今年3月，無錫市衛(wèi)生局和無錫市醫(yī)院管理中心對全市醫(yī)療單位提出了創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”的目標(biāo)、任務(wù)和要求，要求各家醫(yī)院今年上半年要積極參與創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”活動，向社會做出公開承諾，并且明確規(guī)定，如果在“無紅包醫(yī)院”創(chuàng)建活動中未達(dá)標(biāo)或者違反了相關(guān)規(guī)定，將實行一票否決制。
無錫衛(wèi)生局此舉是否可�。磕芊駨母旧辖鉀Q醫(yī)務(wù)人員收受紅包的問題？是否有可持續(xù)性？還需要哪些配套措施？本刊特約業(yè)內(nèi)專家進(jìn)行探討。
特邀嘉賓：
任建明 清華大學(xué)廉政研究室主任
韓雪峰 濰坊市衛(wèi)生局主任
方鵬騫 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理系系主任
賽 岳 濟南市傳染病醫(yī)院財務(wù)科科長
尹愛田 山東大學(xué)衛(wèi)生政策研究中心主任
易利華 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院院長
組織整理/吳鳳清
任建明
疏堵結(jié)合是治理良策
從總的原則上看，無錫市衛(wèi)生局出臺的策略屬于道德自律措施，這種措施是否有效，很大程度上要取決于被監(jiān)管對象的自律。過去一些年里，類似的活動曾在政府多個機關(guān)舉行過，這些策略可以被形象地稱為“承諾”制。所不同的是，無錫的“承諾”不僅是被監(jiān)管對象的一紙承諾，而是多了一些外部約束，即由政府衛(wèi)生行政主管機關(guān)來進(jìn)行監(jiān)督。因此，無錫的對策就兼有約束型制度措施的特點，具有一定的行政強制性，屬于行政性對策。與傳統(tǒng)的承諾做法相比，無錫的做法效果肯定會有一些。不過，要治理已成“痼疾”、“頑疾”的“紅包”，僅有這些“約束性的承諾”是不夠的。
治理“紅包”的原則應(yīng)像“大禹治水”那樣要“疏堵結(jié)合”，不能一味地去“堵”，也不能一味地去“疏”。無錫的策略屬于軟“堵”，效果不會太好，即使有一天，立法機關(guān)通過司法解釋將“紅包”列入賄賂罪之后的硬“堵”，也難以明顯奏效，這就是所謂的“紀(jì)律”管不了“規(guī)律”。
因此，在目前的情況下，在激勵機制未建立之前，要想有效治理“紅包”，除了無錫的“軟堵”之外，還更應(yīng)當(dāng)采取“疏”的辦法，通過激勵機制來治理“紅包現(xiàn)象”。
筆者以為，采取“疏”的辦法，以下做法是可取的，那就是將那些具有一定合理性的“紅包”透明化，不過，無錫衛(wèi)生行政當(dāng)局可能沒有這樣的勇氣，特別是在國家衛(wèi)生行政部門已經(jīng)宣布各種“點名費”為非法的情況下，他們更不敢將“紅包”透明化。事實上，現(xiàn)在各醫(yī)院實行的專家“掛號費”其實就是一種透明化了的“紅包”。
將“紅包”透明化，簡單的做法就是將各種具有合理性的“紅包”都像專家“掛號費”那樣處理就可以了，這樣，患者支付“紅包”可以獲得收據(jù)，醫(yī)院和醫(yī)生收“紅包”要入賬，當(dāng)然也就透明了。暗中的“紅包”一旦透明化，“紅包”的激勵和約束效應(yīng)就能顯現(xiàn)出來，危害作用也將明顯弱化。幾年前，一些醫(yī)院設(shè)立的“點名費”就是“紅包”透明化的一種做法，只是政府和醫(yī)院還需要以信息公開和透明與之配套，遺憾的是，“點名費”的做法被相關(guān)部門簡單地叫停了。
總之，在短時間內(nèi)，堅持“疏堵結(jié)合”的原則，在將那些具有一定合理性的“紅包”透明化的基礎(chǔ)上，保護(hù)和鼓勵群眾舉報，并采取綜合、嚴(yán)厲的處罰措施，如紀(jì)律處分、行政制裁、建立“黑名單”、暫停甚至終身禁止醫(yī)護(hù)人員職業(yè)資格等，對所有秘密、非法的“紅包”行為進(jìn)行打擊，就可以取得比較徹底的療效。
