中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)-講稿第二十章 月經(jīng)病:第六節(jié) 經(jīng)前期綜合征

第六節(jié)  經(jīng)前期綜合征

一、概念

1.定義：是指婦女在行經(jīng)前（黃體期)反復(fù)周期性出現(xiàn)影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為方面改變的綜合征。

2.臨床特點：煩躁易怒、精神緊張、神經(jīng)過敏、頭暈、頭痛、失眠、乳房脹痛、浮腫、泄瀉、身痛、發(fā)熱、口舌糜爛、大便下血等。

3.中醫(yī)病名：月經(jīng)前后諸證。

二、病因病理

1.西醫(yī)病理

⑴雌、孕激素比例失調(diào)

⑵β-內(nèi)雌肽釋放異常

⑶維生素B6缺乏

⑷精神社會因素

2.中醫(yī)病因病機

肝郁氣滯——素稟抑郁，或恚怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機壅阻→脅肋、乳房脹痛；肝郁日久化火上擾清竅→經(jīng)行頭暈頭痛、煩躁失眠；肝木侮脾土，脾失健運→經(jīng)行腹瀉。

肝腎陰虛——素體陰虛，陰虛水不涵木，木火上炎→經(jīng)行頭痛頭暈，煩躁失眠，經(jīng)行發(fā)熱，或口糜；熱灼陰絡(luò)→經(jīng)行便血。

脾腎陽虛——素體陽虛，脾失溫熙，運化不健→水濕停聚。泛于肌膚則為水腫，水濕下注→經(jīng)行泄瀉；清陽不升，則滑竅失養(yǎng)→經(jīng)行頭暈頭痛，疲勞嗜睡。

氣血虛弱——素體虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，經(jīng)血運行不暢→經(jīng)行一身疼痛，或酸楚麻木；血虛生風(fēng)，→經(jīng)行風(fēng)疹塊。

瘀血阻滯——經(jīng)行、產(chǎn)后遇寒飲冷，血為寒凝，或跌仆外傷，瘀血阻滯脈中，經(jīng)脈不通→經(jīng)行之際身痛，小腹疼痛；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)胞而過，上循巔腦，經(jīng)脈不通，則巔腦失養(yǎng)→頭痛頭昏。

相關(guān)臟腑——肝、腎、脾

三、診斷要點

1.癥狀：

⑴軀體癥狀：表現(xiàn)為頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、肢體浮腫、體重增加、運動協(xié)調(diào)功能減退；

⑵精神癥狀：易怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變；

⑶行為改變：思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有犯罪行為或自殺意圖。

2.體征：每隨月經(jīng)周期見顏面及下肢凹陷性水腫，體重增加，或乳房脹痛，且有觸痛性結(jié)節(jié)，或口腔粘膜潰瘍，或見蕁麻疹、痤瘡。程度輕重不一，或可多癥并存，月經(jīng)干凈后諸癥漸消失。

3.實驗室及其他檢查

輔助檢查——雌、孕激素測定、催乳素測定、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸粘液檢查、基礎(chǔ)體溫測定。

其他檢查——體格檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、血漿蛋白檢查等，排除全身性疾病引起的水腫。婦科檢查：無器質(zhì)性病變。

四、鑒別診斷

注意與周期性精神病、與水腫有關(guān)疾病，如心臟性水腫、腎病性水腫、營養(yǎng)缺乏性水腫相鑒別。

五、治療

治療原則——以預(yù)防為主。

1.西醫(yī)治療

⑴一般治療：重視心理治療、調(diào)節(jié)生活狀態(tài)。

⑵藥物治療：抗焦慮劑、抗憂郁劑、促性腺激素釋放激素激動劑、維生素B6、糾正水鈉潴留、鎮(zhèn)靜。

⑶補充礦物質(zhì)及維生素

⑷激素治療：孕激素作替代治療。

⑸溴隱亭

2.中醫(yī)治療

難點提示：

1．本病治療原則以預(yù)防為主。但因本病的特點為周期性發(fā)作，與月經(jīng)關(guān)系密切，故治療也應(yīng)根據(jù)發(fā)病的時間，按經(jīng)期、經(jīng)前、經(jīng)后分別施治。一般以中醫(yī)治療為主，癥狀嚴(yán)重時以西藥控制癥狀。