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腫瘤科論文CT引導(dǎo)下自動(dòng)活檢槍經(jīng)皮肺穿100例報(bào)告
【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo) 活檢槍 肺部病變
肺部是腫瘤、各種特異性及非特異性炎癥好發(fā)部位，常有不典型影像學(xué)表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)，往往CT、纖支鏡、痰檢仍不能明確診斷，尤其是周?chē)筒≡�，以及延誤治療。我院自2003年1月～2006年10月對(duì)100例肺部性質(zhì)不明的病灶進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 100例病人為本院2003年1月～2006年10月住院及門(mén)診病人，先后經(jīng)CT、纖支鏡、痰檢等仍未能明確診斷者。位于肺周?chē)?1例，中央9例；男62例，女38例；年齡15～80歲，平均48歲；病灶大小1.5～12cm，平均4cm。 1.2 穿刺前準(zhǔn)備 常規(guī)查血凝四項(xiàng)、心電圖，咳嗽者給予止咳藥，緊張者給予鎮(zhèn)靜藥，仔細(xì)閱讀CT片，尤其是觀(guān)察腫塊，初步確定腫塊穿刺靶點(diǎn)、穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较�、深度、患者體位、穿刺針型號(hào)、切割針彈射距離，遵循以下原則：①最短途徑；②避開(kāi)重要結(jié)構(gòu)；③避開(kāi)壞死區(qū)、炎癥區(qū)、不張肺；④小病灶、肺氣腫、肺大泡者選21G穿刺針，減少穿刺數(shù)，大病灶選18G穿刺針。 1.3 方法 德國(guó)西門(mén)子螺旋CT引導(dǎo)，美國(guó)巴德公司產(chǎn)第三代彈簧式活檢槍及配套的18～21G一次性活檢針穿刺。根據(jù)病灶部位選擇合適的體位（仰、俯、側(cè))，先CT掃描，層距10mm，小病灶及肺氣腫明顯者層距5mm，有肺不張、肺炎混合者常規(guī)增強(qiáng)掃描以鑒別腫塊，確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较�、進(jìn)針深度、穿刺角度，做體表標(biāo)記，局部常規(guī)消毒、帶手套、鋪洞巾，2%利多卡因局麻至胸膜壁層，選擇所確定的穿刺針，盡量沿肋骨上緣穿刺進(jìn)入胸腔前囑病人屏氣，達(dá)到規(guī)定的深度后再次CT掃描，確認(rèn)到達(dá)目標(biāo)后裝上自動(dòng)活檢槍?zhuān)|按彈射開(kāi)關(guān)。撥出穿刺針，推出針芯，見(jiàn)線(xiàn)樣組織條，置入10%甲醛中固定送組織病理學(xué)檢查和涂片送細(xì)胞學(xué)檢查。一般取材1～3次，穿刺點(diǎn)不變，改變進(jìn)針?lè)较驈牟煌糠秩〔�，術(shù)畢按壓穿刺部位并用無(wú)菌敷料固定，CT掃描排查氣胸，術(shù)后臥床4h，具有高風(fēng)險(xiǎn)者臥床24h，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、常規(guī)止血、消炎處理醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)m.f1411.cn。
