù)操作:
①全麻:因瘺管情況可能復(fù)雜,手術(shù)時間可能較長,病人對局麻不能耐受。
②先自瘺管口注入美蘭或用探針插入,以辨認(rèn)瘺管。頸側(cè)切開切除瘺管,但要注意不要傷及面神經(jīng),迷走神經(jīng)和頸部大血管。
③第二鰓裂瘺管需行扁桃體切除,以徹底很治。
中醫(yī)治療
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證
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