�。ǘ�)Waters頂入式（waters cesarean section)
1.特點(diǎn) 由膀胱前面及頂部游離并下推膀胱，暴露子宮下段，切開(kāi)子宮，取出胎兒的腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)（圖12)。此術(shù)式游離膀胱面積較大，分離較難，易損傷膀胱，但子宮下段術(shù)野暴露充分，取胎容易。
2.手術(shù)步驟
�、徘虚_(kāi)腹壁：操作與側(cè)入式相同，但為了充分暴露膀胱及子宮下段，對(duì)雙側(cè)腹壁后間隙及恥骨后間隙，都需加以分離，但不可過(guò)深。
�、魄虚_(kāi)膀胱前筋膜：為游離膀胱頂及其后壁掃除“障礙”。膀胱筋膜切口可呈“T”、“一”狀或弧形等。多數(shù)作者采取與膀胱頂緣相符的弧形切口，乃因切口可不必分離膀胱前壁。術(shù)者以手指觸摸確定膀胱界限，于膀胱頂緣下2cm處切開(kāi)膀胱筋膜，繼而以血管鉗伸入筋膜切口內(nèi)分清層次，邊分離助手邊沿膀胱邊緣剪開(kāi)直到側(cè)方中部。同法切開(kāi)對(duì)側(cè)筋膜，完成雙側(cè)等長(zhǎng)的弧形切口（圖13)。
 |
 |
| 圖13 沿膀胱頂弧形剪開(kāi)膀胱筋膜 | 圖14 游離膀胱頂部 |
�、怯坞x膀胱：以鈍、銳性相結(jié)合的方法分離膀胱頂。鉗起膀胱前筋膜切口的上切緣，并拉緊之，術(shù)者用手指裹紗布，向下輕壓膀胱頂部附近的膀胱壁，若膀胱與筋膜連接緊密，用剪開(kāi)輕輕剪開(kāi)分離。直達(dá)膀胱后腹膜返折處（圖14，圖15)。上推膀胱返折，下推膀胱，暴露出子宮下段。
 |
 |
| 圖15 游離膀胱頂部 | 圖16 剪開(kāi)子宮筋膜 |
⑷切開(kāi)子宮前筋膜：上、下分別牽拉腹膜返折和膀胱，暴露子宮前筋膜，在腹膜返折下方約2cm左右，并用2把止血鉗起子宮前筋膜，從二鉗中間橫行切開(kāi)，左右延長(zhǎng)筋膜切口達(dá)10cm長(zhǎng)。伸手指于筋膜口內(nèi)，向下鈍性分離，膀胱便垂直落入恥骨后間隙，則子宮下段暴露清楚（圖16，圖17)。
 |
 |
| 圖17 暴露子宮下段 | 圖18 在膀胱左側(cè)弧形剪開(kāi)膀胱筋膜 |
�、汕虚_(kāi)子宮，取出胎兒，縫合子宮切口均與經(jīng)腹腔子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)相同。
⑹妥善止血：用小圓針、細(xì)絲線間斷縫合膀胱筋膜3～4針，將膀胱復(fù)位，注意縫線勿穿透膀胱壁。
�、丝p合腹壁各層同腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)。
