4.動(dòng)脈吻合 將顳淺動(dòng)脈通過顳肌上的孔及骨孔拉到皮質(zhì)受血?jiǎng)用}處，注意不可扭轉(zhuǎn)。剝?nèi)ツ┒?.5cm長的一段外膜，在其近側(cè)用暫時(shí)性動(dòng)脈夾夾閉，末端修剪成整齊的新開口。用肝素鹽水沖凈管腔內(nèi)的積血備用。在顯露好的一段皮質(zhì)動(dòng)脈的兩端夾兩個(gè)動(dòng)脈夾。在皮質(zhì)動(dòng)脈壁上切開長約2～3mm的切口，或用剪刀剪成一個(gè)橢圓形開口[圖1⑶]。
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| ⑸縫合吻合口前壁 | ⑹縫合吻合口后壁 |
用肝素鹽水沖去管腔內(nèi)的積血備用。將顳淺動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支行端側(cè)吻合。用10-0單股尼龍線和無創(chuàng)傷針間斷縫合。先縫合相對兩角[圖 1⑷]，然后在前壁和后壁各縫合3～4針[圖1-⑸ ⑹]，結(jié)扎時(shí)將吻合緣外翻，使兩條血管內(nèi)膜對內(nèi)膜，總共縫合8～10針。切忌將前后壁縫合在一起。為了避免這一缺點(diǎn)，可將顳淺動(dòng)脈一角縫在皮質(zhì)動(dòng)脈切口前壁中點(diǎn)，另一角縫在后壁中點(diǎn)，將顳淺動(dòng)脈前壁與皮質(zhì)動(dòng)脈一側(cè)角相對應(yīng)，后壁與另側(cè)角相對應(yīng)，使兩動(dòng)脈前后壁分開便縫合[圖1⑺ ⑻]。
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| ⑺另一種吻合方法：將顳淺動(dòng)脈一角縫在皮質(zhì)動(dòng)脈前壁中點(diǎn)，另一角縫在后壁中點(diǎn) | ⑻顳淺動(dòng)脈兩側(cè)壁與皮質(zhì)動(dòng)脈兩角分別縫合、余同前 |
結(jié)扎最后1針前，松開一下兩動(dòng)脈的動(dòng)脈夾，使血液沖出管腔中的空氣和小血塊，然后迅速結(jié)扎。吻合完畢后，先松開皮質(zhì)遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈夾，再松開近側(cè)動(dòng)脈夾，最后松開顳淺動(dòng)脈的動(dòng)脈夾[圖1⑼]。如吻合口有小漏血，可用棉片輕壓片刻（不可重壓阻斷血流)即能止血。如果有動(dòng)脈痙攣，可用浸以3%罌粟堿或1%利多卡因棉片覆蓋片刻即能解除。
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| ⑼吻合完畢后血管位置示意圖 |
| 圖1 顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù) |
5.縫合 硬腦膜縫合時(shí)，留一小孔容顳淺動(dòng)脈寬裕地通過。如作骨瓣，則復(fù)位骨片，在顳淺動(dòng)脈通過外咬一骨孔，勿使顳淺動(dòng)脈受壓扭曲。其余逐層縫合。
