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ARB藥適用于2型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚，具有腎臟保護(hù)和預(yù)防腦卒中作用，對老年人或有腎功能不全的高血壓患者尤為適合。此類藥如氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、伊貝沙坦等。其不良反應(yīng)輕微，常見有頭痛、頭暈，不足1%的患者發(fā)生與劑量有關(guān)的低血壓。Weber等[1]利用動態(tài)血壓監(jiān)測了降壓療效，結(jié)果表明50～100mg本品可產(chǎn)生24h的平穩(wěn)降壓效果。且降壓作用與人體血壓自然的晝夜節(jié)律相一致。但對嚴(yán)重高血壓患者來說，需要加用其他降壓藥物，以達(dá)到更好的降壓療效醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn。
5 鈣離子拮抗劑
此類藥有苯烷胺類，如維拉帕米、加洛帕米等;地爾硫卓類作用與維拉帕米相似，雖有降壓作用，但因不良反應(yīng)和禁忌證較多，臨床主要用于治療各型心絞痛，心律失常。
二氫吡啶類，如硝苯地平、尼卡地平、非洛地平和氨氯地平等。硝苯地平作用時間短，不能涵蓋下半夜及清晨高血壓，長效劑型彌補(bǔ)了其不足，如拜心通，伲福達(dá)等對心、腦、腎血管有選擇性擴(kuò)張作用，是目前治療冠心病、高血壓及腦血栓較好的藥物。非洛地平和氨氯地平是第三代鈣拮抗藥，氨氯地平半衰期長達(dá)35-50h，能有效持久降低老年高血壓，并明顯降低運(yùn)動時收縮壓，且對血脂血糖代謝及心功能均無不良影響，反而會增加胰島素敏感性，對腎臟有保護(hù)作用，更適合有腎臟損害的高血壓患者[2]。
6 α受體阻滯劑
α受體阻滯劑，如可樂定、特拉唑嗪、烏拉地爾等。在老年高血壓患者中用于前列腺增生及高血脂的高血壓病人治療,但此類藥物可以降低壓力感受器的功能而常常造成患者體位性低血壓，哌唑嗪在老年人可引起嚴(yán)重的體位性低血壓，應(yīng)被限制使用。所以不應(yīng)該將此類藥物單獨(dú)用于治療老年性高血壓，尤其是左心室收縮功能異常的老年性高血壓患者。
總之，老年人由于常有藥代動力學(xué)的變化和肝腎功能減退使藥物代謝與排泄減慢的特點(diǎn)，許多老年患者單藥治療很難使血壓達(dá)標(biāo)，聯(lián)合用藥治療應(yīng)作為一線選擇。因此，老年高血壓治療多聯(lián)合用藥，用藥應(yīng)在兩種以上，并從小劑量開始，強(qiáng)調(diào)個體化治療，盡可能選擇長效制劑。在有效降壓的同時可減少單藥劑量增加引起的不良反應(yīng)加大，從而更好應(yīng)對老年患者并發(fā)癥多帶來的各種治療矛盾。老年人壓力感受器敏感性降低，不宜使血壓下降過快，不宜頻繁換藥。多數(shù)人應(yīng)在2～4周甚至更長時間內(nèi)使血壓達(dá)標(biāo)。
【參考文獻(xiàn)】
1 Weber MA,Byyny RL,Pratt H,et al.Blood pressure effects of the angiotensin Ⅱ receptor blocker losartan.Arch Intem Med,1995,155:405.
2 解斌,董振海,王建中.抗高血壓的藥物應(yīng)用評價.中國醫(yī)刊,2003，38(4)：52.