“紅包”現(xiàn)象之所以長期存在，除了重視不夠、治理難、治理不得要領(lǐng)之外，的確有其客觀、合理的一面。這些客觀、合理的因素，又長期被忽視，得不到正視！簡而言之，“紅包”的存在，既反映了我國優(yōu)良醫(yī)療資源嚴(yán)重稀缺的狀況，也反映了改革開放后，我國醫(yī)療系統(tǒng)激勵機制嚴(yán)重不足的實情。這種激勵不足，既表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員作為一個整體，其高復(fù)雜、高風(fēng)險勞動不能很好地通過工資報酬機制體現(xiàn)出來，更反映在現(xiàn)有的報酬以及其他獎勵機制不能在醫(yī)護(hù)人員之間區(qū)分出優(yōu)劣與伯仲。實際上，我國優(yōu)良醫(yī)療資源長期、嚴(yán)重稀缺，也是激勵機制長期缺乏的一個結(jié)果。因此，徹底建立激勵機制，是解決醫(yī)療“紅包”問題的根本出路之所在。這些激勵機制，既包括激勵性的工資報酬機制，也包括其他非物質(zhì)的激勵機制。
韓雪峰
應(yīng)建立長效監(jiān)督機制
筆者以為，治理醫(yī)務(wù)人員收受“紅包、回扣”等行為，不僅要從治理傳統(tǒng)文化和道德水準(zhǔn)的嚴(yán)重缺失上入手，更重要的是，要建立起能有效執(zhí)行、發(fā)揮實效的紀(jì)檢監(jiān)查長效工作機制。
首先，應(yīng)出臺一些禁令。雖然禁令有時不是萬能的，但沒有禁令是萬萬不行的。曾幾何時，上面出臺一套辦法，下面就會依葫蘆畫瓢，做出各種各樣大同小異的規(guī)定來，否則就不足以顯示出本地本部門的決心和態(tài)度。對于舊有法律、法規(guī)沒有考慮到，在實際工作生活中確應(yīng)禁止的事項，或者是法律、法規(guī)雖有涉及，但需要以一種凝練的語言概括出來，以便人們更好執(zhí)行的情況，政府相關(guān)部門就應(yīng)該制定禁令，以供執(zhí)行。據(jù)媒體報道，“無紅包醫(yī)院”在無錫是一種強制性認(rèn)領(lǐng)，“強制性認(rèn)領(lǐng)”說白了就是強制性禁令。沒有明確的禁令，醫(yī)院是不會去主動遵守的。
其次，禁令不在多寡，而在于如何發(fā)揮實效。禁令并不是解決一切問題的靈丹妙藥，對于該禁止的行為，不能只發(fā)一條禁令了事，關(guān)鍵是制定可操作性的配套措施，真正在實際運行中發(fā)揮作用，避免成為一紙空文。禁令的泛濫往往會使受眾產(chǎn)生麻木心理，影響禁令本來應(yīng)具有的權(quán)威性和震懾作用。有些禁令在“吆喝”了一段時間后就銷聲匿跡，有些禁令發(fā)布后雖經(jīng)常被提起和強調(diào)，但實際效果卻差強人意。
再次，禁令只是“低壓線”，它的約束效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有法律那樣好。法律是“高壓線”，是不可觸及的。說到底，禁令只是一紙行政命令，是法律不健全或法律執(zhí)行不到位的表現(xiàn)。如果社會生活中方方面面都有相關(guān)法律來規(guī)范，并能執(zhí)行到位，也就不需要再發(fā)布什么禁令了。
古語曰：刑不上大夫，然而，7月10日上午，國家食品藥品監(jiān)督管理局原局長鄭xiao萸被執(zhí)行死刑。人民日報評論員文章說：“一句話，鄭xiao萸的所作所為，后果嚴(yán)重——嚴(yán)重侵害了國家工作人員的職務(wù)廉潔性，嚴(yán)重破壞了國家藥品監(jiān)管的正常工作秩序，嚴(yán)重危害了人民群眾的生命健康安全，嚴(yán)重影響了國家機關(guān)的公信力，造成了極其惡劣的社會影響�！敝醒敕锤臎Q心是大的，鄭xiao萸的“后果很嚴(yán)重”、“刑亦上大夫”，已經(jīng)成為百姓茶余飯后的美談。作為醫(yī)生，除牢記“醫(yī)者父母心”的古訓(xùn)外，我們還應(yīng)該好好品品“刑亦上大夫”的味道。
“紅包”雖小，和諧事大。構(gòu)建和諧醫(yī)院，需要社會放飛心靈，回歸信仰，需要醫(yī)務(wù)工作者心存善念，更需要政府不吝動用各種禁令。
方鵬騫
不能靠“紅包”留人
無錫實行“無紅包醫(yī)院”掛牌的治理辦法，其實是一項制度創(chuàng)新，這種創(chuàng)新主要體現(xiàn)在兩個方面。
一方面是制度的建立。紅包問題不僅僅是醫(yī)務(wù)人員的“道德?lián)p害”(Moral hazard)問題，更重要的是一個制度缺失問題，是現(xiàn)行某些制度的缺失將一些醫(yī)務(wù)人員的理性行為引入了歧途。有效的制度能夠規(guī)范醫(yī)患關(guān)系，減少信息成本和不確定性，并能給違反制度者以合理的懲罰，使醫(yī)生認(rèn)為收送紅包是一種得不償失的行為。
