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醫(yī)學免費論文:淺談老年高血壓病患者降壓藥合理選擇
【關鍵詞】 老年高血壓;降血壓;藥物
根據(jù)中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告(06-02-04)顯示，2005年底65歲以上人口約占7%，預計到2020年，這個數(shù)字將增長至17.17%，隨著期望壽命的延長，患高血壓的老年人數(shù)量也隨之增長，我國老年高血壓病患病率已達38.2%～57%，如何防治老年高血壓是醫(yī)學界亟需解決的問題。如何降低老年高血壓患者病殘率和死亡率，提高他們的生活質(zhì)量，以及解決由此帶來的家庭、社會問題，日益受到社會的關注。因此，對于老年人理想的抗高血壓藥物應具有效降壓、耐受性良好、使用方便且對代謝無明顯影響等特點，最大限度地降低患者心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率，達到防治卒中、冠心病、心力衰竭和終末期腎病，提高生活質(zhì)量的目的。近年來抗高血壓藥物可供臨床選擇的空間大大增加，現(xiàn)將臨床常用抗高血壓藥物及老年高血壓用藥特點闡述如下醫(yī).學.全.在.線m.f1411.cn。
1 利尿劑
大量實驗和研究證明合理使用利尿劑可以減少心血管的患病率和病死率，特別是在預防心衰方面，利尿劑要優(yōu)于其他降壓藥物。利尿劑現(xiàn)應用于臨床的主要有噻嗪類、袢利尿藥和保鉀利尿藥，它們對充血性心力衰竭都有較好的療效，最常用的主要是氯噻嗪和吲噠帕胺。同時噻嗪類利尿劑對老年高血壓單純收縮期高血壓、袢利尿劑對腎功能不全、保鉀藥對心梗后的治療都應考慮首先使用，但噻嗪類利尿劑對痛風、保鉀藥對高血鉀的病人不能使用。在對高血壓病人血壓控制不理想時，利尿藥配伍禁忌證少，可與β阻滯劑、ACEI或ARB和鈣拮抗劑等降壓藥聯(lián)合使用，對那些水腫或鈉負荷增加患者的治療中都是不可替代的藥物，而且此類藥物價格低廉，藥效明確，便于在臨床上廣泛應用。
2 β受體阻滯劑
研究顯示，對心梗后、心絞痛、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠等高血壓病人，應考慮使用β受體阻滯劑。受體阻滯劑可增加左室射血分數(shù)，減輕患者左室擴張，降低充血性心力衰竭和心肌梗死的并發(fā)癥和死亡率。臨床上常用的有美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾等。在對老年高血壓合并有心力衰竭、心動過緩、動脈粥樣硬化性血管閉塞病變、糖尿病或糖耐量減低用藥時，β受體阻滯劑的應用應受到限制或使用應極為謹慎，必須對患者身體進行全面了解。
3 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)
現(xiàn)研究證實ACEI對充血性心力衰竭、心梗后、左室功能不全、非糖尿病性腎病和I型糖尿病腎病及蛋白尿等具有確切的療效，尤其在延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全降壓治療上，此類藥要優(yōu)于其他降壓藥，但咳嗽、血鉀升高及血管性水腫是這類藥物的主要不良反應，此類藥不適用于妊娠、高血鉀及雙側腎動脈狹窄。此類藥可與利尿劑、鈣拮抗劑聯(lián)合使用。
4 血管緊張素受體拮抗劑(ARB)
