中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)-講稿第二十一 章 女性生殖器官腫瘤:第一節(jié) 外陰腫瘤

第一節(jié)  外陰腫瘤

一、主要分類

1.外陰良性腫瘤

主要有平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳頭瘤m.f1411.cn/shouyi/、汗腺瘤等。

2.外陰惡性腫瘤

⑴上皮性  鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、疣狀癌、腺癌（前庭大腺癌)

⑵惡性黑色瘤

⑶外陰肉瘤（平滑肌肉瘤，橫紋肌肉瘤)

⑷其他（如淋巴肉瘤等)

二、病因病理

1．西醫(yī)病因病理

⑴外陰上皮內(nèi)瘤變

⑵外陰鱗狀細(xì)胞癌

⑶外陰惡性黑色素瘤

⑷外陰基底細(xì)胞癌

2．中醫(yī)病因病機(jī)

標(biāo)——濕熱下注、寒凝血瘀、痰滯

本——肝腎不足、脾虛

相關(guān)臟腑——肝、腎、脾

三、診斷要點(diǎn)

1．癥狀：

外陰上皮內(nèi)瘤變——外陰瘙癢，皮膚破損，潰瘍，燒灼感等。

外陰鱗狀細(xì)胞癌——不易治愈的外陰搔癢、外陰結(jié)節(jié)或腫塊。若繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿性排液。外陰惡性黑色素瘤——外陰結(jié)節(jié)，出血，搔癢或疼痛。

2．體征：

外陰上皮內(nèi)瘤變——丘疹或斑點(diǎn)，單個(gè)或多個(gè)，分散或融合，外觀呈灰白或粉紅色；少數(shù)為略高出表面的色素沉著。

外陰鱗狀細(xì)胞癌——癌灶可生長(zhǎng)在外陰的任何部位，最常見(jiàn)于大陰唇。早期見(jiàn)局部丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍；晚期為不規(guī)則腫塊，或有潰破，或呈乳頭樣腫瘤。若已轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，則可捫及一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)增大。

外陰惡性黑色素瘤——多見(jiàn)于小陰唇、陰蒂，病灶稍隆起，有色素沉著，結(jié)節(jié)狀或表面有潰瘍。

3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查、CT、MRI、B超、膀胱鏡、直腸鏡檢查。

四、鑒別診斷

注意與外陰營(yíng)養(yǎng)不良、外陰濕疣相鑒別。

五、治療

1．治療原則：減少手術(shù)損傷，盡可能多些保留正常組織和維持器官的生理功能，但首次切除的邊緣一定要足夠。

2．西醫(yī)治療

⑴外陰上皮內(nèi)瘤變

①外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變：藥物治療（5%氟尿嘧啶軟膏)；激光治療；手術(shù)治療。

②外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變：廣泛局部病灶切除術(shù)，單純外陰切除術(shù)，外陰根治術(shù)，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

⑵外陰惡性腫瘤

手術(shù)治療：

0期——單純外陰切除；

Ι期——外陰廣泛切除及病灶同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃，外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淋巴切除術(shù)；

Ⅱ期——外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；

Ⅲ期——同Ⅱ期或加尿道前部切除與肛門(mén)皮膚切除；

Ⅳ期——外陰廣泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門(mén)形成術(shù)及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

②放療

③化療：常用藥物有阿霉素、表阿霉素、博萊霉素、平陽(yáng)霉素、順氯氨鉑、5-FU、氮芥。

2．中醫(yī)治療

難點(diǎn)提示：

1．外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變分3級(jí)：VIN Ⅰ：即輕度不典型增生。VIN Ⅱ：即中度不典型增生。VIN Ⅲ：即重度不典型增生和原位癌。

2．轉(zhuǎn)移途徑；局部轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血行播散。

3．外陰癌臨床分期