另外一方面體現(xiàn)了制度的先進(jìn)性。消除“紅包”現(xiàn)象可以采取不同的方法和措施，包括道德約束、行業(yè)規(guī)范、行政規(guī)制和法律手段等。從我國前一階段的具體做法來看，治理醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”，主要停留在道德層面，即依靠醫(yī)務(wù)人員的自律和醫(yī)院醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)來約束，事實證明，這種措施收效甚微。實行“無紅包醫(yī)院”掛牌的創(chuàng)新之處，在于它是集道德約束、行業(yè)規(guī)范、行政規(guī)制和社會監(jiān)督于一體的綜合制度，具有一定的先進(jìn)性。
有人擔(dān)心“無紅包醫(yī)院”掛牌制度，會像衛(wèi)生系統(tǒng)前些年推行的“病人選醫(yī)生”制度一樣，只會是曇花一現(xiàn),這種擔(dān)心不無道理。很多醫(yī)院也曾嘗試過禁止醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”，結(jié)果不但吸引不來人才，甚至還出現(xiàn)了人才大量流失的現(xiàn)象，給醫(yī)院的發(fā)展帶來不利影響。
江蘇南通三院通過加強人員培訓(xùn)、添置醫(yī)療設(shè)備、改革內(nèi)部分配機制等，為醫(yī)務(wù)人員打造了一個良好的事業(yè)發(fā)展平臺，留住了人才，實現(xiàn)了醫(yī)院跨越式的發(fā)展，同時將“無紅包醫(yī)院”的旗幟扛了十多年。這家醫(yī)院之所以能取得成功，成為全國醫(yī)院中的“另類”，總結(jié)其經(jīng)驗，就是采取了標(biāo)本兼治的辦法。在嚴(yán)格落實“紅包”治“標(biāo)”措施的同時做好了“治本”工作。
首先，要狠抓醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)工作，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立正確的人生觀、價值觀和榮辱觀，注重醫(yī)院文化建設(shè)和對員工的精神激勵。第二，要謀求醫(yī)院發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，就要提高核心競爭力（實際上，醫(yī)院掛上“無紅包醫(yī)院”的金字招牌，會大大提高自身的美譽度)，取得兩個效益的雙豐收。第三，要改革醫(yī)院內(nèi)部分配機制，獎金分配向臨床一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。通過以上措施，達(dá)到事業(yè)留人、待遇留人和感情留人的效果，而不是靠“紅包”留人。隨著衛(wèi)生部對“無紅包醫(yī)院”掛牌制度的關(guān)注，可以預(yù)計，不久的將來，全國衛(wèi)生系統(tǒng)也將陸續(xù)推行這一措施。
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賽岳
合理配置衛(wèi)生資源是關(guān)鍵
筆者認(rèn)為，無錫衛(wèi)生局的此項舉措是根治衛(wèi)生行業(yè)“紅包現(xiàn)象”的良方妙藥，經(jīng)過一段時間的實踐后，各級衛(wèi)生主管部門應(yīng)借鑒其取得的成功經(jīng)驗，并結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況加以推廣。
“紅包現(xiàn)象”的存在，在一定程度上說明了我國現(xiàn)有衛(wèi)生體制中還存在著一些急需要改革的問題。我國衛(wèi)生資源總量只占世界衛(wèi)生資源總量的2%，卻擔(dān)負(fù)著向世界20%以上的人口提供醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，這樣就很容易出現(xiàn)醫(yī)院就是“醫(yī)老大“的情況。著名大型醫(yī)院更是如此，患者很難自主選擇優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。大醫(yī)院里一方面高水平的頂尖級的專家太少；另一方面，能從事高難度外科手術(shù)的醫(yī)院也少，因此，無論患者愿意與否，“紅包”毫無商量地變成了一種“規(guī)矩”，由當(dāng)初簡單地表達(dá)謝意演變成必須支付的消費。從這方面來說，由于衛(wèi)生資源的稀有，“紅包”才有了滋生的土壤，因此，加大衛(wèi)生資源的投入和合理配置衛(wèi)生資源，進(jìn)一步深化衛(wèi)生體制改革，使患者在就醫(yī)時，有更多、更好的選擇，這也必然會使“紅包”現(xiàn)象日益消亡。
