第五節(jié) 多囊卵巢綜合征
一、概念
1.定義：又稱Stein-Leventhal綜合征，是以發(fā)病多因性、臨床癥狀呈多態(tài)性為主要特征的一種內(nèi)分泌綜合征，大多患者表現(xiàn)體內(nèi)雄激素過(guò)多和持續(xù)無(wú)排卵狀態(tài)，是導(dǎo)致育齡女性月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)的原因之一。
2.臨床特點(diǎn)：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖等。
二、病因病理
1.西醫(yī)病因病理
⑴病因：
①下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能失調(diào)所致持續(xù)無(wú)排卵②與胰島素抵抗及高胰島素血癥相關(guān)③與腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)相關(guān)。
⑵病理：
卵巢的變化：雙側(cè)卵巢較正常增大約2~5倍。
子宮內(nèi)膜變化：卵泡發(fā)育不良時(shí)，內(nèi)膜呈增生期表現(xiàn)，當(dāng)卵泡持續(xù)分泌少量或較大量雌激素時(shí)，可刺激內(nèi)膜使其增生過(guò)長(zhǎng)。
2.中醫(yī)病因病機(jī)
腎虛——先天稟賦不足，血海難以充盈→閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、不孕等癥。
痰濕阻滯——痰濕內(nèi)生，沖任氣血受阻，血海不得滿盈→月經(jīng)閉止或失調(diào)；痰濕凝聚，脂膜雍塞，肺氣不宣，日漸體胖多毛，卵巢增大而致病。
肝郁化火——素性憂郁，情志不暢或郁怒傷肝，郁久化火，沖任失調(diào)，氣血不和→月經(jīng)不行或失調(diào)、不孕，面部痤瘡等癥。
氣滯血瘀——七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，瘀血內(nèi)阻，胞脈阻滯→閉經(jīng)、不孕、癥瘕等癥。
相關(guān)臟腑——腎、肝、脾
三、診斷要點(diǎn)
1.癥狀：月經(jīng)不調(diào)、多毛、肥胖、不孕、黑棘皮癥
2.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：激素測(cè)定、診斷性刮宮、盆腔充氣造影或盆腔雙重造影、B超檢查、腹腔鏡檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、核磁共振、剖腹探查m.f1411.cn/shiti/有助臨床診斷。
四、鑒別診斷
注意與卵巢男性化腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、高泌乳素血癥伴發(fā)PCOS相鑒別。
五、治療
治療原則——早期診斷，早期治療。
1.西醫(yī)治療
⑴一般治療：控制飲食、服用降代謝的減肥藥，加強(qiáng)鍛煉等減輕體重。
⑵藥物治療：
降低LH水平：口服避孕藥、醋酸甲羥孕酮、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑
降低血雄激素水平：糖皮質(zhì)類固醇、酮康唑、螺內(nèi)酯、醋酸環(huán)丙孕酮
改善PCOS的胰島素抵抗：甲福明
誘發(fā)排卵：HMG-HCG不作為PCOS患者促排卵的首選方案；多個(gè)卵泡達(dá)到成熟期或卵巢直徑>6cm時(shí)，不加用HCG。
⑶手術(shù)治療：腹腔鏡手術(shù)、卵巢楔形切除術(shù)。
2.中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 腎虛 | 月經(jīng)后期，量少，色淡，質(zhì)稀，漸至閉經(jīng)，不孕，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便不實(shí)，性欲淡漠，形體肥胖，多毛；舌淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力 | 補(bǔ)腎填精，調(diào)補(bǔ)沖任 | |
| 痰濕阻滯 | 月經(jīng)量少，經(jīng)行延后甚或閉經(jīng)，婚久不孕，或帶下量多，頭暈頭重，胸悶泛惡，四肢倦殆，形體肥胖，多毛，大便不實(shí)；苔白膩，脈滑或濡 | 燥濕除痰，理氣行滯 | 蒼附導(dǎo)痰丸合fo手散 |
| 肝執(zhí)業(yè)藥師經(jīng)郁熱 | 閉經(jīng)，或月經(jīng)稀發(fā)，量少，或先后無(wú)定期，崩漏，婚久不孕，毛發(fā)濃密，面部痤瘡，經(jīng)前乳房、胸脅脹痛，或有溢乳，口干喜冷飲，大便秘結(jié)；苔薄黃，脈弦數(shù) | 疏肝解郁，清熱瀉火 | 丹梔逍遙散 |
| 氣滯血瘀 | 月經(jīng)延后，或量少不暢，經(jīng)行腹痛，拒按，或閉經(jīng)，婚后不孕，精神抑郁，胸脅脹滿；舌質(zhì)暗紫，或舌邊尖有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀 | 行氣導(dǎo)滯，活血化瘀 |
難點(diǎn)提示：
1．預(yù)防：積極治療月經(jīng)不調(diào)，調(diào)整月經(jīng)周期；對(duì)肥胖、多毛、痤瘡患者要及早查出病因，早期治療；避免不良精神刺激，不良的飲食習(xí)慣，適勞逸。
