顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈吻合術(shù)是1967年Donaphy和Yasargil首先用來(lái)治療缺血性腦血管病并取得了良好的效果。
[適應(yīng)證]
1.閉塞性腦血管疾患 反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作，本手術(shù)可防止或減少其發(fā)作。可逆缺血性神經(jīng)損害、完全性卒中發(fā)病3周以上、1年以內(nèi)，病情穩(wěn)定，偏癱、失語(yǔ)等有所恢復(fù)，但進(jìn)步緩慢或停止者。
2.顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤、腦瘤等，估計(jì)手術(shù)有損害頸動(dòng)脈及主要分支主干的可能者，于手術(shù)前或手術(shù)后吻合。
3.外傷后頸動(dòng)脈損傷不可恢復(fù)，導(dǎo)致腦供血不足者。
4.其他原因的頸動(dòng)脈及其分支主干供血不足。
[禁忌證]
1.完全性卒中的急性期及進(jìn)行性卒中。
2.顱內(nèi)、外無(wú)可供吻合的血管者。
3.有普遍腦動(dòng)脈硬化，癡呆、偏癱無(wú)恢復(fù)跡象者。
4.患有嚴(yán)重心、肺、腎疾患，血壓過(guò)高，糖尿病等。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.術(shù)前需作腦血管造影，明確診斷及腦血管情況，并選好擬采用的吻合動(dòng)脈。
2.如有條件，測(cè)局部腦血流量，了解腦局部供血情況。
3.試行高壓氧治療。如有效，可預(yù)測(cè)手術(shù)效果。
4.行CT掃描，了解腦梗塞范圍。
[麻醉]
局麻。病人不合作或兒童可用全麻。
[手術(shù)步驟]
�。ㄒ�)顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)
1.體位 側(cè)臥位。
2.切口 先用龍膽紫將顳淺動(dòng)脈的走向于頭皮上畫出[圖1⑴]，作弧形切口，切口前肢位于顳淺動(dòng)脈前后支之間，切口后肢在枕動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。翻開皮瓣，將顳淺動(dòng)脈斷端夾住。于耳廓上方切開顳肌，鉆顱，擴(kuò)大骨窗達(dá)直徑4cm�；蜃餍」前辏虚_硬腦膜，選擇好皮質(zhì)動(dòng)脈，外徑應(yīng)不小于1mm左右。常用角回支，亦可選用顳后動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈及額頂升支。腦皮質(zhì)用鹽水棉片覆蓋。
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| ⑴頭皮上畫出顳淺動(dòng)脈走向和切口 | ⑵分離血管 |
3.分離血管 在手術(shù)顯微鏡下自皮瓣分離顳淺動(dòng)脈，一般常用后支。分離時(shí)兩側(cè)離開動(dòng)脈各3～4mm，其小分支用雙極電凝燒傷后切斷、游離出約6～7cm長(zhǎng)。檢查顳淺動(dòng)脈血流通暢后，在距斷端2～3cm處用動(dòng)脈夾夾閉。選好皮質(zhì)動(dòng)脈后，在手術(shù)顯微鏡下切開蛛網(wǎng)膜，分離出1cm長(zhǎng)的一段動(dòng)脈，其小分支用雙極電凝燒灼后切斷。在動(dòng)脈之下墊上一小片膠皮膜，以保護(hù)腦皮質(zhì)和便于吻合[圖1⑵]。
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| ⑶皮質(zhì)動(dòng)脈上的動(dòng)脈夾及切口 | ⑷先縫合相對(duì)兩角 |