“紅包現(xiàn)象”不是市場經(jīng)濟和衛(wèi)生改革的必然產(chǎn)物，它是當(dāng)前新、舊體制轉(zhuǎn)換過程中的一種短暫現(xiàn)象，是可以逆轉(zhuǎn)根治的。從“紅包現(xiàn)象”存在的廣度、深度來看，收受“紅包”無論任何理由都是錯誤的，是當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)該堅決制止的一種嚴(yán)重的社會頑疾。
無錫市衛(wèi)生局加大治理“紅包現(xiàn)象”的力度，扎實有效地開展全行業(yè)爭創(chuàng)“無紅包醫(yī)院”活動，同時，配合對醫(yī)務(wù)人員的教育，建立相配套的長效管理制度，是實現(xiàn)標(biāo)本兼治的有效方法，我們希望無錫市衛(wèi)生系統(tǒng)通過開展此項活動，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，建立和完善防控醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制，努力解決病人看病難、看病貴的問題，以自己的實際行動根治醫(yī)院“紅包”現(xiàn)象的發(fā)生。
尹愛田
貴在執(zhí)行
與其說“紅包”現(xiàn)象是市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌時期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的“癖癥”，倒不如說它是歷史習(xí)俗的沉淀在新形式下的“活躍”，或者說是市場經(jīng)濟條件下不正之風(fēng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的表現(xiàn)形式之一。
傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員收“紅包”是道德層面的問題，可通過職業(yè)道德教育和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自悟解決。但在現(xiàn)實中，教育措施已經(jīng)失效，必須通過制度規(guī)范來控制。實際上，每個醫(yī)院的行為規(guī)范中都有關(guān)于不允許醫(yī)務(wù)人員向患者或患者家屬收取“紅包”的規(guī)定，但在現(xiàn)實中，這種制度并沒有起到應(yīng)有的作用，我行我素的“紅包”現(xiàn)象或明或暗，屢禁不止。從管理學(xué)的角度，這種現(xiàn)象充分說明了目前我國醫(yī)院管理中存在的“制度虛設(shè)”現(xiàn)象。無錫市衛(wèi)生局制定并下發(fā)了《關(guān)于開展創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”活動說明》，必須要通過搞運動的形式才能將制度變?yōu)閳?zhí)行，才能使人們認(rèn)識到制度的存在，并有可能達(dá)到制度規(guī)范的制約目的。
改革開放以來，我國衛(wèi)生政策和法律、法規(guī)體系還在不斷完善，各醫(yī)院的規(guī)章制度也在不斷建立、健全中，這就使得在醫(yī)院各項活動中，如果出現(xiàn)一些違規(guī)情況，其處理應(yīng)該都是有法可依、有章可循的。然而，現(xiàn)在我國醫(yī)療系統(tǒng)雖然有法可依、有章可循，但并不能得到有效地執(zhí)行，這就足以說明我國醫(yī)院管理在“執(zhí)行力”方面還存在著許多亟待解決的問題。
提及“執(zhí)行力”問題，不由使我想起三年前曾經(jīng)看到過的一個案例：沈陽有一家國有企業(yè)因經(jīng)營不善而面臨破產(chǎn)，為保證社會穩(wěn)定和企業(yè)職工不下崗，市政府將這家企業(yè)賣給了日本一個財團(tuán)。日本財團(tuán)接受企業(yè)后，認(rèn)真分析了這家企業(yè)破產(chǎn)的原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這家企業(yè)的經(jīng)營策略沒有大問題，規(guī)章制度也非常健全，其根源問題是“執(zhí)行力”差。于是，日本財團(tuán)在培訓(xùn)過程中重點加強“執(zhí)行力”的教育和訓(xùn)練，對原來的規(guī)章制度沒有作任何改動。最后，僅僅通過改變“執(zhí)行力”措施，很快就使企業(yè)扭虧為盈。這個例子說明，“執(zhí)行力”是實現(xiàn)組織目標(biāo)的關(guān)鍵措施。
