頸前瘢痕攣縮的程度不一，最嚴(yán)重的是頦胸?cái)伩s（即頦部與胸骨柄部粘連在一起)，除嚴(yán)重妨礙頸部活動(dòng)外，可繼發(fā)下唇外翻、口角歪斜、耳垂引長(zhǎng)和下瞼外翻等畸形。幼年期得病者，可發(fā)生下頜骨發(fā)育不良或頸椎半脫位。
[麻醉]
輕型攣縮可在局麻下手術(shù)，重型者則需采用全麻。但頸部后仰受限，難以進(jìn)行氣管內(nèi)插管，一旦誘導(dǎo)期發(fā)生上呼吸道梗阻或喉痙攣時(shí)，氣管切開(kāi)也不易操作，容易發(fā)生危險(xiǎn)，故以清醒鼻插管比較安全。如清醒鼻插管也不能成功，應(yīng)行“兩步法”插管，即在局麻下先將攣縮部切開(kāi)，使頭部后仰，然后再行插管。靜脈麻醉在蘇醒過(guò)程中很少嘔吐，最為理想。
[手術(shù)步驟]
�。ㄒ�)皮片修復(fù)術(shù)
墊高肩部，以便徹底解除攣縮。
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| 圖1 頸前瘢痕攣縮畸形皮片修復(fù)術(shù)（皮片超過(guò)側(cè)面中線(xiàn)) |
切除瘢痕組織要徹底，兩側(cè)切口尖端超過(guò)頸部側(cè)中線(xiàn)，然后取與創(chuàng)面等大的中厚皮片整張移植于創(chuàng)面上[圖1]。甲狀軟骨部位可在局部貫穿縫合幾針，以防術(shù)后吞咽動(dòng)作影響皮片成活。最后作包裹包扎。
�。ǘ�)局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)
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| 圖2 頸前瘢痕攣縮畸形局部皮瓣修復(fù)術(shù) |
頸部、鎖骨區(qū)、肩、胸部的皮膚具有細(xì)薄、基底松動(dòng)、血運(yùn)豐富、富有彈力和延伸性等特點(diǎn)，故可用來(lái)作為旋轉(zhuǎn)皮瓣。按創(chuàng)面大小、形狀設(shè)計(jì)劃線(xiàn)、切開(kāi)皮膚、皮下組織，潛行分離皮瓣。創(chuàng)面不大者，可用旋轉(zhuǎn)皮瓣閉合創(chuàng)面；如創(chuàng)面過(guò)大，可將皮瓣旋轉(zhuǎn)至頸前甲狀軟骨處的創(chuàng)面，其余頦下、胸上區(qū)的創(chuàng)面則加用皮片移植閉合[圖2]。
�。ㄈ�)游離皮瓣修復(fù)術(shù)
一般宜取胸三角皮瓣和下腹部皮瓣，也可取前臂皮瓣。
