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心胸外科醫(yī)學(xué)論文-新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的外科治療
【關(guān)鍵詞】 新生兒 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 結(jié)扎術(shù) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)是常見的先天性心臟畸形，發(fā)病率0.06%～0.08%，而早產(chǎn)兒發(fā)病率高達(dá)20%～30%；導(dǎo)管粗大者常于新生兒期出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀，甚至呼吸窘迫綜合征（ARDS)，嚴(yán)重者可危及生命［1］。部分經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不佳者常須急癥行外科結(jié)扎術(shù)。我科2004年1月至2009年1月共手術(shù)治療36例新生兒期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，本文對(duì)其臨床資料、外科治療的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 36例中，男22例, 女14例; 日齡3～37 d,平均日齡(18±9)d；體重1.45～4.50 kg,平均體重(2.7±0.8)kg；足月出生兒29例，早產(chǎn)兒7例。體檢：胸骨左緣2、3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音或連續(xù)性機(jī)器樣雜音；心臟彩超示：大動(dòng)脈水平回聲脫失3.3～7.5 mm，合并卵圓孔未閉或小房間隔缺損13例。X線胸片為：心胸比為0.60～0.84。全組患兒均有不同程度的呼吸困難，罹患新生兒肺炎33例，其中術(shù)前即氣管插管機(jī)械通氣19例。其它合并癥：新生兒黃疸12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，肺透明膜病3例，新生兒敗血癥2例。全組患兒中靜脈滴注消炎痛關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管無效16例醫(yī)學(xué)全.在.線m.f1411.cn。
1.2 手術(shù)方法 36例均在全身麻醉非體外循環(huán)下行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，右側(cè)臥位，取左胸后外側(cè)切口第3或4肋間進(jìn)胸，將左肺壓向前內(nèi)側(cè)，顯露后縱隔，縱行切開縱隔胸膜，上端游離至左鎖骨下動(dòng)脈起始部以遠(yuǎn)，下端游離至第1肋間動(dòng)脈水平，充分游離導(dǎo)管上下窗，26例常規(guī)游離動(dòng)脈導(dǎo)管后組織，套10號(hào)絲線2道，控制血壓后分別結(jié)扎，中間4×12滌綸線縫扎1道；另10例患兒因?qū)Ч芏�、組織水腫嚴(yán)重，僅游離上下窗后以鈦夾鉗夾2～3道。