在醫(yī)院管理活動中，類似“紅包”現(xiàn)象的問題還有很多，治理了“紅包”，可能還有“黑包”，層出不窮的問題豈能靠不停的“運動”來解決，這就需要醫(yī)院管理者們系統(tǒng)分析一下“紅包”問題的根源所在，治理措施不應(yīng)僅局限在“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”上。也許，無錫的“無紅包醫(yī)院”活動可以達(dá)到原來制度所達(dá)不到的效果，但是，我們更希望在未來的醫(yī)院管理活動中，少搞些運動，多運用制度規(guī)范的作用。
易利華
是一個長期的奮斗目標(biāo)
創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”活動是現(xiàn)階段我國醫(yī)療行業(yè)加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加強醫(yī)院管理的一個重要舉措，也是我們所有醫(yī)務(wù)工作者長期奮斗的一個管理目標(biāo)。
“無紅包醫(yī)院”的創(chuàng)建，不僅僅對病人有益，而且，也可促進(jìn)醫(yī)院管理向規(guī)范化、現(xiàn)代化的方向邁進(jìn)。當(dāng)然，創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”不應(yīng)當(dāng)只是一個口號，更不應(yīng)當(dāng)流于形式，它是需要在良好的醫(yī)院管理基礎(chǔ)上實施的。
早在五年多前，無錫市衛(wèi)生局就制訂了關(guān)于加強行風(fēng)建設(shè)的五項規(guī)定，在規(guī)定中明確指出，醫(yī)務(wù)人員在拿到病人紅包以后，必須在24小時內(nèi)退還；如果不及時退還，將作為違反職業(yè)紀(jì)律來處理，情節(jié)嚴(yán)重者吊銷其行醫(yī)執(zhí)照，這是醫(yī)院管理和職業(yè)紀(jì)律的高壓線。
這幾年來，我們無錫二院和無錫的其他各家醫(yī)院一樣，始終堅持不懈地抓行風(fēng)自律工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，我們并不是因為創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”才在全院開展教育活動，而是持之以恒地抓醫(yī)務(wù)人員的愛崗敬業(yè)，關(guān)愛病人以及行風(fēng)自律的教育和主題活動。
今年上半年，借助無錫衛(wèi)生局開展創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”的承諾活動形式和載體，我們在全院上下深入開展了一次全面、生動的“尊愛病患”教育活動，并通過向優(yōu)秀共產(chǎn)黨員標(biāo)兵學(xué)習(xí)和爭創(chuàng)“共產(chǎn)黨員先鋒崗”等黨內(nèi)系列主題教育活動、管理干部的培訓(xùn)、醫(yī)師大會和護(hù)士大會，以及各科室的科務(wù)會，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了深刻的創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”的教育活動。
在活動中，我們通過院訊、院報等，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育和引導(dǎo)，還通過院周會和黨課等形式進(jìn)行教育。醫(yī)務(wù)人員向科室公開承諾、科室向院部公開承諾，這種方式使得全院醫(yī)務(wù)人員在創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”的活動中得到一次深刻的教育，從而使他們的職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任得到進(jìn)一步強化。在這個基礎(chǔ)上，我院在6月底向無錫市衛(wèi)生局和無錫市醫(yī)管中心正式申領(lǐng)了創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”的牌子。
“無紅包醫(yī)院”的牌子掛在無錫二院，就標(biāo)志著無錫二院上下要以“無紅包醫(yī)院”作為自律的基本要求。由于醫(yī)療活動中“紅包”問題涉及到所有的醫(yī)務(wù)人員，以及所有的醫(yī)療環(huán)節(jié)，因此，我們在日常教育活動和自律管理中，時時刻刻將這個牌子安在心中。要讓“無紅包醫(yī)院”的牌子永遠(yuǎn)懸掛在自己的醫(yī)院。
