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注：與C組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05 2.3 3組子宮出血量及宮頸撕裂情況比較 C組子宮出血量明顯低于B組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),A組子宮出血量也明顯低于B組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),C組和A組子宮出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。C組和A組均無宮頸撕裂，B組有3例宮頸撕裂。見表2。表2 3組子宮出血及宮頸撕裂情況比較n=20 組別子宮出血量(ml，±s)宮頸撕裂［例（%)］A組126±26*0（0)B組210±34 3（15)C組120±30*0（0)
注：與B組比較，*P＜0.05 2.4 不良反應(yīng) A組不良反應(yīng)3例(15%)主要為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；B組不良反應(yīng)1例(5%),為過敏反應(yīng)；C組不良反應(yīng)2例(10%)主要為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；B組經(jīng)抗過敏治療后治愈。A組和C組不良反應(yīng)較輕且短期消失,無需特殊治療。3組復(fù)查肝功能均無損害。 3 討論 中孕期，胎盤產(chǎn)生大量孕激素，子宮處于“抑制”狀態(tài)，宮頸成熟度差，子宮充血，引產(chǎn)時誘發(fā)宮縮比較困難。除發(fā)動宮縮外，還需使宮頸達(dá)到一定程度的成熟、軟化、擴(kuò)張，才能使胎兒及附屬物順利排出。 3組1次性引流產(chǎn)成功率均較高, 米非司酮和米索前列醇聯(lián)合組1次性引產(chǎn)成功率100%(20/20),利凡諾組1次性引產(chǎn)成功率95%(19/20)，米非司酮和利凡諾聯(lián)合組1次性引產(chǎn)成功率100%(20/20)。但是米非司酮和利凡諾聯(lián)合組無論從注藥至胎盤娩出時間還是總產(chǎn)程均明顯低于其他兩組,利凡諾是一種強(qiáng)力殺菌劑，日本學(xué)者鈴木武德等首先將利凡諾用于中期妊娠終止術(shù)，20世紀(jì)60年代后成為中孕引產(chǎn)最常用藥物，利凡諾通過引起子宮收縮、殺死胎兒、胎盤組織變性和壞死等機(jī)制達(dá)到引產(chǎn)效果［1，2］。由于中期妊娠宮頸不成熟，致宮縮與宮頸擴(kuò)張不同步，宮頸擴(kuò)張的潛伏期延長［3］。
所以利凡諾引產(chǎn)常存在排胎時間長、誘發(fā)宮縮不協(xié)調(diào)等缺點。而米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物［4］。它可競爭性的與體內(nèi)的孕酮受體結(jié)合，使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用，解除孕激素對子宮的抑制性，同時可增加子宮對催產(chǎn)素的敏感性，加強(qiáng)節(jié)律性宮縮，故加快了引產(chǎn)時間。
從表2可以看出3組子宮出血及宮頸撕裂情況，C組和A組子宮出血量明顯低于B組，C組和A組宮頸撕裂低于B組，米非司酮可使宮頸組織膠原降解至宮頸成熟、擴(kuò)張。口服48 h后在光鏡下可見子宮頸組織膠原纖維降解發(fā)展為膠原溶解。此外在宮頸組織中還可見到明顯的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤，類似急性炎癥現(xiàn)象。上述形態(tài)學(xué)的變化，說明米非司酮作用起到與足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴(kuò)張變化，從而啟動分娩［5］。米非司酮使宮頸膠原纖維降解的同時也增強(qiáng)了子宮肌層的活動性。而米索前列醇促宮頸成熟，加強(qiáng)宮縮，利于胎兒娩出，減少出血。米非司酮和利凡諾聯(lián)合應(yīng)用并沒有增加藥物不良反應(yīng)。
