2012年度臨床醫(yī)學(xué)三基試題(問答題1)

試述急性化膿性腹膜炎的主要病因。

　　繼發(fā)性腹膜炎——

　　最常見的急性化膿性腹膜炎

　　腹內(nèi)臟器穿孔、外傷、手術(shù)、內(nèi)臟破裂出血、腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散等

　　主要細(xì)菌為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。

　　混合感染，毒性強(qiáng)

　　原發(fā)性腹膜炎——

　　自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶

　　主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌

　　致病途徑——

　　血行播散-嬰幼兒   逆行感染-女性

　　直接擴(kuò)散-泌尿系   透壁感染-抵抗力下降

簡(jiǎn)述食物中毒的特征。

　　食物中毒的診斷依據(jù)：食物中毒診斷基礎(chǔ)在食物中毒調(diào)查所占有的資料，把這些資料進(jìn)行整理，用流行病學(xué)的方法進(jìn)行分析，結(jié)合各類各種食物中毒的特點(diǎn)進(jìn)行綜合判斷。其判定依據(jù)在GB14938-34的第4部分有詳盡的要求。歸納起來有以下幾個(gè)方面：

　�。�1)與進(jìn)食的關(guān)系：中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā) 病，發(fā)病者均是食用者，停止食用該種中毒食品后，發(fā)病很快停止。

　�。�2)食物中毒特征性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程亦較短，同一起食物中毒的病 人在很短的時(shí)間內(nèi)同時(shí)發(fā)病，很快形成發(fā)病高峰、相同的潛伏期，并且臨床表現(xiàn)基本相似（或相同)，一般無人與人之間直接傳染，其發(fā)病曲線沒有尾峰。

　�。�3)食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室資料：從不同病人和中毒食品中檢出相同的病原，但由于報(bào)告的延誤可造成采樣不及時(shí)或采不到剩余中毒食品或者病人已用過藥，或其他原因未能得到檢驗(yàn)資料的陽性結(jié)果，通過流行病學(xué)的分析，可判定為原因不明的食物中毒。

張力性氣胸有哪些急救處理？

　　張力性、交通性氣胸，或心肺功能較差、自覺癥狀重的閉合性氣胸，無論其肺壓縮多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。反復(fù)發(fā)生的氣胸，亦應(yīng)首選胸腔閉式引流。（胸腔閉式引流的要點(diǎn)有哪些？)

　　為確保有效持續(xù)排氣，通常應(yīng)用胸腔閉式水封瓶引流。

　　盡早排氣，使肺復(fù)張，

　　禁止隨意搬動(dòng)病人，臥床休息，

　　避免精神緊張和用力屏氣，

　　適當(dāng)使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，

　　高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外)

闌尾切除術(shù)后有哪些重要并發(fā)癥。

　　腹腔膿腫：

　　內(nèi)、外瘺形成：

　　門靜脈炎

　　出血：

　　切口感染：

　　粘連性腸梗阻：

　　闌尾殘株炎：

　　糞瘺：

試述過敏性休克的搶救措施。

　　一般緊急治療

　　補(bǔ)充血容量

　　積極處理原發(fā)病

　　糾正酸堿平衡失調(diào)

　　血管活性藥物的應(yīng)用

　　DIC的治療

　　皮質(zhì)類固醇藥物的應(yīng)用

什么是分娩先兆？什么是臨產(chǎn)標(biāo)志？

　　先兆臨產(chǎn)是指分娩發(fā)動(dòng)前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀。先兆臨產(chǎn)包括：①假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)間短（不超過30秒)且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.f1411.cn宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)次日清晨消失；②胎兒下降感：胎先露部下降進(jìn)入骨盆人口使宮底位置下降；③見紅：宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液栓相混排出：見紅是分娩即將開始的比較可靠征象。

.破傷風(fēng)的預(yù)防措施有哪些？

　　1.清創(chuàng)術(shù)  2.人工被動(dòng)免疫

心房顫動(dòng)有哪些癥狀，其產(chǎn)生的機(jī)制是什么？

　　臨床表現(xiàn)心室率超過150次／分鐘，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭的危險(xiǎn)。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)。心臟聽診第一心音強(qiáng)度變化不定。心律極不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈搏短絀，頸靜脈搏動(dòng)a波消失。（思考：當(dāng)房顫患者，室律變規(guī)則，有哪些可能性？)

　　2.心電圖檢查心電圖表現(xiàn)包括：①P波消失，心房除極混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350～600次／分鐘。如f波細(xì)小，可經(jīng)食道和左心房的電極進(jìn)行記錄。②心室率極不規(guī)則，通常在100～160次／分鐘之間。③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。